  “在人生的头25年，我渴望自由；在接下来的25年，我渴望自律；后25年，我意识到自律就是自由。” 丘吉尔 1、患者出院诊断：头位顺产，孕38周（孕38+2周，G1P1，已产），枕先露LOA，足月成熟女活婴（2890g），胎膜早破，中度先兆子痫，偶发房早。主要诊断应选择：（ ） A、头位顺产 B、胎膜早破 C、妊娠合并房性期前收缩 D、中度先兆子痫  注释：产科的主要诊断比较特殊，主要诊断选择的原则里有一条规则：本次住院所进行手术的并发症不能作为主要诊断，但是这不包括产科的情况，产科的主要诊断应当选择产科的主要并发症或合并症（不管是产前、产时还是产后的并发症合并症），对于正常生产没有并发症或合并症的，主要诊断应当由妊娠、分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。存在多种并发症合并症时，选择最为严重的作为主要诊断，影响此患者生产的最为严重的并发症和合并症是：“中度先兆子痫”。 答案：D 2、患者女性，50岁，确诊胃癌2周，拟行手术入院。入院后在全麻下行根治术，手术内容包括:腹腔镜探查、开腹肠粘连松解、冠状静脉结扎、根治性远端胃切除术（毕Ⅱ吻合）。主要手术编码应选择: （ ） A、腹腔镜探查术 B、肠粘连松解术 C、冠状静脉结扎术 D、胃大部切除伴胃-空肠吻合术[毕Ⅱ式手术] 解析：此患者入院进行了多项手术操作，主要手术操作应该选择与主要诊断相一致的，主要手术操作一般是技术难度最大的、手术级别最高的，一般以：“手术以及介入优先，治疗性操作次之，诊断性操作最后”的顺序进行填写。对于手术操作性质的划分，一方面按照院内的手术操作分级管理制度进行，国临版本的手术操作编码中对于每一条手术操作编码都标注了手术和操作的具体划分，可以参考。综上选择D选项。 答案：D 3、患者女性，70岁，胃癌晚期，多发转移，因血小板进行性下降入院。予抑酸护胃、补充白蛋白、输血等对症支持治疗。好转出院主要诊断应选择:（ ） A、胃恶性肿瘤 B、恶性肿瘤终末期维持治疗 C、血小板减少 D、胃恶性肿瘤史 解析：之前也出过类似题目，我把之前那道题，放在这里大家进行下对比： 患者女性，58岁，直肠癌术后化疗后出现Ⅱ度血小板低下入院，入院后行升血小板治疗后好转出院。主要诊断应选择:（ ） A、直肠恶性肿瘤 B、直肠癌术后 C、直肠恶性肿瘤史 D、血小板减少 这道题当时的选择的是“血小板减少”。 本期出的这道题患者也是恶性肿瘤术后，发现血小板下降，此题与之前那道题的区别在于，治疗方式不同，前者是进行了单纯的升血小板治疗，后者进行的是升白、输血以及对症的支持治疗，如果只是单纯的治疗血小板减少才选C，但是本例患者是综合治疗，故选择B。 答案：B 4、患者男性，78岁，本次拟行白内障手术入院，既往有高血压3级10年，2型糖尿病3年，由于患者血糖控制不佳，与家属沟通后，建议暂停手术，出院回家进行控糖，待血糖控制良好时再入院进行白内障手术治疗，主要诊断选择：（ ） A、老年性白内障 B、因手术禁忌症未进行手术 C、2型糖尿病 D、高血压3级 解析：由于各种原因导致原诊疗计划未执行、且无其他治疗出院的，原则上选择拟诊疗的疾病为主要诊断，并将影响原诊疗计划执行的原因（疾病或其他情况等）写入其他诊断Z53。 答案：A 5、患者男性，65岁，发热畏寒、寒战10余天入院，入院后查血常规及其他炎症指标明显升高，进行血培养，明确为克雷伯菌，住院治疗期间出现并发脓毒性休克，根据血培养以及药敏结果针对性进行抗感染治疗，病愈后出院。主要诊断选择：（ ） A、克雷伯菌败血症 B、脓毒性休克 C、发热伴寒战 D、败血症  解析：患者入院时诊断不明确，入院进行了血培养，血液中的炎性指标明显，明确培养结果后确诊败血症，入院治疗过程中出现了脓毒性休克，此时可能有老师会在脓毒血休克以及败血症之间犹豫不决。 主要诊断选择规则里有这么一条：“住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选择主要诊断： （一）手术导致的并发症，选择原发病作为主要诊断。 （二）非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第十条选择主要诊断。”（第十条 主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。） 此题目中患者的脓毒性休克不是手术导致的，所以按照第二条，导致患者入院治疗的主要原因是败血症，脓毒性休克是克雷伯菌败血症的临床表现。病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断，故应以病因诊断为主要诊断。所以选择A选项，不选择D选项是因为病原体已经明确了。 答案：A |
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