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许多胃癌患者在跟医生进行手术谈话时，或许会有这样的疑问：为什么同样是得了胃癌，有些人只切一部分胃，而有些则是把胃全部切掉呢？ 切除范围需要考虑的几个方面 胃癌手术主要分两个类型，即根治性手术和姑息性手术。 根治性手术即能够做到“将肿瘤连根拔起”，是指原发肿瘤连同转移的淋巴结及受癌细胞侵犯的组织一并被切除，从而达到无肿瘤残存、治愈疾病的目的。 姑息性手术一般指肿瘤范围较广、已有转移而无法将肿瘤切除的晚期肿瘤患者，为了减轻其痛苦，通常是为减轻胃癌导致的梗阻、穿孔、出血等并发症而做的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口术、胃穿孔修补术等。 姑息性手术一般只为缓解症状，而不对肿瘤行针对性的切除，属于少数特殊情况下的手段。本文主要介绍能够根治性切除的胃癌手术。 胃癌根治性手术切除的基本范围，一般来说，从肉眼上看，胃切断线要求距离肿瘤边缘5厘米以上；远端应切除十二指肠3-4厘米，近端需切除食管下端3-4厘米。但每个人的情况不同，还要考虑肿瘤位置、肿瘤分期、浸润情况和淋巴转移情况。
1、肿瘤的位置： 远端胃癌，即靠近十二指肠、一般包括“胃下部和中下部”的胃癌，应行胃大部切除术，常见术式为“远端胃大部分切除术”，对于进展期胃癌，切除范围应该包括远端2/3～3/4的胃、大网膜、小网膜，切缘应距病灶切缘5厘米，胃小弯差不多全部切除。 近端胃癌，即靠近食管、一般包括“贲门、胃底、胃体上半部分”的胃癌。对于该采用“近端胃切除”还是“全胃切除”，医学界仍有不同意见。证据显示，对进展期近端胃癌行根治性全胃切除术或近端胃切除术，术后5年生存率并无明显区别。 虽然近端胃切除术创伤更小，术后维生素B12缺乏等营养问题也比全胃切除少，但术后长期的“反流性食管炎”等并发症会严重影响患者生活质量。目前多数学者认为对于胃上部癌应行根治性全胃切除术。
2、肿瘤的早晚期 早期胃癌因为病变比较局限，且较少有淋巴结转移，故一般施行胃部分切除术即可，还可行内镜下手术，例如小于1厘米的非溃疡凹陷型和直径小于2厘米的隆起型黏膜癌，由于肿瘤局限在黏膜内，故可在内镜下行胃黏膜切除术。 进展期胃癌就是我们常说的“中晚期”的胃癌，一般切除的范围比较广，如根治性近端或远端胃大部分切除术和全胃切除术等。 3、肿瘤在胃壁的侵犯情况 如果肿瘤只是停留在局部黏膜，而不去“侵略”其他正常组织，一般是比较早期的肿瘤，可以内镜下切除或部分切除，切除范围比较小。 如果肿瘤侵犯的层次比较深，则切除的范围也相对会多一些，当肿瘤进一步生长，以致整个胃壁都被肿瘤侵略了，甚至还跑到其他器官，可能需要全胃切除或者行姑息性切除术。
4、肿瘤的淋巴结转移情况 淋巴结是人体的一种免疫器官，也是肿瘤细胞喜欢“串门”的地方。而且，淋巴转移是胃癌的主要转移途径。进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，侵及黏膜下层的早期胃癌淋巴转移率接近20%。 所以，医生们通过术前术后淋巴结的转移情况，对需要切除和清扫的范围进行评估。 5、肿瘤是否远处转移 一般来说，如果肿瘤在人体其他器官组织广泛转移，以致于手术无法完整切除，故常常行姑息性手术缓解症状或者改为其他非手术治疗，如化疗。 如果胃癌只是侵犯到邻近的一些组织或器官，且较局限，如胰腺、脾脏、肝脏、结肠等，可行“扩大的胃癌根治术”，即除了切胃以外，还需要将侵犯的脏器进行部分或全部切除。 胃癌一般怎么切 1、胃大部切除术 胃大部切除术通常指远端胃大部切除术。胃溃疡和胃癌的病变部位多发生于胃下部，远端胃大部切除术为其主要手术方式。近端胃大部切除，由于术后反流性食管炎等问题会严重降低患者的生活质量，近年已逐渐废弃，胃上部癌也倾向于行全胃切除术，或者行间置空肠吻合术。 位于胃下部和中下部的胃癌应行胃大部切除术，对于进展期胃癌，切除范围应该包括远端2/3～3/4的胃、大网膜、小网膜，切缘应距病灶切缘5厘米，胃小弯几乎全部切除。 常见适应证有： 1）早期远端胃癌； 2）内科治疗无效、症状反复的较大胃溃疡，病史长、怀疑有恶变的胃溃疡； 3）内科治疗无效的顽固性十二指肠溃疡； 4）伴有幽门梗阻及反复出血、穿孔的胃十二指肠溃疡； 5）复合性溃疡，胃泌素瘤所致的溃疡。
2、远端胃根治性切除术 相当于远端胃大部切除术的“升级版”，主要步骤包括：1）彻底切除原发灶和周围足够范围组织；2）规范清扫相关站组淋巴结；3）清除腹腔脱落癌细胞。总的来说，比单纯的“远端胃大部切除术”更加彻底。 常见适应证有：早期、进展期远端胃癌。 3、全胃根治性切除 位于：贲门、胃底、胃体上部的肿瘤，采用近端胃切除还是全胃切除，医生们仍有不同意见。临床证据显示对进展期近端胃癌行根治性全胃切除术或近端胃切除术，术后5年生存率并无显著性差异。 如上所述，目前多数学者认为对于胃上部癌应行根治性全胃切除术。 一般认为，近端胃癌占据两个解剖学分区的应行全胃切除。由于胃癌手术十分重视对转移淋巴结的清除，有学者认为近端胃癌有幽门上下或大小弯淋巴结转移，或远端胃癌有贲门或大小弯淋巴结转移者均应考虑全胃切除。 常见的适应证有： 1）早期和进展期胃底贲门癌侵犯胃体； 2）胃体癌； 3）胃窦癌侵犯胃体。
但是，胃癌根治性手术也有禁忌证： 1)晚期胃癌，已有腹腔种植转移，肿瘤侵出胃壁侵犯周围组织器官，胃周淋巴结融合等； 2)合并心肺疾患不能行气管插管全身麻醉者。 总而言之，胃癌手术切除范围需要综合多方面的情况，且医疗技术和手术方法正在不断的更新与发展之中。当然，适合别人的也不一定适合自己的；适合自己的，才是切实有效的。医生会根据具体情况，为每位患者制定切除方案。 得了胃癌，到底应该切多少胃？------消化病公益科普1187帖 |
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