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讲了这么长时间的阳明病，我们也看到了，阳明病是怎么一回事了。阳明病，说的就是这个胃肠病。那为什么叫阳明呢？最近几年，中医的扶阳学说很是盛起，姜桂附己是很多中医的贯用药，大家都非常重视扶阳。张仲景把人体疾病的原因分为六个块区来讲，也有的人说张仲景的学说，是六经辩证。但我们学了这么久，并没有看到六经辨证的条文，他只是把人体分作六大系统来讲，这样才能条理分明，不致于杂乱无章。
阳明，因为中医是以阴阳学说为基础，先有阳，后有阴，然后呢，阴来生阳，这是阴阳互根。没有阴，阳从何来？太阳，讲的是人体内外寒热交替变化的规律，还有因为受寒热影的人体内的水循环规律。首先，第一步，只有人体寒热平衡了，体内五脏六腑才能正常运转，所以，太阳篇很重要。太阳篇里所用药物，都是调节人体寒热与水循环的。既然，中医以阴阳为基础，那就要去辨这个阴阳。阳，很重要，人体是如何获得充足的阳气呢？张仲景是一贯不喜欢用补药的，所以，他就在太阳篇之后，把阳明篇摆出来了。中医为何要把胃肠称为阳明呢？因为胃肠系统正常了，才能饮食入胃，消化吸收，生成血液。阳气，是存在于血液中的。只有血液充足，人体才会有足够的阳气，不是补药能做到的。胃肠功能要想正常，里面必须是通顺的，不能堵塞，里面一定要有足够的空间，不能实了。胃肠里有一定的空间，人才会有饥饿感，才能进饮食 ，充血脉。目的，还是为了一个血脉。血足，阳自生。所以，阳明，就是生发阳气的根本，里面一定要保持宽厰明亮。这是阳明的含义，与六经无关系。 看新条文， 伤寒论第209条，阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。不便者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。 阳明病，潮热，就是胃肠不通顺，堵塞了，发热，汗出，不怕冷，潮热，就是半下午又明显发热，与其它时段有区别，说明严重了，才这样。大便微硬者，可与大承气汤，就是只有大便发硬的时候才可以用大承气汤。 不硬者，不可与之。大便不硬，不要给病人喝大承气汤，这个是原则。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。如果病人好多天不大便了，医生该怎么办呢？是不是大便硬结了呢？如何去知道呢？可以先给病人喝一点小承气汤，来看一看，是否大便已硬了。汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也。如果病人喝了少量的小承气汤，他肚子会有响声，有屁放出来，这说明肠中大便干结成块状了。乃可攻之，当判断肠中确实有燥屎了，才可以用大承气攻下。如果肠中大便是稀的，那里面不会有气的，就不会放屁出来，也不会肠中响鸣。若不转矢气者，此但初头硬，必后溏，不可攻之。如果病人喝了小承气汤，没有屁放出来，他便秘，那也只是刚开始拉时是硬的，后面会是稀的，这种情况不能用大承气汤攻下。攻之必胀满不能食也。如果此时医生用了大承气汤来攻下，胃中会因为流失津液而变得更虚，更冷。胃凉了，才会胀满，不能运化水谷。欲饮水者，与水则哕。攻大后，病人胀满，也会想喝水，但喝了会吐出来。为什么会这样？因为攻下，只是伤到胃肠，没有伤到脾。想喝水，说明脾的运化功能正常，喝下又吐，说明胃虚掉了，不能承受，太虚太寒了。其后发热者，必大便复硬而少也。这个连水也不能喝了，胃虚到如此程度，无津了，如果再发烧的话，病人大便肯定会硬的，以小承气汤和之，以前用大承汤，太攻下过头了，现在只能用小承气汤来调和，这个小承气汤，攻下力量只是一般。不转矢气者，不可攻也。如果医生想知道病人大便是否已干硬，可以用小承气汤来试试看，如果病人喝药后肚子不响，不放屁，说明大便是稀的，千万不可用大承气汤来攻下。
