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8．很多名家非常重视舌象在判断附子应用中的价值，其中包括郑钦安先生。 如四川范中林先生最注重舌象，凡舌质淡或淡红、暗淡，舌体胖或有齿痕，舌苔白腻、灰腻、白滑者，即舌无热象者，均为附子或四逆汤的使用指征，为其一大特色。 李可先生曾对笔者谈到：对于阳虚病症，舌象拿准了，放 【第四章］ 附子用法综述 胆用附子，绝对没问题。 刘渡舟教授认为："少阴寒证……若验之于舌，则舌带糙米色，或如猪腰，或如淡墨，或白苔而润，或无苔而燥，或舌短不能伸。此证口淡而不渴，或渴不欲饮，或渴饮热汤，反映了少阴阳虚不能化生津液，治疗当用四逆汤扶阳以胜阴。" 河南中医学院教授李统华亦强调根据舌象辨别真假寒热，"因为舌最能反映病性之寒热，据舌以甄别寒热，则爽而不谬。凡舌质淡白，舌体胖润有齿痕，舌面湿润或津液欲滴，患者反有某些热性症状时，多为真寒假热证。若苔黄或黄腻，但舌面反而多津，且有真寒症状者，不可误认为湿热。"他 并解释说："可将舌质喻为土地，舌苔喻为禾苗，比如淫雨霏霏，连月不开，地如沼泽（舌面多津），禾苗淹没，则苗也黄（舌苔黄）;若久雨转晴，阳光普照，则禾可复苏（黄苔可退），若视此苗为干旱所致，复灌以寒水，则禾必溺死。"由此，他得出结论："判断寒热不取决于舌苔之黄、白，而取决于舌质之红、淡，津液之多、寡。" 内蒙古高德元先生则提出，舌色深浅是附子用量大小的依据。他说："附子可治一切寒证，不论大寒证、小寒证、虚寒证、实寒证，皆可用之。具体运用时要遵守的两条标准：第一，一切寒证；第二，客观依据是舌色。" 凡瘀血而致舌色为淡紫、紫色、暗紫、深紫等，皆是运用附子客观指征。舌色深浅是用量大小的关键。舌色深用量大，色浅用量小。 浅是用量大小的关键。舌色深用量大，色浅用量小。若为红舌断不可用。用量在9~90g之间。超过15g即应先煎1小时。生姜、干姜、甘草有解毒作用，用量至15g左右。案 （第四章］ 附子用法综述 例：某女，35岁，尿频尿急年余，情绪紧张时加重，舌淡紫，判为肾阳虚，用真武汤加鹿角霜30g，附子45g，生姜15g，余为常规量，1剂好转，3剂后如常（《中医杂志》1992年5期）。 9．黄煌教授提出临床难以辨认附子证时，考察一下病人体质是有价值的。据此，作者从神色形态及平素感觉5个方面入手，归纳了判断阴寒体质与阳热体质的纲领： 阴寒体质： 神一﹣精神萎靡，目光无神，面带倦容。色面色晦暗或暗黄，无光泽。形﹣﹣形体偏胖，肌肉偏松，或有浮肿。态﹣喜静厌动，容易疲倦，但欲寐。平素感觉﹣﹣畏寒喜温，四肢发凉，或腰以下凉冷。大便偏溏，小便清长。口和或喜热饮。 阳热体质：神﹣亢奋、易烦躁，焦虑，失眠多梦。色﹣﹣面色潮红或红黑，有油光，目睛充血、多，唇红。形﹣﹣偏瘦，体格较强健。态﹣﹣亢奋、好动。平素感觉口干口苦，喜凉恶热，喜冷饮。皮肤常有疮疗。便干，小便短赤。 比较一下，这与郑钦安先生的"阴阳辨诀"基本上是一致 的。 10．恽铁樵先生对伤寒论有许多独特见解，尤对少阴寒化证运用附子积累了很多经验。他认为少阴寒化证急用附子的关键在于掌握辨证要点和时机，对附子的应用提出了三条辨证依据。 辨脉：以"脉硬有汗"为特征。少阴寒化证是心肾阳虚，寒邪偏盛，通常以"脉微细"或"脉沉而微细"为主要脉象。 而"脉硬"是指脉紧，与太阳病寒邪在表，脉紧无汗相反，脉紧有汗，多伴有恶寒、蜷卧、四肢厥逆、下利清谷等症。仲景云："病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。"因此"脉硬有逆。 辨舌：以"舌色干枯"为特征。少阴寒化证津液不伤，表现为"口中和"。舌色干枯如荔枝壳，色紫棕如劫津状，是肾阳虚衰，津不上承所致。正如《伤寒本旨》所云："（舌）干燥者，阳虚不能化津上润也。"而非阳证热盛，津液受劫而致舌色干绛，故可用附子温阳化津。 辨汗：以"肌肤津润"为特征，少阴寒化证，肌肤津润汗出，是阴盛阳衰，虚阳外越之象。若大汗淋漓，发润肤凉是阳气将脱之危候，不易挽回。只有在汗出津润而头发不湿的情况下，急下附子回阳固脱，方有生机。 恽氏认为少阴证，附子固然可以挽回，然限于脉不乱、面不肿、气不急、汗不润发之际。四症见其一者，即属难治，有其二则预后不良。他将亡阳过程分为四个阶段：第一、腕背与手背先冷，此为亡阳之征兆；第二、手腕肤凉，全手皆凉，此为亡阳之证，用附子最有效；第三、四肢逆冷，冷过肘膝，此为亡阳危候，急进附子，犹可转机；第四，体温外散，肌肤冷，涣汗出，此时阳气已绝，再用附子难以挽回。笔者认为，这些经验十分宝贵。 以上各家各有见地，综合一下，笔者觉得还是从神色、形态、口嗜、二便、舌脉等方面归纳更有条理，其中，舌象、脉诊的辨证价值尤其重要。 （第四章］ 附子周法综述 第三节剂量和煎法 一、剂量 张仲景用附子，生者用于回阳救逆，炮者用于温经扶阳、散寒除湿。考仲景附子用量，一般用一枚，中等量二枚，最多则用三枚。按一枚20~25g计算，也不过80g左右。 火神派诸家用附子多为大剂量，吴佩衡、范中林、李可、卢铸之、卢崇汉等一般都在30g以上，尤以吴佩衡、范中林用量更是惊人，多至100g、200g、300g，最多用至500g，笔者上面作过介绍。四川王渭川先生认为："熟附片必用至60g方有疗效。" 云南楚雄州中医院王慕尼先生介绍："目前云南习用附子 |
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