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既往文章汇总 为了方便大家查找既往公众号文章，特做了一个大汇总。链接如下： 涵盖各系统的影像诊断文章和视频，你想要的都在这里！本文由影像汇公众号整理，内容摘自于著作《肿瘤TNM分期及影像诊断》，版权归原作者所有，仅供学习使用，如有侵权请联系我删除，在此致谢！ 胃癌在我国城市恶性肿瘤中总发病率位居第二位、总死亡率位居第三位， 是消化道常见的恶性肿瘤之一，AJCC 和UICC 的胃癌TNM 分期是国际通用的胃癌分期系统，是临床制定胃癌治疗方案、评估预后的重要依据和参考标准。2016年10月，国际抗癌联盟发布了第八版肿瘤分期手册，其中胃癌TNM 分期部分较前做了如下更新要点。 一是新增加了临床分期(cTNM) ，旧版是将病理分期标准用于临床分期， 存在一定的局限性，新增临床分期为治疗前临床评估制定个体化治疗方案提供了更精准的参考依据。 二是新增加了新辅助化疗后分期(ypTNM) ，旧版对于患者新辅助化疗后无分期标准，第八版分期标准新定义了新辅助化疗后分期，弥补了这一临床应用的空白。 三是对原Ⅲ期胃癌部分亚组的重新划分，基于第八版分期标准新的预后数据，N3a、N3b 患者的生存期存在显著差异性，故将N3a、N3b 两个亚组单独进行分期，原Ⅲ期部分亚组分期上升：T1N3bM0 由ⅡB 期上升至ⅢB 期、T2N3bM0 由ⅢA 上升至ⅢB 期、T3N3bM0 由ⅢB 期上升至ⅢC 期，原部分T4 亚组分期下降：T4aN2M0 由ⅢB 下降至Ⅲ A, T4aN3aM0 由ⅢC 下降至ⅢB 、T4bN0M0 由ⅢB 下降至Ⅲ A、T4bN2M0 由ⅢC 下 降至ⅢB 期。 四是对胃食管结合部肿瘤解剖位重新进行如下界定：①肿瘤侵犯胃食管结合部但中心位于胃食管交界线以下2cm 以外区域按胃癌标准进行分期；②肿瘤中心位于胃食管交界线以下2cm以内但未侵及胃食管交界线的，按照胃癌标准进行分期；③肿瘤侵及胃食管交界线且中心位于胃食管交界线以下2cm以内的，按照食管癌标准进行分期。 五是对区域淋巴结的相关定义进行修改，第八版分期标准将检获淋巴结的数量由旧版的至少16枚修改为最好大于30枚。 内镜病理活检是胃癌的确诊依据，也是发现胃早癌的最重要手段，但内镜无法观察病变侵犯深度及腔外情况。影像学在胃癌分期当中起着重要作用，其中CT为最主要检查手段。CT增强可观察肿瘤浸润深度、与周围结构及器官的关系、区域淋巴结转移。但对于早期胃癌病灶较小者，CT显示不佳，甚至可无阳性发现，难以发现T1及以下分期病灶。因此在实践中，CT常与胃镜配合、互补。 1.T分期 Tx：原发肿瘤无法评估。 T0：无原发肿瘤的证据。 TIS：原位癌，上皮内肿瘤未侵犯黏膜固有层，高级别不典型增生。 T1：肿瘤侵犯黏膜固有层，黏膜肌层或黏膜下层。 T1a ：肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层。 T1b ：肿瘤侵犯黏膜下层。 T2：肿瘤侵犯固有肌层。 T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵犯脏层腹膜或邻近结构。 T4：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构。 T4a ：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）。 T4b：肿瘤侵犯邻近结构。 2.N分期 Nx：区域淋巴结转移无法评估。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：1-2枚区域淋巴结转移。 N2：3-6枚区域淋巴结转移。 N3：≥ 7枚区域淋巴结转移。 N3a：7-15枚区域淋巴结转移。 N3b：≥16枚区域淋巴结转移。 3.M分期 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 注意：远隔（非区域）淋巴结的转移定义为远处转移(M1) ，而不属于N 分期，包括胰后、胰十二指肠、胰周、肠系膜上、中结肠、腹主动脉旁及腹膜后淋巴结。
胃低分化腺癌， pT1bN1M0, I 期。A.CT平扫，胃角局部胃壁稍增厚。B.CT增强，相应区域黏膜不均匀增厚，强化密度明显高于肌层，肌层完整，胃壁僵硬（－）。C.手木病理：胃角低分化腺癌(G3级），（第四组）淋巴结1/2个见转移性腺癌；（第六组、第八组）淋巴结共5+13=18个，均未见转移性肿瘤。
胃低分化腺癌，T2N2Mx。A.CT增强，胃体局部胃壁黏膜增厚，动脉期呈明显强化，肌层连续未见中断，局部受侵犯。B.CT增强冠状位，病灶处肌层连续未见中断，局部受侵犯，外缘光整。C-D.手木病理：浸润胃壁浅肌层。胃两侧切缘无癌残留，肿物周围胃壁上找到淋巴结4/10枚有转移。
