辅行诀五脏补泻汤的大疑问：心与心包是什么关系？

郑重提示：本文旨在传播炎黄国医传统食疗、传统理疗方面的养生知识与方法，不是主讲医疗方面的专业知识，如果文中偶尔出现医疗处方，请勿轻易使用，若要使用医疗处方请依法遵循专业医师的指导。

伊尹五脏虚实补泻汤，为什么有六脏——有一个心的补泻汤，又有一个心包的补泻汤？心与心包到底是什么关系？

在伊尹五脏补泻汤的五行互补、五行互泻关系中，“心”的补泻汤是不参与其中的，而由“心包”的补泻汤参与其中。这样就好象是说，心作为君主之官，不在五行相生相克的序列之中。

为什么会这样呢？

《辅行诀》说：心受“外邪”，由心包代受。

《辅行诀》原文：

邪在肝，则两胁中痛，中寒，恶血在内，则胻善瘛，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取耳间青脉以除其瘛。

邪在心，则病心中痛，善悲，时眩仆，视（其经）有余不足而调之。经云：诸邪在心者，皆心（胞）包代受，故证如是。

又心胞气实者，受外邪之动也，则胸胁支满，心中澹澹然——王版无此大动，面赤，目黄，喜笑不休，或吐衄血——王版无此句。虚则血气少，善悲，久不已，发癫仆。

邪在脾，则肌肉痛。阳气不足则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥，皆调其三里。

邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外输，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。

邪在肾，则骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得。腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆。取之涌泉、昆仑，视有余血者尽取之。

吴越讲解：

“邪在心，则病心中痛，善悲，时眩仆，视（其经）有余不足而调之。经云：诸邪在心者，皆心（胞）包代受，故证如是。”

结合上下文可知，“邪在心”，用心包补泻汤来治。“心胞气实者，受外邪之动也。”可见，心包实证，乃心所受外邪之“动”所致，用大小泻心（包）汤。

那么，心包虚证与心所受外邪是什么关系呢？原文说“虚则血气少，善悲，久不已，发癫仆”，是否可以这样理解：因受到外邪的侵害，导致心脏“血气少”，进而出现“善悲，久不已，发癫仆”的症状，这就是心包虚证。其实质是外邪损伤了心脏的气血所致。所以补心包，既要补气血，又要祛外邪。

五脏虚实与五脏有“邪”，都有具体的针灸法来治

但心包虚实只有中药方（补泻汤），而没有针灸方。这也说明，心包不是独立的一脏，心包的补泻汤只是用来主治心“受外邪之动”的，而不是一个独立的脏。

这就等于说，与其它四个脏的虚实补泻方不同，心的虚实补泻是分为心与心包两层的，两层各有补泻方。心在里层，心的补泻汤是针对心脏自身的虚实的；心包在外层，心包的补泻汤是主治心“受外邪之动”的情况的。

当然，具体如何鉴别使用心与心包这两个层面的补泻汤，我们另作详论。

文中所述，如有不当，欢迎指正。对于文中所提示的方法，请深思、慎用。如遇疾病，建议寻找专业医师帮助。

中医博大精深，本文只是发表了笔者感悟的一点点所知所见而已。想要学习更多更深的中医知识，特别是想深入学习伊尹经方与张仲景经方的朋友，请关注笔者的其他作品。

附：炎黄国医著作总目录

优先推荐：中医经方破解是中医复兴的重大突破，请阅第一系列——

第一系列：“炎黄国医”经方破解系列著作（逻辑严密，阶梯递进，须按顺序学习）：

C1、《“伊尹经方体系”课程讲义（汇编）》（对《伤寒论》之前的经方起源的准确破解）——有配套讲解视频：“伊尹经方课程”（破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心）。

C2、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》（用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰）——有配套讲解视频：“仲景经方课程”（理解仲景经方运用，提升中医实践技能）。

C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索（续）》（继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方，至此，伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕）

C4、《从经方中归纳用药规律》（从伊尹经方体系和仲景经方体系中，归纳出100多种中药的用药规律）

炎黄国医学者吴越

2023年6月27日