【原】湿疮（湿疹）师承笔记

<湿疮的临床特点>

皮损【对称分布，多形损害（水疱、丘疹、糜烂），剧烈瘙痒，有渗出倾向（体现湿）】，反复发作，易成慢性等。

《诸病源候论·浸淫疮候》：“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤。初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出浸渍肌肉，浸淫渐阔乃遍体......以其渐渐增长，因名浸淫也。”

根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。

【急性湿疮以丘疱疹为主】，炎症明显，易渗出（湿热为主）；

【慢性湿疮以苔藓样变为主】，易反复发作（多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃至肌肤甲错）。

补充：亚急性湿疮→少量丘疱疹、少量渗出+鳞屑（脾虚失恋）。

<湿疮的病因病机>

由于饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。

《医宗金鉴·外科心法要诀》：“浸淫疮发火湿风，黄水浸淫似疥形，蔓延成片痒不止，治宜清热并消风”

<湿疮病证鉴别>　　
湿疮VS接触性皮炎：接触性皮炎有接触过敏物的病史，常见于暴露部位和接触部位，皮疹较单一，有水肿、水疱，边界清楚，去除病因后很易痊愈，不再接触即不复发。
湿疮VS牛皮癣：慢性湿疮对称分布，多形损害，倾向湿润，以苔藓样变为主，易反复发作<—>牛皮癣常不对称，有典型的苔藓样变，皮损倾向干燥，无多形性损害。

<湿疮的内治>以清热利湿止痒为主要治法。

1. 湿热蕴肤证（急性湿疹）→清热利湿止痒→龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减→发病快，丘疱疹、抓破渗液流脂水、【身热不扬<湿热>】、苔白或薄黄、脉滑或数　

2. 脾虚湿蕴证（亚急性湿疹）→健脾利湿止痒→<笔>除湿胃苓汤或<笔>参苓白术散加减（紫荆皮、地肤子、白鲜皮）→发病较慢，糜烂渗出，丘疹、可见鳞屑、腹胀便溏、苔白腻、脉濡缓　

3. 血虚风燥证（慢性湿疹）→养血润肤，祛风止痒→当归饮子或四物消风饮加减（丹参、鸡血藤、乌梢蛇）→病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚、剧痒难忍+遇热（伤阴）或肥皂水洗后（皮肤透水性增加，水分蒸发加快）瘙痒加重（干燥）+伴口干不欲饮+舌淡，苔白，脉弦细。

趣味串记（网络引用）：湿疮热脾与血虚，龙萆除苓归四物。

龙饮四物，领白术，必除胃湿。

龙=龙胆泻肝汤

饮=当归饮子

四物=四物汤

领白术=参苓白术散→益气健脾→利湿

必=萆薢胜湿汤

除=除湿胃苓汤→清热除湿，健脾利湿

湿=湿疮

<湿疮的外治>

1. 急性湿疮：①初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，可选用清热止痒的中药【苦参、黄柏、地肤子、荆芥】等煎汤湿敷，或三黄洗剂、炉甘石（收敛）洗剂外涤。②若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可选用【黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花】等煎汤，或【10%黄柏溶液】、三黄洗剂等湿敷，或【2%～3%硼酸水】冷敷（止痒消毒）。再用【青黛散】麻油调搽。

2. 亚急性湿疮：用三黄洗剂、3%黑豆馏油（消炎收敛止痒）、2%冰片、5%黑豆馏油软膏外搽。

3. 慢性湿疮：一般可外搽青黛膏、5%硫黄软膏、10%～20%黑豆馏油软膏。

注：黑豆馏油/软膏 外搽7日无效者，应另行换药治疗。

补充：

<调护>忌食辛辣炙煿（bó）、五辛发物之品，患病期间尤应注意。局部保持清洁，避免剧烈搔抓，以防继发感染。

【婴儿湿疮】

<婴儿湿疮的病因、辨证论治>

病因：由于禀性不耐，脾胃运化失职，【内有胎火湿热，外受风湿热邪】，两者蕴阻肌肤而成；或因消化不良、食物过敏、衣服磨擦、肥皂水洗涤刺激等而诱发。

《诸病源候论·浸淫疮候》：“小儿五脏有热，熏发皮肤，外为风湿所折，湿热相搏身体。其疮初出甚小，后有脓汁，浸淫渐大，故谓之浸淫疮也。”

<婴儿湿疮的内治法>

1. 胎火湿热证→凉血清火，利湿止痒→消风导赤汤→皮肤潮红，【水疱流滋，甚则黄水淋漓，苔黄腻，脉滑数】

2. 脾虚湿蕴证~健脾利湿→小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草→初起皮肤暗淡，继而见【水疱】成片，患儿多【消化不良，大便稀溏】，舌淡，苔白或白腻，脉缓。

趣味串记（网络引用）：小岛风光

小=小儿化湿汤

岛风=消风导赤汤→消风去湿，清心利水

<婴儿湿疮的外治>

①脂溢性和湿性：用生地榆、黄柏煎水或马齿苋合剂、2%硼酸水外用冷湿敷，待流滋、糜烂减轻后，选用青黛散油、黄连油或蛋黄油外搽。

②干性：用三黄洗剂、黄柏霜外搽。

（文中图片为网络引用——特此感谢！）