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84小儿骨痨——祝味菊医案康小君：体质虚寒，阳气不能温养筋骨。左偏环跳痹痛，骨痨初期，脉息虚缓，当与温养：乌附块9g，川桂枝4.5g，巴戟天15g，淫羊藿9g，桑寄生12g，生黄芪9g，土炒当归6g，川独活3g。 二诊：骨痨初期，与温养尚安，再守前法为治：乌附块9g，川桂枝4.5g，巴戟天4.5g，淫羊藿9g，炒杜仲9g，生黄芪12g，土炒当归3g，生龙骨24g，独活3克，焦续断9g。 三诊：连进温养，脉息沉缓，眠食尚安，溲前见泻，虚寒挟假，仍以前法损益： 乌附块9g，川桂枝4.5g，巴戟天15g，淫羊藿9g，生黄芪12g，土炒当归6g，川牛膝4.5g，生薏仁18g，川独活3g，生龙齿24g。 四诊：连进温养，脉转缓和，左腿动作亦进佳，正气渐充，仍守前法为主。 （张）点评：祝老用药常常自有套路，半数案例似无成方可查，本例左偏环跳痹痛，以附块、桂枝温阳祛寒，是为“温”；巴戟天、淫羊藿、桑寄生添精补肾，黄芪、当归补益气血，合而为“养”；少佐独活散邪，大意如此。《火神派医案新选》 论：环跳穴，就是股骨头的位置。先天不足，所以称为骨痨。跟上面股骨头坏死医案接近。先天不足，就大补肾气，培元固本也。 85小腿转筋——丁光迪医案金某，女，41岁，纺织女工，1983.10.5：两小腿转筋，已经多年，遇寒过劳即发，多方治疗，尚欠改善。近日晚出受凉，转筋剧作，腓肌痉急，不能触摸，痛楚不堪，艰于行动，形寒畏冷，腰腿更寒，此次发作最甚、纳便均可，脉细见弦紧，舌质较淡，苔薄白。此为外寒引起宿疾，表里俱寒，寒则筋脉肌肉拘挛。治为表里两顾，温煦筋脉。麻黄桂枝合药甘草附子汤。麻黄4克（先煎）桂枝10克防风10克白术10克白芍15克炙甘草7克制附子7克（先煎）生姜5片大枣7个（5帖） 二诊10.13：药后连日得微汗，自感周身舒适，温暖及于两腿，转筋遽然放松，没有再发，睡眠甚佳，脉见滑象，舌色亦转红活，因为药效较佳。自己已连服七帖。转为顾本，效议出入。原方去麻黄、附子；加淮牛膝10克，炒川断肉10克。（7剂） 春节来贺岁，据述服完改方七剂后，其病如失，即停药，此后一直平善，虽冬令严寒，亦未复发，喜出望外。《中医临床家丁光迪》 论：小腿转筋，此是芍药甘草汤证。形寒畏冷者，芍药甘草附子汤也。
86双足肿痛/养阴汤——江尔逊医案王某，门诊号108227。患者两年前乘长途火车3天2夜，返家时已凌晨两点，双足肿胀，步履艰难。用温水洗足后，臀部，双足疼痛，竟按“风湿”治疗。选用祛风除湿散寒之剂，疼痛仍甚，迁延二年。因服热药过多，左眼睑红肿，眼球微突出，视物昏花。现症：双下肢（从臀部至足趾）疼痛，夜间加重；双小腿、足趾、手指出现瘀斑半年；口干苦，大便秘。舌红瘦少津，苔薄黄而干，脉弦涩。证属热药伤阴，络脉凝瘀。治宜养阴化瘀通络： 白芍60克生甘草10克生地15克首乌20克丹皮18克丹参30克怀牛膝30克橘络6克僵蚕15克地龙15克白蒺藜20克，服3帖疼痛大减，口中和，大便通，眼脸红肿消：又加乳香、没药、三七粉各3克（吞服）续服15帖，疼痛止，瘀斑渐消退，眼球复常，视物清晰。《当代名医临证精华——痹证专辑》 论：弦为木郁，涩为血病。弦为木气不通，涩为营瘀不利。双足肿胀者，此为营虚而血瘀，经脉不通也。治则补血而行瘀，而不是解表通经与散寒除湿。