这一条讲的是大承气汤的使用方法及注意事项。 伤寒论第210条，大实则谵语，虚则郑声。郑声者重语也。直视澹语，喘满则死，下利者也死。 夫实则谵语，病人如果出现胡言乱语的情况，这个是胃肠不通顺了，大便堵起了，实了，胃中浊气上冲于脑，病人神经才错乱。虚则郑声，郑声者重语也。如果病人胃中不实，是虚的，太虚了，会出现郑声的证状。什么叫郑声呢？郑声就是一句话说了一遍又一遍，重复说。直视谵语，喘满者死。如果病人在胡言乱语，那是大便干结不通了，眼珠不能转动了，说明肝中无血了，身上津液没有了。当人体血液不足时，心脏会供血不足，无力带动肺来进行呼吸作用，这时会出现哮喘发作。体内无血无津了，胃肠干掉了，冷掉了，不能蠕动了，才会出现腹胀满，这时候的病情是很严重的，有生命危险，但不一定非是一定会死。这一条讲的是阳明病最严重时的证状，误治造成的。
伤寒论第211条，发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死。 这个病人得了阳明病，发热，汗出，出了很多汗了，如果医生再误治，再去让病人吃发汗药，那胃中会无津，血中也会无津。亡其阳，人体阴阳本藏于血中，血中津液为阳，血为阴。亡阳，就是亡津液。谵语脉短者死，病人身上已无津液了，无热力了，现在又说狂话，大便堵起了，无津液，这个大便就下不来的。 脉短，就是很微弱了，几乎快没有脉跳了，因为缺血了，脉跳不起来了。病人可能有生命危险，因为身上血干了，病人会是皮包骨头的状况，很危险。脉自和者不死，不管病人证状有多严重，只要他脉跳有力，说明身体血液充足，津液充足，就不会出现生命危险。临床上，不管什么病，只要病人身上血充足，就不会死人的。死的，多是皮包骨头身上无血的病人。 今天就学习到这里，朋友们，再见。 杨大夫九十九讲
各位朋友，大家节日都开心点，快乐点啊。
昨天，我们在讲阳明病这个攻下方法，这个可是要小心谨慎，不可用错药啊。病人多日不来大便，能不能用大承气汤来改呢？，这个医圣张仲景又说了，你先用小承气汤来试一下，如果病人肚子里有气，他会有屁放出来，说明大便已干，才可以用大承气汤来攻。如果病人肠子里不响，不放屁，那说明大便是稀的，不可以用大承气汤来攻。后面他又说了，严重时病人会眼珠不转动直直的看人，这个是津液没有了，血不足了，才这样子。回想一下，我们周围有很多精神病人，胡言乱语，眼睛直视，是什么原因引起他这样？我不再说了，大家也应该明白了。所以，张仲景的每一句话，都是对现代各种疑难病的完美解说。这些病，早己被我们的祖先攻克了。喘满，这个哮喘病，同样是因为病人体内严重缺血缺津造成的。 伤寒论第212条，伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热澹语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。 伤寒若吐若下后不解，就是说病人感冒了，证状是发高娆，怕冷，身上无汗，医生开错了药，喝过之后上吐下泻了，虚掉了，这个感冒没有好。不大便五六日，上至十余日，这个病人因为上吐下泻导致胃中虚掉了，他不能吃饭了，结果呢，好多天不来大便了。日哺所发潮热，就是病人半下午又发烧了，又流汗了，说明胃中很热了。这个胃中太热，会往外排汗，排胃中津液，胃肠里面会干掉的。不恶寒，病人身上热很重，汗出了，寒气排掉了，现在就没有伤寒证了，不存在感冒的问题了。独语如见鬼状，他在那里自言自语，这个与胡言乱语不同的，独语，是他一个人在那里说话，说了一遍又一遍，这就是我们昨天讲的重语，郑声，是因为太虚了。