葛根汤的学习与临床实践

写在前面

学习《伤寒论》的重点在于理解气机，通过症状来推断气机的变化，判断虚实，由表知里从而合理用药，切不可看成伤寒条辨，那样学习会走进一条死胡同。

今天就用一个实际案例来说明活学《伤寒论》的重要性。

原文讲解

原文：32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

凯注解：太阳为表，阳明主胃主里，两热相合则津液出，津液渗透于体内则会下利，所以此下利是因热而起，所以要用葛根汤，解表退热。而非协热利。

此言表不通，但是阳明热盛促使津液不能从表而解，而从身体内而泄，造成的下利。治疗以开表解肌为主。

讲解视频

适用病例

伤寒论中虽然写的是太阳阳明合病用必自下利，用葛根汤，而这个病人既没有发热也没有下利，而我们依然用葛根汤，这就是了解葛根汤的“工作原理”，截图中，党大夫说的已经很到位了，大家可看看。

我的辨证过程

而我之所以用葛根汤或桂枝麻黄各半汤也是有个思想过程，第一，孩子已经发病两天，身体痒，用西药无效，说明病再表顽固不去，而有湿有热才会痒，所以要从表入手，要么祛湿要么清热，而热是因为表不通憋在身体里而形成的，所以表通热自然去，而桂枝可以发小汗祛肌腠之湿，所以开始考虑用桂枝麻黄各半汤，而后恐病以有两天，恐已入肌肉，所以最后感觉葛根汤更为合适，所以我想法是先用桂枝麻黄各半汤，不愈再与葛根汤，如果再不愈，则是里证，应与通脉四逆汤。

最后同学选用了葛根汤，两剂愈，这就是活用《伤寒论》的典型案例。

希望对各位中医爱好者有所启示。