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经方常见疾病治症：大便干结 【辩证诊断】 1、便坚肺胃者，大便坚若羊矢，数日始一行，此肺胃津液干缩，饮食噎隔，不能顺下生津，故大肠干枯而大便结也。(润胃养中。)如便坚因于寒者，无阳气宣通，金气因而结燥也。若热实可用下药之便坚，则胃与大肠俱热矣。 【辩证治则】 1、（1）如痢疾也，非君之以当归，则肠中之积秽不能去； （2）如跌伤也，非君之以当归，则骨中之瘀血不能消； （3）大便燥结，非君之以当归，则硬粪不能下； （4）产后亏损，非君之以当归，则血晕不能除。 （5）肝中血燥，当归少用，难以解纷； （6）心中血枯，当归少用，难以润泽； （7）脾中血干，当归少用，难以滋养。 2、
3、麻子仁三钱、柏子仁三钱-->润肠通便，麻仁走小肠，柏子仁走大肠。有痔疮的人大便要软。 4、大便先鞭后溏，就是湿太盛了。免疫系统、抵抗力、营养都是来自于中焦。伤寒入里化热，胃就虚掉了，热就是发炎，炎一定往上走，所以有后来变成脑膜炎等。人的身体是密闭的腔，热力往上走，胃就缩小，脾脏就横逆过来，脾湿就过来了，就堵在这了，所以刚开始大便是硬的，后来大便是溏的。大便只要有溏，里面一定有湿，不要用大承气汤，可以考虑五苓散。 5、大便坚，但是还有大便，只是不太容易，与便秘不同，多为中焦湿。如有身烦痛，术附汤。临床上这种情况多为大便要等很久才出来，但是并不是干结，也可能是两、三天一次大便，有大便时并不像便秘一样困难。同时必有其它身湿的症状。 6、又中焦消渴多食，消瘦，自汗出，大便硬，小便数者，用调胃承气汤倍加芒硝。但此病，有属甘麦大枣汤证者，须参互辨证。 7、胸满，心下有支饮，邪气结实而大便硬，或秘闭，时有心下疼痛，或呕吐清水者，为厚朴大黄汤证。 8、大便色黑而硬便秘，但易解亦是淤血之症，抵当汤。 【辩证比较】 1、（1）旋覆代赭汤：心下痞硬，常噫气，大便硬，或反胃，或哕逆，或噎食等。 （2）旋覆代赭汤治反胃噎食，气逆不降者，神效。 （3）生姜泻心汤：为肋下有气而致下利。 2、阳明病者，潮热、谵语，但是东西吃不下，大承气汤；如果可以吃东西但是大便硬，小承气汤。 3、（1）心下痞硬，其人常噫气，大便硬，或反胃，或哕逆，或噎食等，为旋覆代赭汤证。 （2）旋覆代赭汤对呕吐诸证，大便秘结者有效。故妇人妊娠恶阻，亦可斟酌应用本方。 （3）生姜泻心汤证，为肋下有气而致下利者，旋覆代赭汤水气泛滥、噫气不除，非胃气不和，而为有伏邪也，所以用用赭石，盖即为此。 4、厚朴大黄汤与小承气汤药味相同，仅只分量有差耳： （1）厚朴大黄汤以厚朴为君，枳实为臣，佐以大黄，故以治胸满为主，不主疏涤。 （2）小承气汤以大黄为君，枳实为臣，厚朴为佐，故其以治大便硬或大便不通为主。腹证则见腹微满，心下硬。 【经典回顾】 1、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉者，亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也，脉虽沉细，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 2、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞭者，为阳明病也。 3、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞭后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 4、阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便必鞭故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞭。当问其小便日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 5、阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。 6、阳明病，潮热，大便已鞭者，可与大承气汤，不鞭者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头鞭，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。 7、阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，宜大承气汤下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳，宜小承气汤下之 8、阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞭不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。 9、阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻，腹微滿，初头鞭，后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承气汤。 10、阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者为太过，阳脉实。因发其汗出多者，亦为太过，太过者为阳绝于里，亡津液，大便因鞭也。 11、太阳病，若吐、若下，若发汗，微烦，小便数，大便因鞭者，与小承气汤，和之愈。 12、得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞭，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至五六日，与小承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必溏，须小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。 13、伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉微当厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 14、阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。 15、阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀之血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。 16、太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不渴，但心下痞者，此以医下之也，如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也，小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之。小便不利而渴者，宜五苓散。 17、阳明病，潮热，大便已鞭者，可与大承气汤，不鞭者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头鞭，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。 18、阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，宜大承气汤下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳，宜小承气汤下之。 19、阳明病，汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为实也，须过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之宜大承气汤。 20、病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 21、大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 22、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。 23、下利谵语者，有燥屎也，宜大承气汤。 24、下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。 【民间方法】 （仅供参考而已，大部分只对特定情况有效。真正治疗或除根请认真阅读临床指导等内容） 1、便秘（大便燥结、排便难或几天无大便）：用煮熟的香蕉一碗，去皮后加入蜂蜜5钱吃下，一日一次，一次见效，3日可愈。忌田螺、洋葱。 |
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