胃高－中分化腺癌，T2N2M0。A.CT增强，胃窦部胃壁黏膜增厚，强化明显，累及肌层，相应胃壁外缘光整。B.CT增强，胰头前方多发肿大淋巴结，部分相融合、均匀强化。C.手术病理：胃窦高－中分化腺癌，溃疡型，浸润胃壁肌层（大于肌层1/2,小于肌层2/3)。免疫组化：CK(+)、CEA(+++)、CK7(-)、CK20(+)、Villin(+++)、CerbB-2 (+++)、P 53(+++)、E-Ca(+++)、Ki-67阳性率约40%；胃上、下切缘未见有肿瘤残留；大网膜无明显特殊；胃旁第四组淋巴结1/2、第五组淋巴结3/5、第七组淋巴结0/1、第八组淋巴结0/2、第十二组淋巴结0/1,有癌转移。
胃低分化腺癌，T4aN2Mx。A.胃窦－体部胃壁局部不规则增厚向胃腔凸起，强化明显，局部凹陷溃疡形成，相应胃壁外缘毛糙（白箭），脂肪间隙模糊不清，考虑侵犯胃壁浆膜（脏层腹膜）及周围脂肪。B-C.大网膜左侧区域多发淋巴结显示。D.手术病理：（胃窦）低分化腺癌，侵及浆膜层内脂肪组织，脉管内见癌栓，侵犯神经束。免疫组化：CK(+++)、CK7(++)、CK20(-)、CEA(-)、Her-2(+)、Ki-67(约50%+)、P53(++)、CD34 (+)、D2-40(+)、S-100(+)、MSH2(++)、MSH6(++)、MLH1(+)、PMS2(+)。上切缘及下切缘均未见癌累及；送检大网膜未见癌累及；淋巴结有癌转移(5/29) （胃周淋巴结5/22、自查肿物旁淋巴结0/7)。
胃小细胞癌，pT4bN3Mx。A.全腹部CT平扫，胃窦部胃壁不规则增厚并凸向胃腔，相应区域胃腔变窄，累及长度约3.9 cm。B.CT增强动脉期，病灶不均匀明显强化，局部可见黏膜不规则增厚，胃小弯后方见淋巴结。C-D.CT增强动脉期，病变区局部胃壁外缘毛糙，邻近脂肪斑片状密度增高（C图白箭），肝脏局部受累强化（D图白箭）。E-F手木切除标本及病理．（胃窦）低分化神经内分泌肿瘤，符合小细胞癌，Lauren分型力不确定型，浸润胃壁全层并累及胃周脂肪组织、肝脏， 可见有血管、淋巴管及神经浸润；两端切缘未见癌累及。免疫组化：CK (+)、CK7 (++)、CEA (++)、CD34 (+)、D2-40 (-)、S-100 (+)、P53(-) 、MSH2 (+)、MSH6 (+)、PMS2 (弱＋）、MLH1 (+)、Her-2 (-)、Ki-67 (约60%+)；原位杂交EBER (-)、Syn (+)、CgA (+)、CD56 (+)。特殊染色Ag、PAS支持诊断；淋巴结有癌转移（第3组淋巴结1/2, 另可见1枚纤维脂肪组织癌结节；第4组淋巴结0/5;第5组淋巴结2/4, 第6组淋巴结2/3, 另可见1枚纤维脂肪组织癌结节：第7、8、9组淋巴结0/3, 第12组淋巴结0/2, 另可见1枚纤维脂肪组织癌结节）。
胃低分化腺癌，T4bN2M0。A.CT增强门静脉期轴位，增厚胃窦壁呈不均匀明显强化。B.CT增强门脉期冠状位，病灶局部侵犯相邻肝脏，胃周多发肿大淋巴结。C.CT增强矢状位，病变侵犯相邻前腹壁。D.手术病理：（胃肿瘤）胃低分化腺癌，Lauren分型弥漫型，局部见黏液湖形成，浸润胃壁肌层，侵犯脉管，见血管内癌栓，周围胃组织可见纤维化反应及淋巴细胞浸润；两端切缘未见癌残留。胃壁上找到淋巴结12个，其中1个见转移性癌灶。免疫组化：MLH1 (++), MSH6 (++), MSH2 (++), PMS2 (++), CK7 (+) Villin (+),CDX-2 (++), HER-2 (-), EGFR (+), CEA (-), CK20 (+), P53 (+), CD34 (-), Ki-67 (+,50%) ; （胃周淋巴结）淋巴结19个，其中5个淋巴结见转移性癌灶，淋巴结局部见治疗后的纤维反应；纤维脂肪的小血管内见癌栓。 目前，胃癌的治疗方式主要取决于TNM分期。CT增强检查是提供临床诊断、是否适合手术治疗、评估手术范围及患者预后的重要影像学检查，具有重要的指导意义。然而在实际工作中，CT在胃癌T1期与T2期的鉴别仍然存在难度，目前临床上主要通过超声内镜检查进行鉴别。随着每天的影像报告书写量增大，报告书写细节及完整性会受到影像诊断医师个人差异的影响，从而影响诊断报告质量。结构式报告可以将肿瘤的影像学评估更加规范化、全面化，不仅节约了影像诊断医生的时间成本，更提高了与临床医生的沟通价值，当影像报告提供了更全面的肿瘤信息时，临床医生将更精准地为患者提供临床治疗方案。以下是根据TNM分期整理出的结构式报告参考模板。
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