华医世界 试想一下 我们正在看诊一名5、6岁发烧的孩子 一摸脉是浮数的 此刻 最先想到的可能是教科书中风热表证 用银翘散,麻杏石甘汤进行治疗 在中国中医科学院名师 广安门医院名医 庞博教授的理解中 小儿外感出现“脉浮数”还可以用 桂枝汤 麻黄汤 五苓散 厚朴七物汤 进行治疗 今天就让我们走进庞博教授的课堂 重新搭建中医治疗小儿外感病的框架 在临床我们也能开出 安全且快速起效的方案 文章内容来源于“庞博·熊兴江”双师传承第12站,儿科病名医训练营庞博教授《小儿外感发热与传染病》 有4种情况会出现“脉浮数” 庞博教授讲, 《伤寒论》第52条脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。 第57条伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。 第72条发汗已,脉浮数烦渴者,五苓散主之。 以及《金匮要略》中病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。 都有提到“脉浮数”。 又因为这4个方剂中都有桂枝的存在,所以他其实是围绕桂枝所展开的处方药物的变化。 都是“脉浮数”用的方子不尽相同,其中原因,庞博教授是这样解析的: 进入到病证中看, 麻黄汤是实是表,桂枝汤是虚是表, 五苓散是表有邪里有饮,厚朴七物汤是表有邪里有热。 下面我们分别理解“脉浮数”的含义: 1 脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。 ···· ···· ···· 这里脉浮而数,“浮”当表解时,“数”可以当热实而解,用麻黄解散壅滞腠理的郁闭。 《黄帝内经》讲“腠理闭,热而闷”,因为热,所以“数”。 2 伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。 ···· ···· ···· 这里脉浮数“浮”是病位在表,“数”实中有虚。就比如脉跳的快,有可能是实热还有可能是虚热。 3 发汗已,脉浮数烦渴者,五苓散主之。 ···· ···· ···· 这里数脉还可以是表有邪,正虚之后,“浮”还可以是水饮。 有这样一句话“寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺,尺中溲便不流通”。 因此当尺脉浮的时候可以是水饮,所以脉浮还可以当水饮理解。 4 在《金匮要略》中,病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。 ···· ···· ···· 脉浮数,还可以是表有热里有热,既可以是表热的麻黄,也可以里热的大黄。 所以在麻黄汤中,核心的配伍麻黄配桂枝; 桂枝汤中,核心的配伍是桂枝配芍药; 五苓散中,核心的配伍是桂枝配茯苓; 厚朴七物汤中,核心的配伍是桂枝配大黄。 从麻黄配桂枝宣散,到桂枝配芍药的和解,桂枝配茯苓表有热里有水,到桂枝配大黄的表里俱热。 它的这种热,由表及里,由实转虚,汗出多的用芍药敛汗,汗不出的用麻黄发汗,化水的用茯苓,化热的用大黄。风寒一气在表为风寒,入里则为水热。 一气所化自外而来都是“浮”,入里承实都是“数”,这个“数”有实的内涵,有虚的内涵,若正气不虚,邪气不能侵犯。 所以一个脉浮数在临床中包罗万象,在方证当中也是左右逢源。 进入临床 庞博教授讲, 所以当我们在临床中治疗小儿的疾病,判断出太阳病,摸到浮数脉,就可以进入到下一个辨证环节。 表证可以用麻黄汤,这里涉及条文“脉浮而数,可发汗”所以麻黄汤可以治疗患者化热的情况。 已经有汗出营虚了,就要用一点芍药,化水就用一些茯苓。 就如一个孩子在开始感冒发烧时用了感冒清热颗粒。 现在情况是,服药后又出现壮热无汗,此时如果孩子在第一次没有用感冒清热颗粒,没有发过汗,可以用麻黄汤。 但因为在第一次治疗时,已经用过发汗的药物,所以再次治疗时,要在麻黄汤的基础上加些芍药,和葛根。 葛根不仅仅是治疗颈项强痛,《神农本草经》中记载还有起阴气的作用。 知识拓展 化水之后,就出现烦渴。为什么不用白虎加人参汤而用五苓散? 庞博教授讲, 五苓散是水饮所致的烦渴,是水不化气, 白虎加人参汤是内热伤津, 两者区别在于,白虎加人参汤是津伤,五苓散是水液不能上承, 这是两种状态,都可以出现烦渴。 所以临床中有烦渴的病人,除了白虎加人参汤还要想到五苓散。 《伤寒论》72条“发汗已,脉浮数烦渴者,五苓散主之”。 发完汗了,脉仍然浮数,还有烦渴的情况,此时病不在表,在里。 脉浮数是尺脉浮,里有水,“数”是虚;“浮”是水饮的内停,“数”是津液的不能上承。 所以既烦且渴,渴是水饮的内停,烦是津液不能上承心营,心血得不到水的互补,会变成烦。 肺洛得不到津液,金水不相生,就会出现咳,所以脉浮数烦渴是说的下焦有水。 诸阳气浮,病于心则烦,病于肺则咳,津液不能上承则渴,津液不能上承则烦,在气分则渴,在血分则烦。 所以在临床中都是脉浮数,但是有表里虚实寒热的变化,换句话说小孩开方也是围绕着桂枝汤,所紧密展开的。 听庞博教授深入浅出的讲解后,对中医治疗小儿外感病又有了新认知,突破了现有中医思维边界。 看完文章,你学到了哪些新思路?在文末评论区留言,与大家共学。 如果你错过了此次课程 如果你还想和庞博教授学习更多内容 现在来 |
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