|
下面讲伤寒论第191条，原文如下—— 191．阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 本条讲的是胃寒的便秘的情况。也就是所谓的中寒。 本条冠以阳明病三个字，其实说的是一个便秘的患者。但是，这个便秘患者，他不是实热证的便秘，他大致属于一个虚寒性的便秘。 文中提到，中寒者，不能食。这和上一条是一样的意思，就是胃寒，胃的功能低下，所以吃不下饭，食欲差。 小便不利。就是小便不顺畅。这种情况往往是太阳病居多，因为毕竟属于膀胱本经的毛病，所以太阳病影响到小便是常见的，比如五苓散证；但也有少阳病的情况，经络不通，导致尿道阻塞，比如现代所谓的前列腺炎等等。总之，小便不顺畅，其结果会导致体内水湿堆积停留。水不能从小便走，往往就会从大便走。所以，小便不利患者往往大便溏泄。 但是，接下来出现一个特别的症状——手足濈然汗出。 手和脚连续不断地出汗。这种连续不断出汗的情况一般是阳明病的表现。但是，阳明病必然胃热，本条“中寒”，是胃寒。原本胃寒的患者，现在突然变成胃热了？这种情况非常少见。 很多医家说，这是阴病转阳。但是，临床上阳病转阴是很常见的，但是阴病转阳是很少的。 但是，我们再仔细阅读原文，“手足濈然汗出”！前面条文讲“濈然汗出”，都没有说手足，可见是全身性的汗出。而本条则仅仅是手足连续出汗。可见是有区别的。 所以，我们断定其中必然会有少阳的问题。少阳病很容易造成食欲差，不能吃饭；也可以造成小便不利等等。而且，少阳有问题，就容易产生郁热，郁热在里，蒸腾津液外越，导致既然汗出。但是，少阳郁热不会像阳明之热那么厉害，所以他不能造成全身性的连续出汗，只能表现为手足的连续出汗。 手足出汗多，肠道也会燥化。所以大便会出现干结的过程。 但是，在胃寒的前提下，少阳病是很难真正传变为阳明病的。所以，虽然肠道在燥化，但是不会太厉害。所以他大便不会干结的太厉害，只能形成初硬后溏。拉大便的时候，开始是硬的，但是后面是稀的。 但是，他开始是硬的，就会形成便秘。所以被称为阳明病。但实际上不是真正的阳明病，只是一个偏寒性的便秘而已。实际上是少阳郁热导致的便秘，而他基本体质是偏寒的，胃是寒的，所以他不是热性的便秘，所以不是典型的阳明病。 因为他虽然有少阳郁热，但是他毕竟胃寒，所以不会形成真正的热性便秘。 这种虽然干结，但是不很厉害；初头虽硬，但后面溏泄的情况，古代叫做固瘕。固瘕，就是假固，干结凝结成形而不结实的这样一种状态。 其实，固瘕这个名词，也只是古代的一种叫法。现代很少有人这么叫了。所以，这个概念其实没啥意义了。我们只要知道这实际上是个寒性的便秘就可以了。 接下来，文中又给了一句解释——所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 之所以如此，是因为胃中寒冷，水谷不能分别所致。 所谓水谷不别，怎么理解？就是说，人饮食进来的东西，液体是要通过小便排出来的；食物要通过大便排出来的。各行其道，要有分别。但是，因为某些原因导致这种分别不清的事情，就叫水谷不别。本条，小便不利，就是水谷不别的原因。 其实，如果仅仅是胃中冷，水谷不别，只会形成大便溏泄。他不会形成固瘕，不会形成大便的初硬后溏。 之所以形成固瘕，形成大便初头硬，其实是和少阳郁热有关系，郁热导致肠道燥化，但是燥化有限，所以形成固瘕，初硬后溏。 本条实际上是再次鉴别普通的便秘和阳明病的关系，以及某些普通便秘的形成原理。 好了。本条就讲这些。谢谢收听。 |
|
|