若剧者，发则不识人，循衣摸床。如果病人严重的时候，他会发作，会不认识自已的亲人，找不到东西南北方向，到处乱摸。现在这个证状，已经发展到小脑萎缩了，他头已经是很晕了。惕而不安，就是吃饭端碗都害怕，上床睡觉都害怕会掉下来，相当于现在的帕金森综合证了。所有这些证状，都是因为津液丧失过多造成的。微喘直视，因为血不足，心脏供血不足，无力来带动肺进行呼吸，才会哮喘。肝中无血，不能供应眼睛循环，才直视，直直的看东西，看人。脉弦者生，涩者死。如果病人现在脉跳有力，说明血还充足，不会有危险。如果脉己经涩了，就是几乎摸不到脉跳了，病人会有生命危险。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。如果病人脉跳很微弱，但不是摸不到的涩脉，他又在发热，胡言乱语，这个是大便堵起了，在这时还可以攻下，用大承气汤。大承气汤，是在最严重时来攻大便的。现在还在发热，说明身体还有一定生命力，如果身上一点热力没有了，那病人也就没救了。 若一服利，则止后服。如果病人喝了第一次药汤后来大便了，就要停止服用没喝完的药，不要太小气了，再喝会下利不止的，那就麻烦大了。如果真的是误喝药而下利不止，我们可以给他喝四逆汤，理中汤这些。这一条辩，讲的很是对应于现代的小脑萎缩，帕金森综合证。 伤寒论第213条，阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫再服。 这个阳明病，就是因为胃肠无津而蠕动缓慢，导致大便不通，发酵产热，而发高烧，流汗，腹满，不怕冷。其人多汗，因为胃中太热了，流了很多汗，津液流出来了，病情进一步恶化了。胃中燥，大便必硬。胃肠津液都排出去成汗水了，胃中会很干，才导致大便干结。 硬则澹语，就是因为大便干结了，排不出去了，这个肠中浊气会上冲于脑，引起神经错乱，胡言乱语，说看见鬼了。小承气汤主之，现在病人胡言乱语，用小承气汤把大便润通下来就好了。现在的情况还没有发展到肚子很硬满的时候，硬满时才用大承气汤攻下。若一服谵语止者，更莫复服。如果病人喝了第一琬小承气汤后，他不再乱讲话了，说明大便己通了，己经下行了，就不要再去喝剩余的药了。这一条，张仲景告诉我们的是病人有胡言乱语的治疗方法。 伤寒论第214条，阳明病，谵语发潮热，脉滑而急者，小承气汤主之。因于承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 阳明病，谵语发潮热，就是病人有胃肠病，大便不通了，浊气上攻于脑，病人胡言乱语了，半下午的时候又发热又流汗。这些都是阳明证的常见证状。脉滑而疾者，这个滑脉，就是脉很细了，血在脉管中跑得又弱又快，象流水一样，无力的，说明病人血不足了。疾者，就是流得很快。小承气汤主之，现在病人胡言乱语了，大便不道了，血又不足了，应该用小承气汤来通大便。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。如果病人喝了半碗药汤，他肚子里肠鸣声，有屁放出来，说明大便己干结，里面不是呈稀糊状的，是干的。那就可以再喝半碗，把大便通下来即可。若不转气者，勿更与之。如果病人喝了小承气汤，没有肠鸣声，也没有屁放出来，说明大便是稀糊状的，就不要再喝药汤了。大便稀的，他自已可以解出来。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治。病人大便是稀的，可是呢，第二天还是没来大便，病人的脉己经快摸不到了，非常微弱的脉，说明他缺血了，这个是里虚，里虚就是血虚，就是阴虚，外为阳为气，里为阴为血。不可更与承气汤也。病人大便是稀的，但又解不下来，他身上没有血了，没有津了，这时不可以再攻下。