 传播中医，人人自医 
学习中医，是一条漫长的路，需要一份发自内心的爱，以及一颗持之以恒的心。但是，如果你学完了几百味中药，几百个方剂，面对疾病时，依然无从下手，那么，很可能是辩证环节缺失了，因为中医治病，辩证为先！ 在中医这个体系里，没有一个病是简单的，它的发生，一定有着极深的渊源，背后一定有着复杂的机理，一定要把那个根源找出来。所谓治病要标本兼治，就是既要消除病人目前最紧急的症状，又要拔掉那个祸根。 寻根究底，就是辩证的一部分，即辨病因，有了病因，就可以推断出病机，即形成疾病的机理何在，再根据一些具体的辩证方法，确定病位、病性、病名，最后开出方药。所谓“理、法、方、药”，就是这个顺序。我们这个辩证系列要理顺的，就是那些“理”。 先来了解一下大致分类： 八纲辨证是中医辩证体系中最重要的模式，“纲”即“纲领”，也就是说在所有的辩证方法中，八纲辨证起着统领全局的作用，其他所有的辩证方法，最终都将归于八纲之内。 它的具体内容为：表里、虚实、寒热、阴阳。其中寒热是辨疾病的属性；表里是辨疾病病位与病势的浅深；虚实是辨邪正的盛衰；而阴阳则是区分疾病类别的总纲。它从最根本的方面辨别疾病属阴属阳，为治疗指明总的方向。 比如“风寒表实证”：这里面就包含了“表证”、“实证”、“寒证”，最终确定为“阴”证。 即辨别发病的原因，这个是辩证的第一步，也是辩证体系中最简单的环节，一般可以通过问诊就可以得出初步判断。 它的具体内容为： 1.外感六淫邪气，风、寒、暑、湿、燥、火，加疫疠； 2.内伤七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊； 3.饮食、劳逸证候； 4.外伤证候。 其中六淫、疫疠属外感性病因，为人体感受自然界的致病因素而患病。 七情为内伤性病因，常使气机失调而致病。 饮食劳逸则是通过影响脏腑功能，使人生病。 外伤属于人体受到外力损害出现的病变。 比如“外感风寒”，就是属于外感六淫中的“风邪”和“寒邪”。 从人体气、血、津液的各个层面来进行辩证，这个可以理解为动态方面的辩证。气血津液，都是流通在人体的有形无形的物质和能量，此法就是辨别它们的虚损变化对于疾病的影响。 它的具体内容为：气病辩证；血病辨证；气血同病辩证；津液病辨证。 比如“气血两虚证”：就是指“气”和“血”同时存在虚损的病证。 在病理上，脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化；而气血津液的病变，也必然要影响到脏腑的功能。所以，气血津液辩证经常和脏腑辩证相辅相成。 比如“肺气虚证”，就是指向“肺”脏的“气”虚证。 脏腑辩证在整个辩证体系中占据着非常重要的地位，可以说除了八纲辨证外，最需要掌握的，就是脏腑辩证了。八纲辨证让你有整体观，脏腑辩证则让你有局部观，整体和局部结合，就可以进行精确辩证。由于临床上单纯的腑病较为少见，多与一定的脏病有关，所以脏腑都是结合在一起辩证的。 它的具体内容为：肝与胆病辨证；心与小肠病辨证；脾与胃病辨证；肺与大肠病辨证；肾与膀胱病辩证；脏腑兼病辨证。 比如“肝胆湿热证”，就是指向肝胆系统的湿热证候。 经络是人体经气运行的通道，又是疾病发生和传变的途径。其分布周身、运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，使人体各部相互协调，共同完成各种生理活动。 当外邪侵入人体，经气失常，病邪会通过经络逐渐传入脏腑；反之，如果内脏发生病变，同样也循着经络反映于体表，在体表经脉循行的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应，如麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮肤色泽改变，或见脱屑、结节等。 经络辨证与脏腑辨证互为补充，脏腑病证侧重于阐述脏腑功能失调所出现的各种症状，而经络病证则主要是论述经脉循行部位出现的异常反应，一般在针灸、按摩等治疗方面采用此辩证方法。 比如“足阳明胃经病证”，就是指足阳明胃经经脉循行部位及胃腑功能失调的证候。 这是医圣张仲景所创立的辩证方法，在他的著作《伤寒论》中论述甚详，如果不懂六经辩证，是没办法读《伤寒论》的。 六经辩证主要用于外感病的辨证分析，根据感邪时间长短、病邪轻重、正气强弱等情况，将外感病大致划分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个阶段，揭示了外感病邪侵袭人体所引起的病机变化及传变规律。 六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。其中三阳病证以六腑的病变为基础；三阴病证以五脏的病变为基础。所以六经辨证，不仅仅局限于外感病的诊治，对内伤杂病的论治，也同样具有指导意义。 比如“太阳伤寒证”，就是指寒邪袭表，太阳经气不利的证候。 这是清代著名温病学家叶天士所创的辩证方法，针对外感温病由浅入深或由轻而重的病理过程，分为卫分、气分、营分、血分四个阶段，各有其相。 四时温热邪气侵袭人体，会造成卫气营血生理功能的失常，破坏了人体的动态平衡，从而导致温热病的发生。此种辨证方法是在伤寒六经辨证的基础上发展起来的，又弥补了六经辨证的不足，从而丰富了外感病辨证学的内容。 比如“卫分证候”，就是指温热病邪侵犯人体肌表，致使肺卫功能失常所表现的证候。 三焦辨证是清代著名医家吴鞠通创立的一种诊治温热病的辨证方法。它将外感温热病的各种证分别纳入上焦病证、中焦病证、下焦病证,，着重阐明了三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、临床表现、证候特点及其传变规律。 比如“上焦病证”，就是指温热病邪，侵袭人体从口鼻而入，自上而下，一开始就出现的肺卫受邪的证候。 辩证方法虽然很多，但是对于中医爱好者，是没必要全部掌握的。按我个人的体会，如果掌握了八纲辨证总的指导思想，再加上病因辩证、脏腑辩证和气血津液辩证的基本方法，就可以面对疾病进行基础辩证了。 随着对经络知识的掌握，自然而然就能够尝试理解经络辩证和六经辩证了。有了这两个方法作为辅助，既可以更全面认识疾病，又可以开展一些外治法了。 至于卫气营血辩证和三焦辩证，一点也不用着急，等我们掌握了其他辩证知识后，这两个针对温热病的辩证方法，就变得非常容易理解了。 我们在这个系列中，将一点点展开来分析理解以上辩证内容，学中医本来就是只能循序渐进，缓缓图之。我尽可能用清晰的思路，简单的文字，来将这些看似枯燥的内容以轻松的形式展示，让我们一起在学海遨游，体会简单的快乐！ 我们之前的体质辩证系列，分析了九种常见体质，其中就是运用了部分八纲辨证、脏腑辩证和气血津液辩证的方法，可以先行阅读，从中了解部分辩证内容。 |
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