如何降压达标？牢记5大饮食规范，6类药物疗效、适用人群及用法…… | 一文读懂

高血压是以血压升高为主要特点的全身性疾病，定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。在中国，高血压是非常常见的慢性非传染性疾病。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，中国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%。目前中国成人高血压患病人数估计为2.45亿。此外，高血压也是导致居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要危险因素。 

不过，高血压可防可控。研究表明，收缩压每降低10 mmHg，或舒张压每降低5 mmHg，死亡风险降低10%~15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。本文我们从高血压的生活方式干预及药物治疗方面进行介绍。

成人高血压5条食养建议

高血压危险因素多与不合理膳食相关，包括高钠、低钾膳食、过量饮酒等。《成人高血压食养指南（2023 年版）》给出了5条关于成人高血压食养原则和建议：

1. 减钠增钾，饮食清淡

• 钠盐摄入过多可增加高血压风险。每人每日食盐摄入量逐步降至5 g以下。

• 增加膳食中钾摄入量可降低血压。指南建议增加富钾食物（如新鲜蔬菜、水果和豆类等）的摄入量。

• 清淡饮食，少吃含高脂肪、高胆固醇的食物，包括油炸食品和动物内脏。少吃加工红肉制品，如培根、香肠、腊肠等。

2. 合理膳食，科学食养

• 谷类和薯类：增加全谷物和薯类食物摄入，粗细搭配。推荐成人每天摄入谷类食物（大米、小麦、玉米、小米等）200 g~300 g；少食用或不食用加入钠盐的谷类制品，如咸味面包、方便面、挂面等。

• 动物性食物：选择鱼、禽、蛋和瘦肉，平均每天120 g~200 g，少食用或不食用高盐、高脂肪、高胆固醇的动物性食物。推荐吃各类奶制品，摄入量相当于每天300 mL以上液态奶。

• 大豆及其制品：每日食用适量的大豆及其制品，如大豆、青豆、豆腐、豆浆、豆腐干等。推荐每日摄入大豆15 g~25 g，相当于豆浆220 g~360 g，其他豆制品按照蛋白质含量折算。少食豆豉、豆瓣酱、腐乳等。

• 蔬菜和水果：每日新鲜蔬菜摄入不少于300 g，至少3种，最好5种以上，且深色蔬菜要占到总蔬菜量的一半以上；推荐富钾蔬菜，如菠菜、莴笋叶、空心菜、苋菜等；水果每日摄入200 g~350 g，至少1种，最好2种以上。

• 坚果：推荐食用原味坚果，每周50 g~70 g。

• 油脂：优先选择富含不饱和脂肪酸的菜籽油、亚麻籽油、橄榄油、葵花籽油、玉米油等。推荐交替使用不同种类的植物油，每天控制在25 g~30 g。

• 水、饮料：不宜饮用含糖饮料，推荐白水，保证摄入充足水分。在温和气候条件下，轻身体活动水平成人每天喝水1500 mL~1700 mL。

• 调味品：减少摄入食盐及含钠调味品（酱油、蚝油、鸡精、味精等），每日钠摄入量不超过2000 mg（相当于食盐5 g）。

3. 吃动平衡，健康体重

推荐将体重维持在健康范围内：体重指数（BMI）在18.5 kg/m²～23.9 kg/m²（65岁以上老年人可适当增加）范围；男性腰围＜85 cm，女性腰围＜80 cm。

4. 戒烟限酒，心理平衡

戒烟，避免被动吸烟。不饮酒或限制饮酒。此外，减轻精神压力，保持心理平衡。

5. 监测血压，自我管理

定期监测血压，了解血压数值及达标状态，遵医嘱进行生活方式干预，坚持长期治疗，自我管理。

运动干预

规律锻炼或增加身体活动有利于控制血压，降低心血管死亡风险。2021年AHA科学声明及2020年欧洲心脏病学会（ESC）运动心脏病学和心血管疾病患者的体育锻炼指南均将体育运动作为高血压患者一级预防的重要手段，并推荐高血压人群每周进行5天~7天、每次至少30分钟的中等或高强度的有氧运动，且每周至少进行2次~3次抗阻力量练习。而由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动。