如果再攻下，会更伤津液，伤阴伤血，会有生命危险。这一条讲的是小承气汤的用法以及注意事项。 伤寒论第215条，阳明病，谵语而嘲热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 阳明病，就是胃肠病，胃中津液不足而虚弱引起蠕动无力而发热汗出，腹满。谵语有潮热，大便干硬不通了才会胡言乱语，半下午身上发热流汗更明显。 反不能食者，胃中必有燥屎五六枚。如果病人一点饭也吃不下去了，严重到这个时候，肯定是病程有一个星期以上了，这个肠子里肯定会有好几粒硬粪团块的。这里张仲景又把肠说成胃了，所以我们学习伤寒论要清楚一点，张仲景把胃肠系统，统称为胃。若能食者，但便耳，宜大承气汤下之。如果病人还能吃饭，但只要是大便干结了，就要用大承气汤来攻下。只要推断出大便己硬了，能吃饭时就要用大承气汤来攻，不能吃饭呢？更要攻下了。所以，这一条所讲的是大承气汤的用法。只要看到病人说话语无伦次了，胡言乱语了，说明病己加重了。大便稀时，用小承气汤，大便是很多干硬了，用大承气来攻下。今天讲的是大小承气汤的临床应用法则，运用这些法则，可以治疗几种常见疑难病。 朋友们，今天就学习到这里，明晚，我们继续分享。再见。 杨大夫一百讲
朋友们，大家晚上好。 上一节课，我们学习的还是承气汤的用法。如果病人已经严重要在说胡话的时候，多日没来大便了，这时尽快用大承气汤，把大便攻下来，以求急下存阴。如果先用小承气汤试一下，病人胃肠里面是稀的，这时就不可以攻下。如果病人在发热流汗，又一点饭也不能吃了，这时肯定是大便干结了，可以用大承气汤。总之，这个大承气汤要慎用，当判断出大便己确实干结了，才可以用，不干结，不可以用的，用了会伤胃肠津液。 伤寒论第216条，阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
阳明病，就是胃肠津液不足而导致大便不通畅的一种发热汗出不怕冷的证状。下血谵语者，此为热入血室。病人现在又大便拉出血来了，如果是女人，也会象月经一样流血，这是怎么一回事呢？他说了，病人又在说胡话了，男人，肯定是大便堵塞了，下出来有血，但大便可是没有拉出来，拉的是血。为什么会拉血呢？老师说，此为热入血室，这个血室，就是指肝脏，因为肝藏血。当然，女性的血室，包括肝脏和子宫。就是说，这个阳明病发烧时间久了，肝脏也会发热，发炎了。临床上常见病程较长的病人。
所以，这个大便拉血，如果没有痔疮，那就是肝脏上面有热了。但头汗出者，身上没有汗，只有头汗了，说明身上缺血了，津不足了，刺期门，现在肝热很重，拉血了，身上又缺血了，没津了，怎么办？先刺期门穴，放点血出来，病人热就退了。随其实而泻之，他说这个刺期门穴，可出泻血中的实热，可以泻肝火。濈然汗出则愈。那泻了肝中血热，是不是病就好了呢？不是的，医生要想办法让病人胃肠津液充足，然后病人身上有汗出了，说明胃中津液才充足，病才会好。这一条讲的是阳明证严重时会出现下血的证状，以及治疗方向。 伤寒论第217条，汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 汗出谵语，现在病人在胡言乱语了，这是胃中无津大便堵塞浊气上攻造成的。既然胃中无津了，为何又能出汗呢？这个汗，不是来自胃肠津液，是表虚不固了，流的是血中津液。以有燥屎在胃中，说胡话，是胃中大便干结造成的。此为风也，他说这个流汗，是因为人太虚了，虚为风。血虚的人会怕风吹。须下之，现在病人太虚了，又大便干结堵塞了，就要用攻下法，如果不太虚，暂且不可以攻下。过经乃可下之，什么意思呢？攻下，肯定是要了，但也不能操之过急，你要等上几天，先把病人的表虚解决掉才可以。正在流汗时不能攻，先固表去风止汗后，再攻下。