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说到尿失禁，大部分人会将其与女性联系在一起。确实，由于女性生理结构特殊，更容易出现尿失禁的情况。但是有一类男性患者，他们患尿失禁的概率远远大于其他人，可以说或多或少，都存在一些无法控制排尿的情况，这部分就是前列腺术后的病人。  68岁的任师傅就曾因为这个事情苦不堪言。两年前，他在上海做了机器人辅助下的前列腺癌根治术，手术切除的非常干净，但是术后两周，拔掉尿管后他便感觉小便无法控制，总是不自主流出来，每天像婴儿一样要用3-8片“尿不湿”。虽然医生说这种情况三个月左右大部分患者便可以好转，但是三个月过去了，任师傅的情况却尚未好转，这让他感觉实在难以接受。术后一年以来，任师傅多次去上海手术医院治疗，尝试了包括盆底肌训练、磁疗、药物治疗等多种方法，也花了不少钱，尿失禁虽然有好转，但是还是每天需要2-3片“尿不湿”，这令他十分痛苦。 任师傅的儿子听说苏大附一院陈卫国医生在尿控治疗方面比较专业，便慕名来到泌尿外科“尿失禁女性泌尿疾病”专病门诊找到了陈医生，并了解到附一院泌尿外科尿控男科组有一整套的前列腺术后尿失禁诊治流程。 经过患者与家属的协商，任师傅决定住院治疗。入院后，医生首先为任师傅进行了盆腔核磁共振检查联合和血前列腺特异抗原（PSA）检查，排除肿瘤复发。其次，明确任师傅每天漏尿300-400毫升，平卧时没有尿失禁，尿道镜检查未见尿道狭窄，尿流率>15ml/min。经前期诊断后，初步诊断他为压力性尿失禁（中度），建议经闭孔尿道球部悬吊术。陈卫国向任师傅和他的孩子解释了手术方法，并告知相关风险，任师傅最终决定接受手术治疗。 手术非常顺利，术后两天拔除导尿管，当时任师便没有漏尿。随访一年多，任师傅逐渐恢复了正常排尿，再也不需要“尿不湿”了。  前列腺术后尿失禁的发生情况 前列腺手术，特别是前列腺癌根治术，虽然切除原发病灶，能最大限度地改善患者临床症状与预后，但是术后常见的并发症——尿失禁，却严重影响了患者的生活质量，成为许多患者心中的难言之隐。 前列腺癌的手术治疗需要将膀胱颈部以及前列腺尖部离断，然后重新连接尿道以及膀胱颈部，但是前列腺颈部以及尿道尖部恰恰就是尿道括约肌（控制排尿的开关）邻近的部位，任凭手术医生技术精湛，也很难达到浑然天成、鬼斧神工，只能尽可能减少尿失禁的概率，而不能完全避免尿失禁的发生。然则有些患者由于肿瘤位置较深、浸润范围较大等问题，很难将术后尿控做到完美。前列腺手术后压力性尿失禁最常见，表现为患者咳嗽、快走等腹压升高时引起漏尿，其次是急迫性尿失禁。大部分压力性尿失禁患者术后一年内能够康复，但也有患者需要积极治疗，否则容易出现阴部潮湿、尿路感染、湿疹等严重并发症，严重者需要手术治疗。 尿失禁发生的诊断 前列腺术后的压力性尿失禁临床诊断容易，即表现为术后活动时“尿裤子”。尿失禁迁延未愈，就需要进一步明确尿失禁的病因、严重程度、相关并发症和患者对治疗的期望值等，制定有效治疗方式。 尿失禁的治疗 保守治疗 一直以来，男性术后尿失禁被认为是泌尿外科领域中的“世界性难题”。保守治疗包括行为物理治疗和药物治疗。生活方式需进行改变，包括饮食忌辛辣、酒精、咖啡、戒烟、适度减少饮水等等，而其中最重要的一项仍然是盆底肌训练，传统上称为凯格尔训练。盆底肌训练在术前术后训练都可以对尿失禁情况有一定的改善，对那些病程1年之内且没接受其他任何治疗的前列腺术后尿失禁患者有效。终身坚持训练，将盆底肌训练融入日常生活，疗效会更显著。一些药物，如卫喜康、度洛西丁和米多君等，可使尿道平滑肌收缩和尿道闭合压升高，改善尿失禁症状。尿垫、阴茎夹和集尿器也是临时辅助疗法。 手术治疗 如果使用了以上治疗手段患者压力性尿失禁仍然改善效果不佳，严重影响生活质量，或者同时伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建时，可以选择手术治疗改善。常见的手术方法包括：经尿道注射填充剂、人工尿道括约肌(AUS)、球部尿道悬吊术等。任师傅采用的就是球部尿道悬吊术这一手术方式。 球部尿道悬吊术：就是用特殊材料的吊带将患者的尿道悬吊起来，对尿道括约肌背侧提供支持，从而有效缓解尿失禁的情况。该疗法主要治疗轻中度男性压力性尿失禁患者。  插图作者：张俊 |
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