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导读：袁晓辉，是肖相如老师的五期弟子。为什么要加入师门学经典？来看他跟师学《伤寒论》的感触。 “太阳为开，阳明为阖”理论初探及疑问五期弟子-袁晓辉《伤寒论》中葛根汤及桂枝加葛根汤，均治疗项背强的方剂。太阳经之寒，桂枝汤、麻黄汤等解太阳伤寒之法即可。并且按照经络所过主治所及，项部为身后足太阳膀胱经循行所过之处。所以此二方为何要用入阳明经的葛根呢？太阳伤寒之项背强，是因太阳经输不利，津液不通，经脉失养。桂枝亦可通行太阳之经，加芍药又可化生津液，为什么要用葛根呢？《伤寒论》“太陽病，項背强，無汗惡風，葛根湯主之”，葛根汤为桂枝汤加葛根汤再加麻黄，无汗为何不用麻黄汤。是因过汗易伤津液，说明葛根汤证存在津液虚少的情况，用葛根以升津舒筋。《本草备要》谓葛根“辛、甘，性平，轻扬升发。入阳明经，能鼓胃气上行，生津止渴……若太阳初病，未入阳明而头痛者，不可便服升葛汤发之，反引邪气入阳明也。仲景治太阳、阳明合病，桂枝汤加葛根、麻黄。又有葛根黄芩黄连解肌汤，是用以断太阳入阳明之路，非太阳药也……丹溪曰：凡斑疹已见红点，不可更服升葛汤，恐表虚反增斑烂也。又能起阴气，散郁火。”《素问·热论》“伤寒一日，巨阳受之，……二日阳明受之”，那么此处太阳向阳明的传变属于六经的一般传变规律，此六经的一般传变规律理论基础是什么呢？葛根主升散，《本草备要》谓葛根“入阳明经，能鼓胃气上行……以能升胃气、入肺而生津耳”，葛根汤或桂枝加葛根汤病机是阳明经不通而导致的津液虚少。《素问·太阴阳明论篇》“藏府各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液，四支不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。”阳明为脾胃输送津液至全身，有升散的生理特点，通过葛根升散阳明经，以解太阳经循行的项背部僵痛之症，那么阳明经与太阳经又有何关系？阴经与阳经互为表里，那么阴经与阴经之间或阳经与阳经之间是否有表里阴阳的平衡关系呢？《伤寒论》六经又称三阴三阳，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。根据阴阳之气的多少划分三阴三阳，太阳与阳明是有阳气之多少的差别。《素问·阴阳离合论》即所谓“阴阳者……推之可万……然其要一也”。由此可见太阳与阳明也应该可以存在阴阳之间的这种平衡关系。《素问·阴阳离合论》提到太阳与阳明的关系：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”太阳为一身之藩篱，主表卫外，太阳多血而少气而为阳中阳，阳明主里，而又多气多血，所谓两阳合明，少阳主枢机，其经多气少血，其为阳中阴。《素问·生气通天论》“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻”大偻即指严重的腰背弯曲。由此若这种平衡关系被打破，阳气亏虚，易感寒邪，出现筋脉拘紧不柔和。寻叶天士医案5则，以期能有所悟：胀满跗肿，小溲短涩不利，便泄不爽。当开太阳为主。湿浊凝滞，小溲不行，当开太阳。伏饮阴浊上干，因春地气主升而发，呕吐不饥，自然脾胃受伤，六君子宣补方法未尝不妙。今诊得吸气甚微，小溲晨通暮癃，足跗浮肿，其腑中之气开阖失司，最虑中满。夫太阳司开，阳明司阖，浊阴弥漫，通腑即是通阳，仿仲景开太阳一法。牡蛎、泽泻、防己、茯苓、五味、干姜。初起胸痹呕吐，入夏跗臁少腹悉肿，食谷不运，溲短不利。此阳气式微，水谷之湿内蕴，致升降之机失司。当开太阳，姑走湿邪。猪苓三钱，桂枝木八分，茯苓皮三钱，泽泻一钱，防己一钱半，厚朴一钱。四帖。食后吐出水液及不化米粒，二便自通，并不渴饮，五年不愈。宜理胃阳，用仲景法。熟附子、半夏、姜汁、白粳米。又泄浊阴，劫水饮，以安胃阳。服四日，腹胀吐水已减，知阳腑之阳非通不阖，再宗仲景法。真武汤加人参。诊脉右虚，左小弦，面色黄，少华采，左胁肋痛，五六年未愈。凡久恙必入络，络主血，药不宜刚，病属内伤，勿事腻补。录仲景旋覆花汤，加柏子仁、归须、桃仁。又初服旋覆花汤未应，另更医，谓是营虚，用参、归、熟地、桂、芍、炙草，服后大痛。医又转方，用金铃、半夏、桃仁、延胡、茯苓，服之大吐大痛。复延余治，余再议方，谓肝络久病，悬饮流入胃络，致痛不已。议太阳阳明开阖方法。人参、茯苓、炙草、桂枝、煨姜、南枣。服苦药痛呕，可知胃虚。以参、苓阖阳明，用草、桂开太阳，并辛香入络，用姜、枣通营卫，生姜恐伐肝，故取煨以护元气而微开饮气也。六经包括十二经及其所属脏腑生理功能的概括。从经络循行来讲足阳明行身之前，足太阳行身之后。颈属阳明，项属太阳，是人体前后的互相对应。躯干部俞募穴的运用，四肢部阴阳面穴位的相透，都包含了前后对应的关系。头部也有此现象，承浆穴可以治疗项强，《针灸大成》中有五次提到，十分突出，“头项强，承浆可保”是其中一例。还有哑门、风府治音哑，是前病后治；神藏、璇玑治项强，是后病前治等。以此类推，在四肢部一级全息元中，列缺属咽喉，后病前治，可治疗头项病，故有“头项寻列缺”之说。在头部全息元中，人中属下焦，向后对应是腰腿区，故人中是治疗腰痛的要穴；人中两旁的巨髎穴也属下焦，向后对应是肾俞附近，故肾俞、巨髎相配治胸膈之疾。解剖学解释：在骨骼上的肌肉之中，收缩时使关节向同一方运动的肌肉称为“主动肌”，而收缩时使关节向相反方向运动的肌肉称“拮抗肌”。我们平时低头弯腰驼背这样会导致身体前侧肌肉纤维的紧绷，而身体后侧的拮抗肌长时间处于离心收缩，因而出现项背部的疼痛。葛根的现代研究：现代研究葛根有扩张脑血管，改善脑血流量，将之与鸡血藤、半夏、夏枯草组成葛藤二夏汤治顽固性失眠者。通过其长期临床观察，发现顽固性失眠大部分伴有颈椎病，并认为颈椎病是本，失眠是标。葛根之扩张脑血管，与鸡血藤补血行血，通经络作用，可促使椎间孔周围滑膜充血水肿消退，解除神经根压迫，改善脑部供血。临床以该方用治顽固性失眠近70例，效果良好(《当代中医师灵验奇方真传》)。可见，对药物功用的认识，除了继承也应发展，只有这样，学科才能不断进步。
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