下之过早，语言必乱。如果病人还在流汗，你就攻下，胃肠津液会更缺失严重，病人会更虚。虚则郑声，郑声即重语，病人会出现说话重复说一句话的证状。一句话，讲了一遍又一遍。以表虚里实故也。他说，阳明证是里实，现在又有表虚不固汗了，不可以提前攻下。提前攻下，病人会重复说他刚说过的话，太虚了。下之愈，宜大承气汤。医生要先固表止汗后，再用大承气汤来攻下，病人才能病好，反之，病会加重。这一条讲的是，阳明证又兼有表虚证时的治疗原则。 伤寒论第218条，伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则澹语。 伤寒四五日，伤寒，就是我们平时所说感冒的一种，证状是发高烧，怕冷，身上没有汗，脉是浮数的。这种感冒，身体好的人才会得，脉浮数，说明气血充足，脉才有力，才能数。但过了几天没好，气血就会下降，就浮数不起来了。脉沉而喘满。现在病人多日不好，脉沉了，就是用手指按到骨头才感觉到脉跳，说明气血严重不足了。为何会喘满？因为身上血少了，心脏供血不足，无力带动肺来进行呼吸了，才会喘气。因为体内血少了，胃肠津液不足了，无力运化了，吃下去的饭消化吸收不了，才会腹满。沉为在里，脉沉，是里证，不是外感证，中医讲阴阳，阳为外，阴为里，阳为气，阴为血，沉为在里，这个里，就是阴，就是血。脉沉，说明血不足。而反发其汗，津液越出，现在病人缺血了，医生还要反过来去发汗，血中津液会向外流失严重的。大便为难，这个便秘的原因，就是因为血中津液不足造成的。表虚里实，久则谵语。因为体内无津无血了，没有津液，大便会秘结干硬。没有血，才会表虚自汗。时间久了，病人大便干结堵塞才会胡言乱语。这一条，是对上一条的回应，上一条讲的是表虚里实的治疗原则，本条辨讲的是表虚里实是怎么来的，怎么产生的。 伤寒论第219条，三阳合病，腹满身重，难以转则，口不仁面垢，又作枯，一云向经，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 三阳合病，就是太阳，少阳，阳明，三种病证同时出现了。太阳证，就是感冒怕冷，少阳证就是不想吃饭，胁下痛滿，阳明证就是发热汗出腹满大便不通。这三个病证同时发生时，病情较为复杂，病证表现太阳证怕冷，阳明证不怕冷。那到底现在是病人怕冷不怕冷呢？三阳并病，说明有太阳证，病人肯定是怕冷的，有表寒。有阳明证在发热，为何还不能驱除表寒呢？因为此时胃中己无足够的热力了。为何会胃中无热力呢？因为有少阳证存在，少阳证就是外邪入里了，三焦淋巴有热发炎了，肝脾肿大了。这个胃外面的淋巴发热会烧干胃中津液，胃中无津液了，不能出汗了，才导敢太阳证不解。本来阳明证是不怕冷，但现在还是怕冷了。尽快没有发热不怕冷的典型阳明证证状，但此时大便不通，依然可以认定为阳明证。所以说，阳明证，就是大便不通，就是胃肠病，不一定非要发热汗出但热不寒才可以认定。由于时间关糸，今天就学习到这里，明晚，我们接着学习这一条辨。 朋友们，再见，祝大家新年愉快，开心快乐。 讲了这么长时间的阳明病，我们也看到了，阳明病是怎么一回事了。阳明病，说的就是这个胃肠病。那为什么叫阳明呢？最近几年，中医的扶阳学说很是盛起，姜桂附己是很多中医的贯用药，大家都非常重视扶阳。张仲景把人体疾病的原因分为六个块区来讲，也有的人说张仲景的学说，是六经辩证。但我们学了这么久，并没有看到六经辨证的条文，他只是把人体分作六大系统来讲，这样才能条理分明，不致于杂乱无章。
