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中医八大辩证介绍

2021-10-02  大牧


宋一秋

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不知不觉两个月粉丝到了1w ,发几个适合初学者学习的文章大家学习一下,感谢对我的鼓励和支持哈

(一)中医几个辨证的内容大概介绍

在中医学理论形成的漫长长河中,由于对疾病辨证认识的不断深入,逐渐形成了多种辨证方法,如八纲辨证、病因辨证、经络辨证、气血津液辨证、三焦辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等。

1.八纲辨证是分析疾病共性的一种辨证方法,是其它各种辨证的纲领,有执繁驭繁,提纲挈领的作用,适用于临床各科的辨证,也就是说,各科辨证都是在八纲辨证的基础上加以深化而形成的。其中表里是辨别病位的纲领;寒热与虚实是辨别病因病性的纲领;阴阳是概括疾病证候的纲领。阴阳两纲又可以概括其它六纲,即表、热、实证为阳3里、虚、寒证为阴。所以又说阴阳是八纲中的总纲。

2.病因辨证是推求疾病病因的一种辨证方法。临床上没有无原因的证候,任何证候都是在一 定致病因素作用下,机体所产生的病态反应。概括说来,引起疾病发生的原因,可以分为六淫、七情、饮食劳逸、外伤四个方面。

3.气血津液辨证是辨别气、血或津液病变的一种辨证方法。由于气血津液的生成、运行都有赖予脏腑的功能活动,且又都是脏腑功能活动的物质基础。故在病理上,气血津液的变化可以影响脏腑的功能,而脏腑功能的失常又可以引起.气血津液的变化,所以气血津液辫证要与脏腑辨证互相参照。

4.脏腑辨证是判别疾病病变的部位。性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法,是临床各科的诊断基础,是辨证体系中的重要组成部分。脏腑辨证是与八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证等有相互交织的纵横关系,在辨证中要互相结合、互相联系。脏腑辨证包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼病辨证三个部分。但以脏病辨证为其主要内容。由于胜腑之间相互联系,互为表里的关系,在病理上容易相互影响,故常将腑的部分病变归纳在脏病中间而较少论述腑病。

5.经络辨证是以经络学说作为理论基础,从而推求疾病发生于何经、何脏、何腑,进一步确定病变性质及其发展趋面,它都与脏腑辨证有一定区别,可与脏腑辨证相互补充,是临床诊断的一种重要辨证方法。特别是在针灸、推拿按摩、气功等科尤为重要。

6.卫气营血辨证是用于外感温热病的一种辨证方法。 卫、气、营、血代表着外感热病在发展传变过程中,病邪逐渐由表入里,病位逐渐由浅入深,病情逐渐由轻到重的四个阶段。就是说卫、气、营、血代表了卫分证、气分证、营分证、血分证四类不同的证候。温热病邪犯人,首先犯及卫分;卫邪不解,入里内传而到气分:气分不解,邪气进一步内陷,则入营分,营为血之气,营热内传,势必入血。在传变顺序上,一般是按卫→气→营→血的顺序顺传;亦有不按卫气营血的顺序传变的逆传。

7.三焦辨证也是温病辨证的方法之一。倡自于清●吴塘《温病条辨》。三焦辨证既说明了上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候表现,又阐明了温病初、中、末三个不同的发展阶段。温病初起,始于上焦,包括手太阴肺和手厥阴心包的证候,上焦病不治,则传于中焦,中焦包括足阳明胃和足太阴脾的证候,中焦不治,即传下焦,包括足少阴肾和足厥阴肝的证候。这样,三焦辨证既补充了卫气营血辨证的不足,又丰富、发展了脏腑辨证的内容。

8.六经辨证就是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴为纲,分析归纳伤寒病的一种辨证方法。根据正邪的盛衰、病势的进退、疾病不同阶段的表现而将疾病分为太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证。六经的传变,大多从太阳开始,然后传入少阳/阳明,若邪气进一步入里,则可进入三阴经的太阴经,继则传入少阴/厥阴。但是也有邪气直中三阴的。

总之,八纲辨证是辨证的纲领:病因辨证是辨证的着眼点;脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证则是前两种辨证的进一步深入,是辨证的基础,可广泛地运用于外感、内伤疾病。

(二)辨证的方法及要点

辨证的过程,实际上就是在整体观念指导下,以中医基本理论为依据,对四诊所收集的有关疾病的各种资料,进行综合分析,辨明其内在联系,从而对疾病的本质有所认识,而作出对证候判断的过程。

1.辨证的一般程序:

尽管每个临床医生辨证时的思维方法不尽相同,也不可作硬性的统- 规定,但是我们可以从各种灵活的思维形式中,找出一些基本的程序。

首先,必须全面而准确地运用四诊收集有关疾病的各种资料,作为辨证的基础。如有遗漏或错误的诊察,都能造成辨证的错误。这就要求我们必须熟练而准确地掌握四诊(望闻问切)的内容和方法。.

