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一、《伤寒论》条文【红色字为编者拙见】 論第222条:若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。【不存在小便不利，区别于猪苓汤】 論第223条:若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。【有表证，渴，小便不利】 論第224条:阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。【汗多已伤津液，复利小便会更伤津液】 論第319:少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。【下利呕渴，知非里寒，心烦不得眠，知协热也。】 《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》： 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。【与223雷同】 猪苓汤方 猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各一两 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。 二、方证 小便不利、淋漓涩痛、心烦不得眠、舌质红、脉浮。适用于水气内停，阴虚有热所致小便不利，排尿涩痛，尿血、淋病、下利、咳呕、心烦失眠等。 方中，二苓、泽泻甘淡渗湿以利水，阿胶甘平以润燥，滑石清热利小便。诸药合用，育阴清热而无碍利水，甘淡渗湿而不妨润燥。 成无己： 甘甚而反淡，淡味渗泄为阳，猪苓、茯苓之甘，以行小便。咸味涌泄为阴，泽泻之咸，以泄伏水。滑能利窍，阿胶、滑石之滑，以利水道。  三、与五苓散的区别 五苓散证的水液停聚， 是由于膀胱气化不利， 阳气不得舒展而致， 证属标本俱实；猪苓汤证的水液停聚是由于少阴阴虚使肾气不充失其主水功能而致， 证属本虚标实。 猪苓汤利水、清热、滋阴。适用于小便不利, 腰酸痛, 口渴, 心烦失眠, 尿血, 神疲乏力等。小便不利、口渴、心烦失眠、发热是其辩证要点。 五苓散则是治疗水湿内盛，膀胱气化不利所致的蓄水证。 身体里有热象的存在是小便不利的，首选五苓散。 常用于外感风寒、水饮内停，所致的发热头痛、烦渴、饮水即吐、小便不利等;或水湿停聚所致的水肿、身重、小便不畅，以及痰饮内停、心下悸动、吐涎沫而头眩等症的治疗。 凡是体腔内积液，心包积液、脑积水、关节腔积液、肝硬化腹水、结核性渗出性胸膜炎、胃潴留、睾丸鞘膜积液（水疝）、肾积水等，都有用五苓散的机会。 五苓散证应为全身性的水液代谢失常，可出现饮停上中下三焦；而猪苓汤证则侧重于泌尿生殖系统为主的下焦水热互结。 五苓散用辛温的桂枝和甘温的白术，又用白饮和服，服后又要求患者多饮暖水，其证应偏寒；而猪苓汤中弃性温之桂枝白术，加用性寒的滑石，其方证性质则偏热，并且方中还有阿胶，可育阴清热，可用于治疗尿血（或为肉眼血尿，或为镜下血尿），而五苓散证多无尿血，这也是二方的重要鉴别点。 ”水饮内停之呕吐严重者可考虑用五苓散，而阴虚阳亢出现烦躁不寐时则选猪苓汤。二方证虽然都有小便不利，但其内涵不一样，五苓散证的小便不利为“憋得慌”，表郁不解，饮停下焦，尿液排出困难。猪苓汤证的小便不利则是膀胱里有热且尿量不多（因津伤），水热互结，排尿涩痛难受。五苓散证多合并有下腹胀闷难受（膀胱里尿液排出不畅），猪苓汤证则多无下腹胀闷（膀胱里尿量不多）。 五苓散证偏于风寒在太阳膀胱水府，可合并表证，属于太阳经腑同病。猪苓汤证偏于阳明热盛伤阴或少阴热化证，一般无表证。 四、现代应用 1、膀胱炎、尿道炎、肾结核、急慢性肾盂肾炎等泌尿系感染性疾病； 2、乳糜尿、泌尿系结石； 3、急性肠炎、痢疾、五更泄、直肠溃疡、慢性溃疡性结肠炎； 4、湿热黄疸，口渴溺赤； 5、肝硬化腹水； 6、失眠。 五、加减: 1、尿路感染伴发热，可以合小柴胡汤； 2、尿路结石、腹痛腰痛，可以合四逆散； 3、小便赤、脚癣、湿疹、女性盆腔炎、阴道炎，加连翘、栀子、黄柏。 |
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