  第985医院骨科 运动损伤及训练伤 防治系列 — 跟腱损伤篇 —  跟腱，是人体最粗大，最强有力的肌腱，长约15cm，由腓肠肌和比目鱼肌的腱性组织融合形成。跟腱在人类的行走、跑步、跳跃的运动中，承受的了数倍于体重的负荷，如果跟腱不能够承受传递来的负荷强度时，就会引起跟腱的损伤，撕裂或者完全断裂。 跟腱损伤堪称“运动员杀手”，2013年，一项来自德雷克塞尔大学的研究表明，从1988年-2011年期间，在NBA比赛中遭遇跟腱断裂的18名球员里，有7名直接生涯报销。过往的案例足以印证跟腱损伤的可怕，这种伤病足以彻底改变一名球员的运动生涯。
跟腱损伤也是军事训练伤的常见疾病，随着部队军事训练要求和军事训练强度的加大，跟腱损伤的发生率也在日益增长。 跟腱损伤在临床上也是一个比较难处理的伤病，一旦处置不当，很容易日久不愈，反复加重，甚至引起撕裂和断裂，所以不管是对于专业运动员、普通的运动爱好者和部队训练来说，跟腱损伤都是一个很大的困扰。 01 什么原因导致跟腱损伤 损伤原因多是肌腱受力过大、过频，造成肌腱内部一些细小纤维的断裂、退变，一次次细小的损伤累积起来，就会影响到整个肌腱的强度，在运动发力时损伤处产生明显的痛感。 1) 突然增加运动量或训练量 2) 长时间、重复性地做同一个动作或从事同一项运动（例如跳跃） 3) 在运动之前不进行小腿后侧肌群的热身 4) 运动时穿的鞋不合适（运动鞋磨损了或者根本没穿运动鞋） 5) 跟骨周围关节有关节炎症或跟骨有异常增生（俗称骨刺）——这种情形下跟骨与跟腱之间的摩擦会损伤跟腱。 02 跟腱损伤后该如何处理？ 关于跟腱损伤的治疗，我们首先要明确诊断，跟腱是否有断裂，如果是跟腱大部分撕裂或是断裂，建议尽快手术治疗。  跟腱断裂示意图  跟腱轻微损伤通常可以自愈，但自愈的时间很长，一般需要几个月才能彻底康复。采取以下措施可以促进康复、缓解症状： 1) 让跟腱得到充分的休息，避免任何引起跟腱疼痛的活动。 2) 冰敷患处——如果跟腱部位在活动后疼痛加重，则应该在患处冰敷，每隔1-2小时1次（持续6小时），每次15分钟。冰敷时注意应当在冰袋与皮肤之间垫一层薄毛巾。 3) 用弹性绷带包扎踝关节——这样可以限制跟腱的活动，促进跟腱病变恢复。 4) 做一些适当的训练，增强小腿后侧肌群的肌肉力量与灵活性——可以咨询康复训练师。 跟腱腱围炎的患者，在治疗和康复的过程中，切记一定要避免盲目地经常使用封闭治疗。因为跟腱损伤注射封闭后，受到激素的刺激会导致周围组织水肿，形成瘢痕，跟腱周围血液循环新陈代谢变差，韧带变脆变硬纤维化，很容易发生坏死和断裂，且伤口不易愈合反而影响恢复。 03 预防跟腱损伤的建议  运动前要充分热身 很多人不重视运动前的热身环节，认为可有可无，其实热身活动非常非常重要，尤其是在寒冷天气，如果没有热身就贸然进行高强度运动，跟腱组织和小腿肌肉都没有唤醒和预热，肌肉整体紧绷而缺乏延展性，很容易发生肌腱撕裂的情况。 运动后要拉伸 拉伸可以增加跟腱和小腿三头肌的柔韧性，改善关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加关节活动范围，预防或降低肌肉和跟腱的受伤风险。 运动装备要舒适 运动时为自己选取合适的运动鞋，要适合你所参加的运动项目，适合场地要求，适合周围环境。还可以选择厚鞋垫垫在足跟底，缓解跟腱负荷和压力，减少运动动作对跟腱的冲击，避免损伤。及时更换磨损的运动鞋。 