87足跟痛/右归饮——路志正医案赵某，男性，21岁，1983年3月17日初诊，住院号015361。病人两足跟疼痛三年，右膝关节疼痛2年，近3个月加重。曾经沈阳某医院，北京中医某医院诊为“类风湿性关节炎”，经治未效而来我院治疗。查血沉45毫米/小时，类风湿因子阳件，抗“O”200单位。诊时病人右胸锁关节，骶髋关节，双足跟疼痛明显，不红不肿，面色晦暗，两瞳孔散大，舌淡苔薄白，脉沉弦紧。细询其父母均年过花甲，病者系晚生子，先天不足，加之后天调养失宜，寒湿内侵，发为寒痹。五脏六腑之精皆上注于目，瞳仁属肾水所主，而腰骶、足跟皆足少阴肾经所过之处，治疗应从肾着眼，宜强腰固肾，散寒祛湿，用右归饮、麻黄附子细辛汤加减化裁，药用：熟地20克仙灵脾12克鹿角霜15克狗脊12克桑寄生15克麻黄3克制附子9克（先煎）细辛3克桂枝10克制乌蛇肉10克 患者服药7剂，瞳神缩小，脉有缓象，病势似有起色。唯先天不足，较为难治，宜守方。遂将附子改为川乌、乌蛇肉加至12克，增露蜂房6克以加强散寒通络之力。服至1983年4月14日，用药又达21剂，关节痛减，类风湿因子阴性，血沉20毫米/小时，遂减制川乌为6克，加制首乌12克。服药10剂，再增黄芪15克、当归9克、白芍30克、甘草6克。调至6月初，疼痛大减，好转出院。本例患者病属寒痹，疼痛剧烈，而痛以腰骶、足跟为甚，瞳孔散大，系先天不足所致。故治以强腰固肾为主，兼以散寒除湿之法而取效，后增益气和营调治，治病求本，守法2月有余，好转出院。《当代名医临证精华——痹证专辑》 论：脉沉弦紧，沉为在里，太阴不升也。（寒疝一）弦为肝脉，紧为肾脉。脉沉弦紧者，三阴湿寒也。
88足跟痛(骨刺)——李可医案温灵芝，女，47岁，石膏矿工人家属。1974年9月下旬，患双足跟痛4个月不愈，迈步困难，整日足不出户。经x光摄片，确诊为跟骨骨刺(双)。肥胖体型，神疲、气短、畏寒，冬必冻脚。脉沉细，舌淡胖。局部皮色如常，不红不肿，冷感。考足少阴肾经经脉“入跟中”，肾虚精怯，经脉失养，加之湿盛气虚，气血失于周流，寒湿痹阻，不通则痛。拟补阳还五合附桂八味，当归四逆加吴茱萸汤合方化裁，下病治上，益气温经，活血通络： 1．生芪120克，当归、附子各30克，九地45克，油桂、川牛膝、木瓜、乳没、通草、细辛、防己、泽泻各1O克，吴茱萸(洗)、茯苓各15克，白芍30克，炙草15克，化铁丸(楮实子、威灵仙)20克，“炮甲珠6克，象牙屑4克”(研粉热黄酒送下)，鲜生姜10片，枣10枚，5剂。 2．防风、苦参、红花、甘草、透骨草各30克，水1500毫升，煎汁1000毫升，入白酒0.5公斤，微沸，趁热搓洗，浸泡双足。 上法，内外兼治，一日痛缓，二日后可走路，5日后自觉症状消失，当年冬季亦未冻脚。古方化铁丸，软坚散结之力甚强，兼补肝肾，炮甲珠通络，象牙屑善消骨刺。上方加减，治足跟痛症10余例，均获捷效，且无复发。惜病愈之后未拍片复查。不知本法对骨刺之实质改变，有无消散之功。 按：余经治各类骨增生病约300余例，资料散失，难作精确统计。肾主骨，治肾为本。肾四味、骨碎补，培元固本散，善后服之，可以根治。分部用药：颈椎病，遵仲景法，葛根汤类方专理颈项，疏通太阳经输，见效最速，主药葛根应60克以上。腰脊病，补肾督，强筋骨；四肢病，益气健脾化湿，以荣四末。寒湿骨痹，乌头汤用至止痛。胸椎病，瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮。初治得效，以补阳还五汤大补气血，血肉有情补肾督，强筋壮骨，活血化瘀，虫类通络收功。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》 |
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