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我们参考之前的第190条（阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒）可以得出这样的观点：造成阳明病的“胃家实”的原因其实有“寒热”两端，也就是说不管是“寒”还是“热”都可能造成“胃家实”，我们说阳明（胃肠）属“腑”，在生理功能上应该是以“通”为用，而因“寒”因“热”都可能造成其输送物质发生壅滞继而成“胃家实”，这是毫无疑问的！ 这条明确说了是造成“胃家实”的原因是“中寒”，我在之前的文章中曾做过一个不太恰当的比喻，就是把“胃”比作“气球”，“中寒”就是“胃”着凉了，根据“热胀冷缩”的原理，这时候“中寒”后的“胃”应该是缩小了，如果我们的“胃”（阳明）都缩小了，那它就自然而然的不能再容纳之前的等量食物，而我们如果还按照原来的“食量”标准去吃，那多余的食物一定会成为积聚成“实”，这就是“中寒”引发的“胃家实”的机理！
再看这个条文，患者除了“胃家实”之外还出现了“小便不利”，我们说“小便”的通利与否能够评判断出很多问题，比如因为“水饮搏结”引发“小便不利”的“五苓散证”，因为“阴虚热结”引发“小便不利”的“猪苓汤证”，亦或是因为诸多因素致使“亡津液”引发的“小便不利”（参考第59条大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈）等等，这里到底是那种原因引发的“小便不利”我们先暂且不论，继续往下看：除了“小便不利”之外，患者还见“手足濈然汗出”，根据第188条说“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也”。可以说这时候见“汗出”可能提示着“阳明成实”，而仲景在这里特意不提“身汗”，但言“手足汗”，这是非常非常特别的，首先如果“身汗”说明这个“胃家实”的能量是均匀的往外透散的，而如果只有“手足汗”，其他的地方少汗或者无汗则说明了这个“实”的力量似乎还没有那么强。
这是什么原因呢？其实答案就在上面的“小便不利”上，我们说“中寒”后胃中津液不能为“阳气”所化进行正常输布，“津液”就会聚集在胃中成“饮”，津液就不能顺利的再往周身输散，这时候下焦津液暂时亏少就成了“小便不利”，而因为胃中“里实”已成，只能蒸动胃中津液而出就成了“手足濈然汗出”，而因为“积饮与实”并在，所以这时候我们就会看到个奇怪的症状：那就是患者大便是“初鞕后溏”，仲景将这样的情况称为“固瘕”，正是“胃实”成“固”，“饮停”成“”瘕是也，最后仲景也明确了我们的推断：造成正种情况的原因就是“胃中冷，水谷不别故也”，正符合《内经》中的一句话“中气不足，溲便为之不利”！ 最后我们来想想这个“固瘕”该怎么治疗呢？我个人觉得这个时候应该用“温下”的方法，中阳得温才是关键，可以用理中丸的加上通利水饮的药，使大小便各行其道，就可以治愈！
（以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正！诊病请到正规医疗机构，切不可身试药！） |
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