提问：长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂的自身免疫病患者，也可以接种带状疱疹疫苗吗？

带状疱疹

一种伤害不大，却痛苦性极强的皮肤病

痛起来真是“连呼吸都会痛”！

提起带状疱疹，除了一串呈带状分布或者成簇的水疱之外，最常见的表现就是痛！“烧灼痛”、“跳痛”、“刺痛”、“放电样疼痛”等，在疼痛指数上带状疱疹的急性疼痛可以排在非常前面，甚至可以达到“痛不欲生”的程度！

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病，患过水痘后，这种病毒会潜伏在体内，该病毒再次被激活就会发带状疱疹，并损伤神经。

          那什么情况下这个病毒会再次被激活呢？

劳累后、新冠感染后、老年人等，这些人都容易出现带状疱疹。

看看他们的共同点——免疫力低下！

这就是这个病毒的特点，它潜伏在体内，只有当免疫力低下的时候才会“趁虚而入”，免疫功能强的人即使感染了也不出现红斑水疱，或者很快自愈。

除了上述提到的这些人群易感之外，还有一类人群需要提高警惕：长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂的自身免疫病患者！

糖皮质激素，或是其他免疫抑制剂比如环孢素、他克莫司、环磷酰胺、各种靶向药物等，都会使免疫功能受损，发生带状疱疹的风险也随之增加。

得了带状疱疹当然可以治疗，年轻身体好的人不去管它也可以自愈，但也有患者治疗后仍有很长一段时间有后遗神经痛。

因此对于易感人群，预防非常重要！

如果这种痛能避免，那还是不要去受苦的好！

首先，打好身体基础：保证充足睡眠、健康均衡饮食，保持愉悦心情，保障免疫系统的正常运作；

其次，主动让你的免疫系统防御病毒——接种疫苗！

自身免疫性疾病的患者往往有所顾虑：我们能不能接种疫苗？

这一顾虑也是源自于长期使用药物的免疫抑制，疫苗本质是引起患者免疫系统的一次免疫反应，免疫抑制的情况下会放大疫苗的毒性，需要考虑这一安全性。

此外，因为自身免疫性疾病本身机制与免疫有关，疫苗本身及其内的佐剂可能会引发免疫应答导致基础疾病发作，这也是需要考虑的。

总效力为90.5%

在一项，针对1934例未接受免疫抑制治疗的自身免疫性疾病患者中评估了疫苗的安全性和效力，结果显示与其他接种者类似，在此人群中预防带状疱疹的总效力为90.5%，且严重和致死性不良事件的发生率与对照组相近^[1]。说明自身免疫性疾病患者有条件可以接种带状疱疹疫苗！

目前市面上带状疱疹有2种疫苗，一种是灭活的死疫苗，另一种是减毒活疫苗，请选择死疫苗，安全性更高。

目前推荐是在免疫抑制前接种带状疱疹疫苗；如果不能在免疫抑制前接种疫苗，在病情稳定、低剂量免疫抑制治疗的情况下，也可以接种疫苗。

低剂量包括：

●低剂量泼尼松(＜2mg/kg：最大剂量≤20mg/d)或等效剂量的其他药物

●甲氨蝶呤(一周≤0.4mg/kg)

●硫唑嘌呤[≤3mg/(kg·d)]

使用CD20单抗、TNF-α阻滞剂、JAK抑制剂的患者如需接种疫苗而停药或以上未涉及到的药物可咨询您的主诊医生。

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关于带状疱疹疫苗，你或许想了解

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Q1：得过带状疱疹是否还有必要接种疫苗？

A1：带状疱疹治愈后，并不是终身免疫的，有1%-6%的概率复发，易发因素包括高龄、女性、免疫力低下等。因此，得过带状疱疹依然有必要接种疫苗。

Q2：打过水痘疫苗，还需要打带状疱疹疫苗吗？

A2：尽管水痘疫苗和带状疱疹疫苗针对同一种病毒，但二者的免疫机制并不一样，相互之间并不能替代。

Q3：带状疱疹发作期间，能打疫苗吗？

A3：带状疱疹疫苗不能治疗带状疱疹，如果处于疾病发作期，建议在带状疱疹发作期结束后半年再接种。

Q4：带状疱疹疫苗可以管几年？

A4：在我们国内上市的是葛兰素史克的重组带状疱疹疫苗Shingrix（欣安立适），建议接种2剂，接种时间间隔为2-6个月，肌肉注射。根据目前已有临床研究，接种疫苗10年后保护效力有89%。

自身免疫性疾病患者也可以打疫苗！赶紧疫苗打起来，把这种痛“扼杀”在摇篮里！

文章作者介绍

叶鸣昱

上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科临床八年制博士研究生。在曹华教授的指导下先后撰写了中文综述《2021-2022年皮肌炎研究新进展》以及《新型冠状病毒感染与皮肌炎在皮肤、肺部表现的异同点》，后者已发表于《临床内科杂志》。