其次,根据八纲辨证,辨别疾病的阴阳、表里、寒热、虚实属性。

再次,运用病因辨证、气血津液辨证等基础辨证方法,初步确定疾病的病因病机。

又次,根据上述辨证所得的结论,若是外感病,属伤寒病的,则运用六经辨证;属温病的,则运用卫气营血辨证和三焦辨证。若是内伤杂病,则运用脏腑辨证、经络辨证确定其病性、病位等。

经过这一系列辨证所得的结果,有时还要反复运用以上几种辨证方法,仔细辨别,以免失误。

2.辩证的要点

掌握主症,以主代次:在辨证时,要注意从复杂多变的病情表现中,找出主症,而主症常常是辨证的关键。因为主症往往是疾病的关键所在,抓住病理关键,再探求其它兼症,为以后的辨证与治疗打下基础。但是,我们要求抓住主症,并不是说不要兼症,离开了兼症,有时我们就无法辨证,或者辨证不准确。主症和兼症是相辅相成的关系,但要重视主症,以主代次。否则,抓不住主症,一个症状一个症状的分辨其临床意义,就会在复杂的证候面前无所适从,本末倒置,甚者得出错误的结论。

例如以呕吐为例:一个病人,初起头痛、恶寒、发热、呕吐; 又病人,突然腹中绞痛、呕吐、四肢厥逆、时或吐蛔 : 另一病人,倦怠、体疲、四肢无力、久病而吐未止,每于饭后1~2小时,即将食物大部分或全部吐出、七八日始得大便如羊粪。三例均有呕吐这症状,但是第一例是外感病兼有呕吐,呕吐症处于次要地位;第二例是蛔厥,呕吐与腹中绞痛处于同等重要的地位(两者都是主症)。第三例是胃反,呕吐症处于主要地位,如果本例无呕吐,则胃反之诊断未能成立。

3.围绕主症,全面分析:掌握主症固然非常重要,但也不可忽略其余的症状、体征。要全面地收集疾病的各种表现,才能得出正确的结论。要围绕着主症,以主症作为线索,寻找其兼症,然后进行全面分析,从而确定其病因、病性和病位。

4. 把握病机,进行辨证:由于正邪的斗争消长,疾病处于一个动态的变化之中。同一种疾病,因为个体的差异或时间的推移而病机不断发展,而表现出不同的证候。所以把握病机,对于正确的辨证有重要意义。症状一旦有 所变化,随时就可调整自己的辨证结果。如伤寒患者,今天病在太阳经,明天可能已到少阳或阳明经;或者昨日是表实证,今日由于误治或病机行变而出现表虛或其它变证等。

5.特殊个症,可指导辨证:一般情况下,全面地综合分析,是辨证的基本方法。但有时某些特殊的个别症状,可能对辨证具有指导意义,在思想上不可忽略,辨证时要认真对待。例如,阴虚火旺的病人,头面等处常现一些“ 火热"的证候,虚阳浮越的病人也可见到头面部有“火热"的现象,而其病理本质正好相反,病人到底是阴虚?还是阳虚?这时下肢的冷或不冷,小便的短黄或清长等,则成为辨证的关键。这与上面所述的四诊详参、全面细致的辨证思想,并不矛盾,且足以互为补充。因为,所谓关键性症状,是说它在对疾病本质的判断上,具有重要意义,而作为症状,它同..样是整个疾病本质反映出来的客观现象,它没有脱离整体而孤立存在,因此,辨证时并不是脱离全部病情,只孤立地依据一两个“关键"症状就下诊断。

(三)辨证的学习方法

辨证是以四诊资料为依据的,两者是诊断过程中两个不可分割的部分,所以必须首先全面准确地掌握四诊的内容,否则,要想正确地辨证是一句空话。

中医辨证学,是建立在中医学基本理论体系之上的,辨证的过程,是中医学基本理论在临床上的具体运用过程。对于一定的病情表现,为什么要进行分析综合?为什么只能得出这样的辨证结果?都是由基本理论决定的,辨证时要作病理分析,更要运用基本理论进行解释。所以要充分掌握中医基本理论的内容。

学习辨证时,要对症进行纵横的联系。同一个症会出现在这一证候中,又会出现在另-一证候中,其区别是什么?只有如此,才能对辨证的内容有一个较深的理解。

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