阳明，因为中医是以阴阳学说为基础，先有阳，后有阴，然后呢，阴来生阳，这是阴阳互根。没有阴，阳从何来？太阳，讲的是人体内外寒热交替变化的规律，还有因为受寒热影的人体内的水循环规律。首先，第一步，只有人体寒热平衡了，体内五脏六腑才能正常运转，所以，太阳篇很重要。太阳篇里所用药物，都是调节人体寒热与水循环的。既然，中医以阴阳为基础，那就要去辨这个阴阳。阳，很重要，人体是如何获得充足的阳气呢？张仲景是一贯不喜欢用补药的，所以，他就在太阳篇之后，把阳明篇摆出来了。中医为何要把胃肠称为阳明呢？因为胃肠系统正常了，才能饮食入胃，消化吸收，生成血液。阳气，是存在于血液中的。只有血液充足，人体才会有足够的阳气，不是补药能做到的。胃肠功能要想正常，里面必须是通顺的，不能堵塞，里面一定要有足够的空间，不能实了。胃肠里有一定的空间，人才会有饥饿感，才能进饮食 ，充血脉。目的，还是为了一个血脉。血足，阳自生。所以，阳明，就是生发阳气的根本，里面一定要保持宽厰明亮。这是阳明的含义，与六经无关系。 看新条文， 伤寒论第209条，阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。不便者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。 阳明病，潮热，就是胃肠不通顺，堵塞了，发热，汗出，不怕冷，潮热，就是半下午又明显发热，与其它时段有区别，说明严重了，才这样。大便微硬者，可与大承气汤，就是只有大便发硬的时候才可以用大承气汤。 不硬者，不可与之。大便不硬，不要给病人喝大承气汤，这个是原则。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。如果病人好多天不大便了，医生该怎么办呢？是不是大便硬结了呢？如何去知道呢？可以先给病人喝一点小承气汤，来看一看，是否大便已硬了。汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也。如果病人喝了少量的小承气汤，他肚子会有响声，有屁放出来，这说明肠中大便干结成块状了。乃可攻之，当判断肠中确实有燥屎了，才可以用大承气攻下。如果肠中大便是稀的，那里面不会有气的，就不会放屁出来，也不会肠中响鸣。若不转矢气者，此但初头硬，必后溏，不可攻之。如果病人喝了小承气汤，没有屁放出来，他便秘，那也只是刚开始拉时是硬的，后面会是稀的，这种情况不能用大承气汤攻下。攻之必胀满不能食也。如果此时医生用了大承气汤来攻下，胃中会因为流失津液而变得更虚，更冷。胃凉了，才会胀满，不能运化水谷。欲饮水者，与水则哕。攻大后，病人胀满，也会想喝水，但喝了会吐出来。为什么会这样？因为攻下，只是伤到胃肠，没有伤到脾。想喝水，说明脾的运化功能正常，喝下又吐，说明胃虚掉了，不能承受，太虚太寒了。其后发热者，必大便复硬而少也。这个连水也不能喝了，胃虚到如此程度，无津了，如果再发烧的话，病人大便肯定会硬的，以小承气汤和之，以前用大承汤，太攻下过头了，现在只能用小承气汤来调和，这个小承气汤，攻下力量只是一般。不转矢气者，不可攻也。如果医生想知道病人大便是否已干硬，可以用小承气汤来试试看，如果病人喝药后肚子不响，不放屁，说明大便是稀的，千万不可用大承气汤来攻下。
这一条讲的是大承气汤的使用方法及注意事项。 伤寒论第210条，大实则谵语，虚则郑声。郑声者重语也。直视澹语，喘满则死，下利者也死。 夫实则谵语，病人如果出现胡言乱语的情况，这个是胃肠不通顺了，大便堵起了，实了，胃中浊气上冲于脑，病人神经才错乱。虚则郑声，郑声者重语也。如果病人胃中不实，是虚的，太虚了，会出现郑声的证状。什么叫郑声呢？郑声就是一句话说了一遍又一遍，重复说。直视谵语，喘满者死。如果病人在胡言乱语，那是大便干结不通了，眼珠不能转动了，说明肝中无血了，身上津液没有了。当人体血液不足时，心脏会供血不足，无力带动肺来进行呼吸作用，这时会出现哮喘发作。体内无血无津了，胃肠干掉了，冷掉了，不能蠕动了，才会出现腹胀满，这时候的病情是很严重的，有生命危险，但不一定非是一定会死。这一条讲的是阳明病最严重时的证状，误治造成的。
