肩关节“咔咔”弹响是怎么回事？

xyf4345 2023-07-01 发布于浙江

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肩关节弹响患者多表现为在肩周运动过程中出现“咔咔响”，可分为有疼痛或者功能障碍（病理性弹响），也可能无疼痛（生理性弹响）。

但是一定要注意：如果在使大力气时候出现“咯嘣”响，而后出现剧烈疼痛的，这种肌腱或者韧带撕裂可能性更大，这就不属于本文所介绍的弹响的范畴了。

对于生理性弹响，偶尔响一两次咱可以理解并忽视，就像没事掰手指一样

但经常弹响就需要引起注意了！生理性关节弹响是来自关节腔内的清脆、单一、无痛的爆裂样音响。特点是：

1 只发生在关节受到突然的前引或曲折时。

2 不能短时间频繁弹响，一般弹响后15分钟内不会再出现弹响。

3 弹响的声音清脆、单一。

4 在弹响时和弹响后不会出现疼痛或不适感，而会有轻松感。

这4点是识别生理性关节弹响和病理性关节弹响进行鉴别的关键。病理性的弹响则一般响声较为沉闷、一般弹响是连续性的，且伴有疼痛，多是关节、软组织损伤等病变造成。

生理性弹响主要是关节腔内的负压、生物力线不对、肌肉肌腱划过骨头、滑液分泌不足、关节灵活性差等等原因造成的。如果关节经常性的弹响但又没有疼痛，往往是发病的“潜伏期”，提示你的关节不稳定，关节周围出现问题，该要去好好保护一下，防患于未然！

从原因来看：肩关弹响也可分为骨源性的弹响、滑膜源性弹响、关节腔内弹响、肌肉筋膜原因弹响：

1.骨源性原因：

①肩胛骨内侧角弯曲度增大，肩胛骨内侧角前方有骨性或纤维软骨性结节；

②肩胛骨肋面有外生骨疣、肩胛骨骨折后畸形愈合和肩胛骨肿瘤等。这些都会使肩胛骨频繁反复地在胸廓上摩擦，引起局部创伤性炎症。

③肋骨骨折后畸形愈合，因胸腔起着共鸣箱的作用，使声音放大。

④肩峰撞击（肱骨大结节上嵴和肩峰下缘撞击）。

2.滑膜原因：例如肩胛下肌滑囊炎或前锯肌下“滑囊炎”等，当然这个滑囊不是真正意义上的滑囊。肩胛下肌和前锯肌滑囊炎会引起肩胛胸壁关节弹响，肩胛胸壁关节弹响为什么会和这两个“滑囊”有关系呢？主要是在肩胛骨底面，有两个肌肉被肩胛骨“按压”或者“蹂躏”在胸廓后面的，这两个肌肉就是前锯肌和肩胛下肌，它们内侧都在肩胛骨地面附着。

3.关节腔原因：关节腔内负压，随着运动过程骨头拉伸，导致新的负压腔产生，二氧化碳、氧气等气体会进入关节腔。当关节开始屈曲、旋转等运动时，液体与气体的摩擦产生了气泡。这些气泡在关节运动时被挤破，并发出响声。

另一方面，关节面之间、软骨与关节面之间、肌腱与关节囊之间的摩擦也会发出弹响声。

4.肌肉筋膜等原因：例如因大肩袖肌群损伤后，瘢痕形成和类似狭窄性“肌筋膜鞘”，肌肉运动产生“绞索”，再加上筋膜中滑液较少等问题，或者是因为局部肌筋膜紧张引起肩关节骨不在“中立位”，所以在运动过程中便可因摩擦而出现响声。

根据弹响类型，举例说一下几个常见的弹响位置和运动处理方式，还有更多的并没有详细列举。

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一、盂肱关节的弹响：

1、肱骨头没有在肩关节盂唇的正常位置：肩关节前方关节囊紧，肱骨头过度内旋，前突，这是由于胸大肌，肩胛下肌，背阔肌等内旋肱骨的肌肉过度紧张；另外，如果出现翼状肩胛，肩胛骨过度外翻（肩胛下角翘起），会造成肩胛骨前伸外移点头的姿势，影响肱骨的运动，这表明前方的胸小肌过紧，后方的下斜方肌，菱形肌，前锯肌过弱造成的。这往往发生在含胸驼背人的身上。