《伤寒杂病论》――第一百九十一条原文：陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 注：①欲作固瘕：即将作固瘕而未成，是因胃中虚冷、水谷不消化而结积所形成的一种病患，其特征为大便初硬后溏。固瘕：寒气结积的症候名称。 ②胃中冷：胃陽不足，胃中虚寒。 ③水谷不别：大便中有不消化的食物与水液杂下，因水湿不能从小便而去，导致与不消化谷物相混。 释义：（辨陽明中寒欲作固瘕及其发生机制。） 陽明中寒症，不能饮食，小便不通畅，手足不断汗出的，这是将要形成固瘕的征兆，大便初出干硬，后见稀溏。这是胃中寒冷，不能泌别水谷的缘故。 本条进一步提出陽明中寒症可能发生的其他症候和病机特点，以便与陽明燥实症作鉴别。从不能食，小便不利，手足濈然汗出，推断这是欲作固瘕，并举出必大便初硬后溏为诊断的旁症。 陽明中寒，胃中必冷，腐熟无权，故不能食。然陽明胃与太陰脾以膜相连，同居于中焦，病变常相互影响。胃寒及脾，脾运失职，水谷不别，清浊不分，则见小便不利，大便溏泄而水谷夹杂。由于胃中冷，寒气凝结，则又可见大便初硬后溏而“欲作固瘕”。“固瘕”为证候名，固则定而不移，瘕寓假象，时聚时散。此乃欲作而未作之证。欲作者，言其脾胃有寒，谷食不化，寒主凝敛，有将作之势也。未作者，终因水谷混杂，清浊不分，大便初硬后溏，尚可排出故也。反映其陽虚不能化的特点，与陽明的燥热实证有本质区别。陽明主四肢，四肢为诸陽之本，胃陽虚不能敛摄津液，故手足渗出冷汗而溅溅然。“以胃中冷，水谷不别故也”，是对小便不利、大便初硬后溏等证的病机概括，指出以上诸证，皆因胃脾虚寒、腐熟运化无权所致。 此言胃中虚冷，手足溅然汗出，而陽明腑实亦有手足溅然汗出，何以别之？曰：彼之溅然汗出，根源在陽明燥实，其证虽或不能食，然腹满硬痛，不大便，小便数，甚或潮热谵语、舌苔黄燥、其脉沉实，自是热实之象。此之手足汗出，根源在胃中虚冷，以水谷不别、不能食为主证，且小便不利、大便初硬后溏、苔白脉弱，自是寒冷之征。 |
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