伤寒论第211条，发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死。 这个病人得了阳明病，发热，汗出，出了很多汗了，如果医生再误治，再去让病人吃发汗药，那胃中会无津，血中也会无津。亡其阳，人体阴阳本藏于血中，血中津液为阳，血为阴。亡阳，就是亡津液。谵语脉短者死，病人身上已无津液了，无热力了，现在又说狂话，大便堵起了，无津液，这个大便就下不来的。 脉短，就是很微弱了，几乎快没有脉跳了，因为缺血了，脉跳不起来了。病人可能有生命危险，因为身上血干了，病人会是皮包骨头的状况，很危险。脉自和者不死，不管病人证状有多严重，只要他脉跳有力，说明身体血液充足，津液充足，就不会出现生命危险。临床上，不管什么病，只要病人身上血充足，就不会死人的。死的，多是皮包骨头身上无血的病人。 今天就学习到这里，朋友们，再见。 杨大夫九十九讲
各位朋友，大家节日都开心点，快乐点啊。
昨天，我们在讲阳明病这个攻下方法，这个可是要小心谨慎，不可用错药啊。病人多日不来大便，能不能用大承气汤来改呢？，这个医圣张仲景又说了，你先用小承气汤来试一下，如果病人肚子里有气，他会有屁放出来，说明大便已干，才可以用大承气汤来攻。如果病人肠子里不响，不放屁，那说明大便是稀的，不可以用大承气汤来攻。后面他又说了，严重时病人会眼珠不转动直直的看人，这个是津液没有了，血不足了，才这样子。回想一下，我们周围有很多精神病人，胡言乱语，眼睛直视，是什么原因引起他这样？我不再说了，大家也应该明白了。所以，张仲景的每一句话，都是对现代各种疑难病的完美解说。这些病，早己被我们的祖先攻克了。喘满，这个哮喘病，同样是因为病人体内严重缺血缺津造成的。 伤寒论第212条，伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热澹语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。 伤寒若吐若下后不解，就是说病人感冒了，证状是发高娆，怕冷，身上无汗，医生开错了药，喝过之后上吐下泻了，虚掉了，这个感冒没有好。不大便五六日，上至十余日，这个病人因为上吐下泻导致胃中虚掉了，他不能吃饭了，结果呢，好多天不来大便了。日哺所发潮热，就是病人半下午又发烧了，又流汗了，说明胃中很热了。这个胃中太热，会往外排汗，排胃中津液，胃肠里面会干掉的。不恶寒，病人身上热很重，汗出了，寒气排掉了，现在就没有伤寒证了，不存在感冒的问题了。独语如见鬼状，他在那里自言自语，这个与胡言乱语不同的，独语，是他一个人在那里说话，说了一遍又一遍，这就是我们昨天讲的重语，郑声，是因为太虚了。若剧者，发则不识人，循衣摸床。如果病人严重的时候，他会发作，会不认识自已的亲人，找不到东西南北方向，到处乱摸。现在这个证状，已经发展到小脑萎缩了，他头已经是很晕了。惕而不安，就是吃饭端碗都害怕，上床睡觉都害怕会掉下来，相当于现在的帕金森综合证了。所有这些证状，都是因为津液丧失过多造成的。微喘直视，因为血不足，心脏供血不足，无力来带动肺进行呼吸，才会哮喘。肝中无血，不能供应眼睛循环，才直视，直直的看东西，看人。脉弦者生，涩者死。如果病人现在脉跳有力，说明血还充足，不会有危险。如果脉己经涩了，就是几乎摸不到脉跳了，病人会有生命危险。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。如果病人脉跳很微弱，但不是摸不到的涩脉，他又在发热，胡言乱语，这个是大便堵起了，在这时还可以攻下，用大承气汤。