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52岁的石先生视力一直非常好，没有近视也没有老花。今年3月份，他发现自己的右眼有点看不清楚，好像蒙了一层东西。一个月了也没好转。 到医院检查后，石先生惊出一身冷汗：病根居然是脑血管堵了！给大脑供血的四根重要血管，有三根严重狭窄，离脑中风只有一步之遥！  石先生的血管造影 为什么脑血管堵了，会表现为眼睛花？对于中老年人，如何分辨“老花眼”和脑血管疾病？ 今天，北京大学人民医院神经内科的刘尊敬主任，就来为我们讲解危险的“小中风”！  01 这四根动脉，是大脑的“生命线” 1、给大脑供血的四根动脉 给大脑供血的血管，主要是颈动脉和椎动脉。 ①颈动脉 左右两根颈动脉在脖子上就可以摸到，主要供应大脑前循环。  如果颈动脉严重狭窄堵塞，会出现嘴歪眼斜、口齿不清、肢体无力等症状。 如果一根颈动脉彻底堵死了，会导致这一侧的大脑半球大面积梗塞，造成意识丧失等严重后果。 ②椎动脉 椎动脉沿着脊柱向上进入大脑，主要供应大脑后部的脑干。 脑干虽然小，但非常重要，我们人体的呼吸中枢、心跳中枢都位于脑干。一旦脑干缺血，后果不堪设想。  因此，我们可以说，这四根血管就是大脑的“生命线”。 但是，石先生的情况很严重，他的两根颈动脉和右侧的椎动脉都已经重度狭窄，只剩左侧的椎动脉还能维持供血（但也已经存在轻中度狭窄）。  石先生的血管造影图像 那么，为什么大脑缺血，会表现为眼花呢？ 02 为什么脑缺血会引起眼花？ 1、原因一：供血不足 眼动脉是眼球最主要的供血血管，它来自颈动脉的一个分支。如果颈动脉存在狭窄，脑组织和眼睛就会处于低灌注的状态。 此时虽然还没有发生明显的细胞坏死，但是功能会有所下降，出现视物模糊。石先生就属于这种情况。  你可以理解为夏日炎炎的天气，不给植物浇水，叶子就蔫儿了，耷拉着。 2、原因二：血栓 另一种原因和血栓有关。眼动脉非常细，如果血管里产生了血栓，眼动脉就很容易被卡住。 这时就会出现突然的视力下降，什么都看不到了。  3、简单分辨“老花眼”和脑缺血 视力模糊是中老年人常见的情况，如果是衰老引起的老花眼，主要是眼睛的晶状体调节能力变差，通常左右两只眼睛都会退化，身体上没有其他的伴随症状。  像石先生那样由脑血管病引起的，常常是单眼病变。同时伴随有一侧肢体不灵活、记忆力下降、认知功能下降等。 如果你也出现了类似的症状，一定要到医院做相关检查来确诊。 03 “小中风”并非小事 这些症状要警惕 1、一过性脑缺血的症状表现 石先生回忆道，他在出现眼睛的问题之前，曾经出现过一次左臂抬不起来，手握不住东西的情况，1分钟左右症状就消失了。后来在4月份又出现过一次。 刘主任说，这个症状比视物模糊还要危险，提示了“小中风”的发作。  “小中风”的学名叫一过性脑缺血（短暂性脑缺血发作）。 顾名思义，指的是大脑因为种种原因发生了缺血，引起了一些脑缺血的症状，例如肢体无力、言语不清、突然听不懂别人说话、吞咽困难、喝水呛咳、口角歪斜、走路不稳等。 之后堵塞的血管开通了，血流恢复，症状也就好转了。所以叫做“一过性”。  在旧的概念里，“一过性”是指1天之内。现在随着研究和技术的进步，一些10分钟之内出现的病灶，也能通过核磁等技术发现。  2、小中风一点也不“小” 刘主任强调，只要出现一过性的脑缺血，就说明这个人已经发生了脑中风。只不过这次很幸运，没完全堵住，侥幸“逃过一劫”。 但这种运气并不是每次都有的，一旦血管彻底堵住，造成永久性的闭塞，就成为了典型的脑中风，出现偏瘫或其他功能性残疾。 很多人因为症状好转，就抱有侥幸心理，忽视了危险性。 刘主任提醒：症状很轻微，但疾病不轻微。如果出现了这些可疑症状，一定要及时就医，以免错过最佳治疗时机。 04 两个小测试 发现小中风蛛丝马迹 1、自测隐匿的肢体无力 刘主任教我们做两个简单的测试，可以发现自己的手是否出现了隐匿的无力。 测试1： 站立，双手向前举起，与肩同高，坚持一会儿。如果存在胳膊无力，就会发现一侧胳膊很快就慢慢往下沉，维持不住。 测试2： 伸出两根手指，试图夹住一张纸。左右手都要试一下。当脑血管有问题时，手指的精细活动和力度也会受到影响。 用哪两根手指都可以，因为脑血管疾病一般对应的是一大片躯体，很少单独引起某一两根手指不灵活。关键左右手要用相同的手指，这样才好对比。 2、改掉坏习惯，预防动脉硬化 在预防动脉硬化的问题上，刘主任特别强调要遵医嘱服药。比如，有的人说自己“吃药了”，但事实上医生让他吃2片，他只吃1片。剂量不达标，就达不到理想的治疗效果。 另一方面，刘主任强调了睡眠的重要性，一定要把睡眠改善好。长期睡眠不好，不仅精神差，血压、血糖也容易波动。有大量研究[1]表明，失眠与心血管疾病、脑动脉硬化、颈动脉硬化都存在密切联系。 参考文献 [1]钱呈敏,张玲,燕海霞.睡眠障碍与动脉硬化的相关性研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(36):18-19+ |
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