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女，52岁，耳鸣1年余，口干，不苦，纳可，大小便可，睡眠差，舌红，苔薄黄，脉弦。 考虑肝火上扰  丹栀逍遥散合交泰丸加减 丹皮10g 炒栀子10g 当归10g 白芍30g 柴胡5g 炒枳壳10g 炙香附10g 郁金10g 石菖蒲10g 黄连5g 肉桂2g 陈皮10g 川芎10g 泽泻10g 海藻10g 桑寄生10g 野菊花10g 决明子15g 夏枯草10g煅磁石30g 5付 服1剂后第二天即感耳鸣减轻，5剂后症状均消失。 方中丹皮泻血中伏火，山栀泻三焦之火，导热下行，柴胡疏肝解郁，配合当归、白芍可以养血柔肝，枳壳与柴胡、白芍组成四逆散，行气解郁，香附、川芎、郁金、石菖蒲行气活血开窍，调节植物神经，黄连、肉桂为交泰丸，清上温下，交通心肾，海藻消痰软坚,降压降脂，野菊花、决明子、夏枯草平肝，煅磁石潜阳安神、清肝，泽泻引邪外出，陈皮行气健脾、桑寄生补肾，扶正防止疏泄太过。 耳鸣可分为：1风热侵袭型：多伴发热，口干等，脉浮数，苔薄黄。可以银翘散治疗。2 肝火上扰型：耳胀耳痛，面红目赤，口苦咽干，烦躁不宁，大便干结，小便发黄，舌红苔黄，脉弦数有力，可以龙胆泻肝汤治疗。3痰火郁结：听力下降，头目昏沉，舌红苔黄腻，脉弦滑。可以温胆汤治疗。4 肾精亏损：夜间更甚，头晕眼花，腰膝酸软，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。可以知柏地黄汤治疗。5 脾胃虚弱：劳累加重，倦怠乏力，食后腹胀，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉虚弱。可以益气聪明汤治疗。 本例考虑肝火上扰，可用龙胆泻肝汤治疗，但龙胆泻肝汤副作用较大，改以丹栀逍遥散合交泰丸加减治疗。 |
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