学生：患者CT扫描结果是疑似脑出血，但是找不到出血点。症状主述是头疼。如何看待这种脑出血？淼师：首先要收集信息，排除危证的可能性。诸如：神志不清；不认识人；分不清白天黑夜；睡几日，醒几日；舌头灵活度极度呆滞······如果没有这些信息，仅仅是头疼，其实也不用过分紧张。此案CT扫描都不能确定出血点，言外之意就是这个脑出血带着某种猜测的成分。所以在没有进一步找到更明确的诊断证据之前，还是要斟酌一下。 如果真是脑出血，要判断病机是以风证为主，还是以淤证为主。虽然脑出血会同时有风和淤，但一定有个主次。一旦治反了，会很麻烦。而且有的时候确实不好判断，比如淤久了会化风，风再造成脑出血。最初的原因是淤，表现出来的风象和淤象都很明显。这种情况，第一步就很掣肘。因为治风和治淤是两个完全相反的方向。 如果是风证为主，就得先把风调下来。迅速熄风可用十宣放血。然后再慢慢处理淤证，通过太阴运化、升降的方式来活血。血在人体里得有升有降、有收有放形成稳定循环，才不至于成为离经之血危害自身。十宣放血之法本身不能活血化瘀，但可以调节风气，使风气和缓。此法有风调风，无风也不会治坏。 如果是淤证为主，就得通行疏泄、活血化瘀。典型的方剂是小续命汤和镇肝熄风汤。这两法的力量正好相反，前者意为鼓动风气，后者则是滋阴清热收敛风气。当然这两个方法只是示法，临床中阴阳两虚也很常见。所以绝对不能见脑出血，就开小续命汤、或镇肝熄风汤。那么看病就是在碰运气，碰对了万事大吉，碰错了后患无穷。 治这种病第一步先救急，风气激荡造成的持续出血，就得先治标，尽量把风停下来。后续淤证显现出来了，再治淤。治淤可以辅佐一些风药来行血。但风势显现出来，用风药就得小心。因为风药会更加鼓荡风气，引起出血。 这个原理类似于血淤型高血压。血液变粘稠、血管淤堵后，就会造成血流缓慢。为了维持正常供给，身体就不得不加压推动。这种非正常的压力，在咱们中医看来就是风象。当血管承受不了这种压力，就会出血。所以疏风、解压的十宣放血法可以作为脑出血的急救之法，而镇肝熄风汤、小续命汤却不能。因为一旦用反，则病情加重。 心脉实——要么有热邪上逆的头疼，要么是气机上逆的头疼。脾脉虚——要么是上奉不足的头疼，要么是上奉过剩的头疼。信息还是不足。如果仅靠脉确实可以取几个穴位。思路就是泄心补脾、调和上下。如果不出意外，应该会有效。针方如下： 心经的输穴（神门）+心经的荥穴（少府）+脾经的合穴（阴陵泉）+脾经的络穴（公孙）淼师：这个问题是在用西医的思维来理解中医。举例理解一下中医思维。比如，如果造成脑出血的风是瘀血造成的，就必须不失时机的活血。不活血，瘀血化不掉。瘀血化不掉，病就好不了。如果当前最迫切的矛盾是风，错用风药确实会加剧出血，反倒未必是那些活血药的问题，除非是那些活血药兼具风性。至于出血证忌惮活血药行血之力的思考，完全靠大夫临证对病情的理解和用药的掌控力。也就是如何做到行血而不助风，破淤而不伤血。这需要临证过程中，不断的在理论指导下逐渐积累。不同的活血药有不同的功效。比如牛膝，不但不会造成脑出血，还能把血液引向下焦。再比如，川芎、桂枝这类明显能够向上引动的药，就有可能给血管加压。但在合理的配伍之下，又不会给血管加压。所以中医的世界里没有绝对的标准。 脑出血的康复期，需要不失时机的引血上行。如果不把血引上去，脑子就会持续缺血，得不到修复。如果引血不当，就会继续出血。如何在变化中平衡这组矛盾是治疗的关键。治法有时是把血往上引一成，往下降两成；有时是往上引两成，往下降一成······有原则，而没有定法。原则就是使血有升有降，循环起来。如果思路视角只有这一一对应，只有这单一病因学，就会得出如上结论——脑出血不能用活血药。理论上差之毫厘，临床上就会谬之千里。
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