  《抓其神，画其魂》 文：一瀛 泻心汤，顾名思义，心下有瘀堵，泻之。 心下有瘀堵，如何知晓其证，非常简单，用手触之心下，心下有痞结。轻者触之有颗粒感，重者触之是坚结，疼痛感依个人各自体感。 心下有瘀堵，有可能导致什么呢？一则导致循环不畅，二则胃不舒服，胃虚寒有上逆反应，比如吐或者干呕。 抓其神，画其魂，胃虚寒导致上下循环受阻，瘀堵结于心下，触之有心下痞，为泻心汤之魂。 若你懂得其神，其魂，你便懂得如何去帮人体一把。胃虚寒所致，那么在生活中就避其寒，尤其是进入嘴里的食物，寒凉之物要慎之又慎。另外，思虑过多伤脾胃，要少思虑，同时要经常保持脾胃的空性，避免食过多同时避免过多辛辣滋腻。 过去之事发生已不可追溯，因此若到眼前所见的人体已是脾胃虚寒，虚则补之，人参、炙甘草和大枣用上，胃寒者热之，一味干姜就很妙。 心下有痞结，触之不硬，为水气之结。 这时我想起卫生间的一幕，有时遇上解大号，拉了一条粗粗的，横在马桶内，任凭用水冲就是冲不下去。心下痞，落在心下位置，这个痞结是不是就像那条冲不走的大号？如何办？我们非常自然的办法就是用个工具将粗粗的大号杵成小小条，然后按马桶按钮，一阵强大的水冲下来把它们冲走。 那么解决心下痞，同理。 尝半夏，会感觉到舌头像针扎一样麻麻的。像针扎，就是半夏的魂，因此半夏能破。因为我们都知道针这样东西会扎破各种东西。半夏用它的针对痞结进攻，把痞结化成小小的部分，而黄芩和黄连，尤其是黄连有极其霸道的下行之力，黄芩和黄连合力形成一股巨大的向下的大潮，就像按马桶按钮，“哄”地一下就把痞结冲走了。 胃虚寒，而有心下痞，补虚暖胃，同时化痞结。于是人参、炙甘草、大枣补虚，干姜暖胃，化痞结则靠半夏、黄芩和黄连，这七味药组成一个经方——半夏泻心汤。 写到如此，你是不是会和我一样拍手叫好，觉得不可思议，居然类似于马桶的日常操作。其实日常中许多事情都合乎于道，只是我们日用而不知。 那如果在这个基础上，现在再加一个证，打嗝而且嗝气里有陈腐食物的味道，说明胃里有积滞而运化不开。这时要加上一味药，那就是生姜，生姜能快速地运化胃中食物。于是在人参、炙甘草、大枣补虚，干姜暖胃，生姜加强胃之运化，化痞结则靠半夏、黄芩和黄连，组成了一个变化方——生姜泻心汤。 又有一种情况，在半夏泻心汤的证的基础上，又添了新证，胃虚寒到更严重的程度，食谷不化，是说吃啥拉啥，说明胃不运化了，“腹中雷响”，肚子发出雷鸣般的响声。甚至还有腹泻，腹泻容易大量丢失津液。这时，把炙甘草加量，因为炙甘草是补充全身津液的最迅速的，摇身一变变成甘草泻心汤。说明津液大虚是大局，但也还未至阴证。 甘草泻心汤是半夏泻心汤的炙甘草份量变多，同时去掉了人参，但临证时发现人参不去，效果也是很好的。并且对于津液大虚，人参也是很好的一味快速补充津液的药。而且很多医家用这个方子时是保留人参的。 除了这三个半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤之外，还有两个方子后缀也以泻心汤命名，一个叫“附子泻心汤”，一个叫“大黄黄连泻心汤”。 附子泻心汤有四味药，黄芩、黄连、大黄和炮附子。 《伤寒论》第155条：心下痞，而复恶寒而汗出者，附子泻心汤主之。 炮附子是阳热药，且是至阳至热，而黄芩、黄连和大黄是苦寒下行之药，寒热药并用，这矛盾吗？ 事实上，人体的局面是复杂的，寒热并存的情况很常见。比如柴胡汤里就是寒热并存，你看方子里既有生姜这样的热药，也有黄芩这样的寒药。 黄芩、黄连和大黄组成的队伍，在我看来，是一支精兵强将，涤荡上、中和下焦之热的痞结，同时还有表之阳虚，于是炮附子这员猛将也速速去体表补充阳能，该出汗就出汗，该止汗就止汗。 本方名为“泻心”，实则是以苦寒之大黄芩连清热，同时用辛热之附子温阳，达到阴阳平衡。且三黄得附子，其苦寒沉凝不致留滞阴邪，而附子得三黄，其慓悍爆烈不致劫伤津液。 更为独特的是本方的煎服法。大黄黄连黄芩三味，以麻沸汤渍之，须臾绞去滓，是指三黄不用煎取，且用开水浸泡的时间也不长，为的是只取其轻清之气；附子另煮取汁，取其醇厚之味。 本方中三黄生用，沸水浸渍，是取其轻清之气，以泄上焦之热。尤妙在附子熟用另煎，是取其醇厚之味，以温下焦之寒。如是，阳得附子而复，则恶寒汗出愈；热得三黄而除，则心下痞满自消。 另一个泻心汤，只有两味药，黄连和大黄组成大黄黄连泻心汤。 《伤寒论》第154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 “脉关上浮”，关上是指关或关以上的位置，主人体的中上部，关脉较尺寸浮，是津液向这个部位汇聚，按之濡，也印证有无形之邪热也。热虽无形，然非苦寒以泄之不能去也，故以此汤主之。需要提醒的是用这个方子，脉象应该是偏实的，如果脉象虚衰是不能用的。 《金匮要略》里治心气不足致吐衄（吐血）或流鼻血，或眼睛出血，用三黄泻心汤，就是大黄与黄连、黄芩并用。这里所谓心气不足者，实际上非不足也，如果真的不足，怎么敢泻之呢？则是因上逆冲心，以致心中怔忡不安，呈现出不足的显象。 泻心汤是很重要的方子。为什么说它重要呢，因为它所治的是我们这个时代很典型的病——虚火。准确的来定义是胃虚而有火。我们这个时代缺少运动，口腹之欲不节制，脑力过度开发，思虑多，思则伤脾，这都造成脾胃虚。然后生活节奏快，压力大，熬夜，欲望多，这都造成有火。于是人人都说自己上火，又说身体虚，上的多数就是这种虚火。虚火有些什么具体的表现呢？比方说经常烦躁抑郁失眠；各种莫名其妙的炎症迁延不愈；比方说肠胃总失调，不是便秘就是腹泻，等等，这都有可能是虚火。 这五个泻心汤是根据人体证之变化，津液之进退来处方的。每一个方子对应当下的大局，抓大舍小，以一驭万。具体应用到临证时，需要具体问题具体分析。 我看到经方有其神光，在星星之火处闪耀。
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