【原】阳明病的两种证

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 🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：2023年2月3日

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分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第三章　辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）

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【重点摘抄】

🌱190.阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

胡希恕注：胃有热当能化谷，风属阳热邪，故阳明病若能食，为胃多热，因名之为中风；胃有水则拒纳，水性寒，故阳明病若不能食，为胃多湿，因名之为中寒。

胡希恕按：此以能食与否，以别阳明病为中风中寒二类。

冯世纶解读：前第187条以湿与热判别太阴病，以大便硬判别阳明病；此则以能食与否，以别中风（里热）、中寒（里寒）二类证，实际亦是鉴别是阳明病还是太阴病。

191.阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

胡希恕注：此欲作固瘕，结实坚硬，谓为固，忽聚忽散谓为瘕。欲作固瘕者，即指大便初硬后溏也。

阳明病若中寒者，不能食，已如上述，今由于小便不利，因致胃中有停饮，而为不能食的中寒证。手足濈然汗出，为大便已硬之候，但此欲作固瘕，必大便初硬后溏，其所以致此，即因为小便不利，胃肠中有寒饮，不经行小便而下，所谓水谷不别故也。

胡希恕按：此承上节，言小便不利，亦为阳明病中寒的一因。手足濈然汗出，大便当硬，因水谷不别，故大便初头硬后必溏。

【我的思考】

🌱先直译（必要时意译）：

190.阳明病，如果能食，称为中风；不能食的，称为中寒。

191.阳明中寒证，不能食，小便不通畅，手脚不断出汗的，这是将要形成固瘕，肯定会大便初出干硬之后便溏。之所以这样是因为胃里面冷、水谷不别导致！

让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解这个条文。

190.胃里面有热可以化谷，所以，阳明病如果可以食，是胃里面有热，古人以风为阳热邪，因此命名为中风；胃里面有水所以拒纳，水性寒，所以，阳明病如果不能食，是胃里面多湿，因此命名为中寒。

这是以能否食来鉴别阳明病的中风中寒！

回顾《伤寒论》的第187条“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日大便硬者，为阳明病也”，这是以湿与热判别太阴病，以大便硬判别阳明病；本条文以能食与否，判别里热就是中风、里寒就是中寒，实际是在鉴别阳明病还是太阴病。

做个总结：在疾病开始的时候，以能食、不能食来区分阳明病为两种证，一个叫中风，一个叫中寒，能食者中风，不能食者中寒。

191.固瘕：结实坚硬为固，忽聚忽散为瘕，固瘕指的是大便初硬之后便溏，这是寒气结积的症候名称。胃中冷:胃阳不足,胃中寒冷。水谷不别:因水湿不能从小便排出去,容易与不消化的谷物相混。

阳明病中寒的患者，不能食，就像上面说的，现在由于小便不通畅，导致胃里面有水饮停留，而成为不能食的中寒证。手脚不断出汗的，这是大便硬结的证候，但是会成为固瘕，所以大便初硬之后便溏，之所以这样子是因为小便不通畅，胃里面有寒饮，没有经过小便排出去，导致水谷不别的缘故。

这是承接上面，说小便不通畅，这也是阳明病中寒的一个原因。手脚不断出汗的，大便硬结，因为水谷不别，所以大便初硬之后必定便溏。