强化涉疫安全保障 严禁以各种方式封堵消防通道、单元门、小区门，确保群众看病就医、紧急避险等外出渠道通畅。 04 跟腱断裂的治疗 跟腱断裂的症状包括： 1.突然的、剧烈的小腿后侧疼痛。 2.受伤的脚无法支撑自身体重，也无法正常行走。 跟腱断裂的急救措施： 1.制动 如果在运动中受伤，一旦有疑似跟腱断裂，切记要立即停止运动，并且禁止走路，哪怕是去医院就诊，也要禁止负重，禁止走路，一定要减少伤病继续加重，也可以避免还处于不完全断裂的跟腱，由于走路发力而变成完全断裂。  制动与冷敷  2.冷敷 患处马上进行冰敷，促进局部毛细血管收缩，减少炎症介质的释放与组织液的渗出，减少出血水肿，减轻疼痛与肿胀。 3.就诊 尽快将患者送往专业的医院进行检查，明确诊断，如果确诊跟腱断裂，建议尽快进行手术治疗。 05 跟腱断裂不要急，精准治疗促康复 非手术治疗 可应用屈膝跖屈位石膏，膝关节屈曲45°踝关节跖屈。可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定时间一般为6～8周。最初采用过膝关节的长腿支具，将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱张力。4周后将膝关节以上部分石膏锯断，更换为短腿石膏。与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱再断裂率较高（1.7%～10%），但无切口愈合不良、切口感染及神经损伤的风险。 手术治疗 闭合型跟腱断裂，既往多采用开放性手术方式，这种方法手术时间长，感染率较高，术后并发症多。也有采用经皮缝合手术的方式，但腓肠神经损伤发生率很高。针对各种闭合型跟腱断裂，我们采用的全新术式——“卵圆钳辅助下微创鞘内缝合技术”，此术式具有创口小（1.5-3cm)、痛苦少、时间短（手术时间30-50分钟）、愈合好、康复快、无并发症的特点，已经成功治愈了多位训练中受伤的跟腱断裂患者，所有患者康复情况良好，无术后并发症发生。  手术切口  术后影像学恢复 术后功能恢复 结合卵圆钳辅助下微创鞘内缝合技术，通过术后专业康复指导后，真正实现了患者的早日康复。同时也呼吁战友们，跟腱断裂后需尽快进行手术！在术后要尽可能进行正规、系统的康复，以最大限度促进术后足踝功能的恢复！根据我们的经验，术后恢复到体能优秀没有问题，前提是要有科学、正确的康复做后盾！ 科室介绍 科室主任 项毅，男，45岁，第九八五医院骨科主任、主任医师，从事骨科工作及运动医学工作20余年，擅长关节外科、运动医学、创伤外科相关疾病的诊治。担任山西省医学会骨科专业委员会常委和运动医疗专业委员会常委，全军训练伤防治专家组成员，全军骨科专业委员会青年委员、关节学组委员，中国医师协会膝关节学组委员，先后承担国家卫生部课题，全军后勤面上项目，全军训练伤防治专项课题等多项科研项目，发表国内学术论文20余篇，SCI论文7篇，编写专著5部，翻译骨科专著2部，获军队医疗成果三等奖及军队科学技术进步三等奖各1项。 科室情况 第九八五医院骨科为原北京军区创伤骨科中心，目前科室展开床位100张，治疗范围根据专科特色分为关节镜运动医学、关节外科、脊柱外科、创伤显微外科和康复理疗专业，为广大患者提供更加专业、更高水准的医疗服务。其中关节镜微创手术为山西省内最早开展的单位之一，关节镜年均手术量200台以上，相关技术多次获得全军科技奖励；脊柱外科微创技术在原北京军区处于领先地位。 作者：项 毅 罗 凯 |
|
|