药物治疗

高血压治疗的根本目标是控制血压，降低与高血压相关的心、脑、肾及血管并发症的发生和死亡风险。治疗三原则为：首先要降压达标，其次为平稳降压，最后对高血压患者进行综合干预管理。所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

一、降压药物选择

可应用的降压药物主要包括以下6大类：血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。

1. ACEI和ARB

这两类药物降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病、慢性肾脏病的患者，有充足证据证明可改善预后。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用。

2. β受体阻滞剂

这类药物可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。

3. CCB

该类药物降压作用强，耐受性好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。最常用于降压的是二氢吡啶类CCB，如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等。

4. 利尿剂

这类药物尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。较为常用的是噻嗪类利尿剂。

5. ARNI

ARNI是近年来推出的作用于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的一类新型药物，可以控制血压、改善心血管病预后。代表药物为：沙库巴曲缬沙坦。

二、药物治疗方案选择

根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的降压药物，优选长效降压药物。

1. 无合并症高血压药物治疗方案（合并症：指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病）

对于无临床合并症的高血压患者，多数高血压指南推荐将利尿剂/ACEI/ARB/CCB作为初始降压药物，也有少数指南还推荐将β受体阻滞剂作为初始降压药物。总体上，ARB、ACEI、CCB、利尿剂和β受体阻滞剂5大类降压药物对高血压患者的临床获益均超过潜在风险。

• 首先，收缩压＜160 mmHg且舒张压＜100 mmHg：单药起始，可选择CCB、ACEI/ARB、利尿剂或β受体阻滞剂。β受体阻滞剂尤其适用于心率偏快者。收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥100 mmHg：推荐两种药物联合使用，如CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿剂、CCB+利尿剂或CCB+β受体阻滞剂。

• 其次，上述两药联合方案应用后，血压仍未达标，加用第3种药物, 可选CCB+ACEI/ARB+利尿剂或CCB+ACEI/ARB+β受体阻滞剂。

• 然后，3种药物足量（即指南推荐的最大剂量），且至少包含1种利尿剂，观察2~4周仍未达标，建议转诊；或ACEI/ARB、β受体阻滞剂、CCB、利尿剂四类药物合用，2~4周仍未达标，建议转诊。

2. 有合并症高血压药物治疗方案

1) 合并心肌梗死：

首选ACEI/ARB+β受体阻滞剂，小剂量联用，避免出现低血压。若未达标可加量，仍未达标加用长效CCB或利尿剂。

2) 合并心绞痛：

可选择β受体阻滞剂、ACEI/ARB或CCB，可联用，仍未达标加用利尿剂。

3) 合并心力衰竭：

• 高血压合并HFrEF患者，可选用血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）替代ACEI/ARB作为首选用药；

• 高血压合并射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，ARNI/ARB/ACEI均可作为首选用药。

4) 合并脑卒中：

• 对于既往有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史的高血压患者，可选用ACEI、利尿剂或ACEI+利尿剂进行降压治疗。若以上药物不适用或效果不佳，可选用CCB或ARB。

• 对于既往有卒中或TIA病史的高血压患者，不推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物。

5) 高血压合并糖尿病：

高血压合并2型糖尿病患者，可首选ACEI/ARB控制血压，未达标者加用CCB或利尿剂。

6) 高血压合并慢性肾脏疾病：

这类患者可首选ACEI/ARB，未达标者加用CCB或利尿剂。

7) 高血压合并外周动脉粥样硬化病：

这类患者初始选择ACEI/ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂均可。单药未达标可联合用药。

参考资料（可上下滑动查看）

[1] 国家卫生健康委办公厅.成人高血压食养指南（2023 年版）.from  http://www./sps/s7887k/202301/0e55a01df50c47d9a4a43db026e3afc3/files/63f752a17cfd4b4781f744477561866f.pdf

[2] 国家心血管病中心, 中国医师协会, 中国医师协会高血压专业委员会, 等. 中国高血压临床实践指南[J]. 中华心血管病杂志, 2022, 50(11): 1050-1095.

[3] 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 高血压基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(1): 21-28.

[4] 国家心血管病中心, 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室, 国家基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南2020版[J]. 中国循环杂志, 2021, 36(3): 209-220.

编辑 | succy

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