认知症照护须知：如何为老人进行怀旧治疗？附怀旧疗法安排表

认知症是一种以认知功能丧失为主要表现的临床综合征，通常表现为记忆障碍，以近期记忆障碍更为明显，此外还伴有日常生活行为、个性或社会行为的改变，以及活动能力的下降。

目前临床上尚无治疗认知症的特效方法，且药物治疗易导致不良反应发生，反复使用药物如抗精神病药可能加速认知衰退，增加跌倒的风险。

如此一来，非药物疗法就显得格外重要。事实也确实如此，非药物疗法对认知症患者有重要意义，其主要目的是丰富患者的生活、促进患者的健康、并减少潜在的困扰。

怀旧疗法的概念

其中怀旧治疗作为一种心理干预方法已被证明对认知功能障碍老人有效，可以缓解抑郁情绪，改善认知功能，提高日常生活行为能力和生活质量以及改善健康状态。

怀旧是一种积极思考的形式与一种复杂的情感，它可以来源于过去的事物、人或者经历。心理学家认为怀旧是一种对过去苦乐参半的渴望，它是一种自我相关的社会情感。即“自我”几乎总是在怀旧记忆中占主导位置，同时几乎都是与亲密他人相关的。

怀旧以积极情感体验为主，同时可能伴随着一些消极情感体验。越来越多实证证据表明，怀旧对于维持与提升人类的身心健康有着积极作用，如可以激发积极情感体验、提升积极自我评价、维持自我连续性、提升存在意义感，以及促进亲社会行为。

怀旧治疗，也称为缅怀往事疗法、缅怀疗法、回忆疗法，护理措施分类系 统 Nursing Intervention Classification，NIC）将怀旧治疗定义为：“通过对过去事件、情感及想法的回顾，帮助人们增强幸福感、提高生活质量及对现有环境的适应能力。” （McCloskey &Buleehek.1995）Coleman(1992)认为怀旧治疗通过强调情感表达和创造一种可以让人回顾以往生活及痛苦的环境，帮助老人进行心理调适和自我完善。

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干预形式和方法

1、形式

按其组织形式，可将怀旧疗法分为个体和团体怀旧，个体怀旧是干预者一对一地开展怀旧治疗；而团体怀旧是以小组的方式开展，通过小组成员间的经验分享与互动交流等达到治疗效果。

按结构化的深入层次，可将怀旧疗法分为简单怀旧、生命回顾、生命回顾疗法三种形式，对于不同程度精神健康问题的老年人可实施相应形式的怀旧。

近年来，越来越多学者探究怀旧疗法用于改善家庭照顾者照顾负担和情绪的效果，但由于各种因素影响，致使研究结果不一致。有研究表明，怀旧疗法能有效减轻照顾负担和负性情绪。相反，也有研究指出，参与怀旧疗法家庭照顾者的照顾负担和焦虑症状增加。因此，十分有必要对此类研究及其结果进行综合分析与再评价。

2、方法

怀旧疗法的干预通常在常规药物治疗及护理的基础上进行，不同实施者给予的怀旧措施流程略有差异，但一般包括以下几个内容:

①准备工作：

包括计划的确立、实施者的培训、患者的知情及评估、环境及物品准备。其中除组织人员内部需要协商确定的内容外，还需与患者及其家属进行交谈，了解患者的人生经历、兴趣爱好、工作生活环境等，并收集患者过去的照片、物品等作为记忆的触发物。

②主题谈话：

引导者制定每周的主题，与患者围绕主题借助记忆触发物开展经历回顾，适当鼓励并引导其进行经历的分享与讨论，开展患者与实施者或患者与患者之间的互动，更好地进行经历的呈现与再感受。

③治疗评价：

在拟定的怀旧疗法干预结束后，一般用量表对患者进行治疗效果的评价，较常用的量表包括康奈尔痴呆抑郁量表(cornell scale for depression in dementia, CSDD)、老年人抑郁量表(the geriatric depression scale, GDS)、老年痴呆生活质量量表(quality of life-Alzheimer's disease, QOL-AD)、日常生活活动能力量表(activity of daily living, ADL)等。

除以上内容外，还包括与患者一同制定未来计划、后期家庭随访等环节。

怀旧疗法的干预周期至少是6周，每周至少一次，每次时间在45 min左右。

怀旧疗法的实施者是经过专业培训的医护人员，例如：心理治疗师，专科医生护士等。怀旧疗法的干预地点通常在医院或养老院，由组织者选择安静舒适的环境开展怀旧，有研究指出Kirk等应用了最新的沉浸式回忆疗法，使老年患者在一个真正的50年代风格的博物馆中接受怀旧治疗，对老年患者MCI症状的改善具有积极作用。

怀旧治疗安排表

那么该如何为老人进行怀旧治疗呢？依照《怀旧－认知行为干预对老年人抑郁症状和认知功能的影响》一文，笔者整理出了怀旧治疗的安排表，患者家属以及照护者可以尝试着进行非药物干预。

怀旧治疗计划表（16周）

周数	主题	内容
1	自我介绍和兴趣爱好	- 介绍个人基本信息和家庭背景  - 谈论兴趣爱好
2	回忆老歌曲	- 演唱最喜爱的老歌曲  - 播放甄选的老歌曲
3	回忆老电影	- 播放抗日战争或解放战争背景的老电影  - 讨论电影中的英雄人物和故事
4	分享老照片	- 每人分享一张老照片和相关回忆 - 分享珍藏的老照片和故事
5	重大历史事件	- 讲述个人经历的国家和社会重大事件
6	回忆童年时光	- 谈论童年时最快乐的事情
7	工作	- 谈论工作后的经历和变化
8	娱乐活动与好友聚会	- 谈论以往喜欢从事的业余活动和聚会经历
9	节日和传统习惯	- 谈论最喜欢的节日和传统习惯
10	喜爱的食物	- 谈论喜欢吃的食物和讨论食物的制作方法
11	古今物品比较	- 比较古代和现代物品的差异
12	最向往的地方	- 谈论曾经特别想去的地方
13	一生中的爱情经历	- 分享初恋、约会和结婚经历
14	育儿经验及儿孙成就	- 分享育儿经验和儿孙的成就
15	回忆一生中的成就	- 谈论年轻时的理想和一生中的成就感和欣慰事情
16	未来的期望	- 谈论对未来的期望

请记住，每位老人都是独一无二的，根据他们的需求和偏好进行个性化的关注和支持。灵活性的关怀是成功开展怀旧治疗活动的关键。

居家怀旧治疗的小贴士

1、注意正向的怀旧引导：老年阶段最重要的是完成自我整合，提升自我价值，实现成功老化，所以对老年患者进行怀旧治疗尤其要注意进行正向怀旧的引导。正向积极的怀旧可以增强老年人的自信心，促进老年人的内心满足，从而促使老人积极应对和接纳老年生活。

2、创建温馨的环境：确保治疗空间舒适、整洁，并添加一些回忆的元素，如老照片、老歌曲或其他与话题相关的物品。