大承气汤，是在最严重时来攻大便的。现在还在发热，说明身体还有一定生命力，如果身上一点热力没有了，那病人也就没救了。 若一服利，则止后服。如果病人喝了第一次药汤后来大便了，就要停止服用没喝完的药，不要太小气了，再喝会下利不止的，那就麻烦大了。如果真的是误喝药而下利不止，我们可以给他喝四逆汤，理中汤这些。这一条辩，讲的很是对应于现代的小脑萎缩，帕金森综合证。 伤寒论第213条，阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫再服。 这个阳明病，就是因为胃肠无津而蠕动缓慢，导致大便不通，发酵产热，而发高烧，流汗，腹满，不怕冷。其人多汗，因为胃中太热了，流了很多汗，津液流出来了，病情进一步恶化了。胃中燥，大便必硬。胃肠津液都排出去成汗水了，胃中会很干，才导致大便干结。 硬则澹语，就是因为大便干结了，排不出去了，这个肠中浊气会上冲于脑，引起神经错乱，胡言乱语，说看见鬼了。小承气汤主之，现在病人胡言乱语，用小承气汤把大便润通下来就好了。现在的情况还没有发展到肚子很硬满的时候，硬满时才用大承气汤攻下。若一服谵语止者，更莫复服。如果病人喝了第一琬小承气汤后，他不再乱讲话了，说明大便己通了，己经下行了，就不要再去喝剩余的药了。这一条，张仲景告诉我们的是病人有胡言乱语的治疗方法。 伤寒论第214条，阳明病，谵语发潮热，脉滑而急者，小承气汤主之。因于承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 阳明病，谵语发潮热，就是病人有胃肠病，大便不通了，浊气上攻于脑，病人胡言乱语了，半下午的时候又发热又流汗。这些都是阳明证的常见证状。脉滑而疾者，这个滑脉，就是脉很细了，血在脉管中跑得又弱又快，象流水一样，无力的，说明病人血不足了。疾者，就是流得很快。小承气汤主之，现在病人胡言乱语了，大便不道了，血又不足了，应该用小承气汤来通大便。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。如果病人喝了半碗药汤，他肚子里肠鸣声，有屁放出来，说明大便己干结，里面不是呈稀糊状的，是干的。那就可以再喝半碗，把大便通下来即可。若不转气者，勿更与之。如果病人喝了小承气汤，没有肠鸣声，也没有屁放出来，说明大便是稀糊状的，就不要再喝药汤了。大便稀的，他自已可以解出来。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治。病人大便是稀的，可是呢，第二天还是没来大便，病人的脉己经快摸不到了，非常微弱的脉，说明他缺血了，这个是里虚，里虚就是血虚，就是阴虚，外为阳为气，里为阴为血。不可更与承气汤也。病人大便是稀的，但又解不下来，他身上没有血了，没有津了，这时不可以再攻下。如果再攻下，会更伤津液，伤阴伤血，会有生命危险。这一条讲的是小承气汤的用法以及注意事项。 伤寒论第215条，阳明病，谵语而嘲热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 阳明病，就是胃肠病，胃中津液不足而虚弱引起蠕动无力而发热汗出，腹满。谵语有潮热，大便干硬不通了才会胡言乱语，半下午身上发热流汗更明显。 反不能食者，胃中必有燥屎五六枚。如果病人一点饭也吃不下去了，严重到这个时候，肯定是病程有一个星期以上了，这个肠子里肯定会有好几粒硬粪团块的。这里张仲景又把肠说成胃了，所以我们学习伤寒论要清楚一点，张仲景把胃肠系统，统称为胃。若能食者，但便耳，宜大承气汤下之。如果病人还能吃饭，但只要是大便干结了，就要用大承气汤来攻下。只要推断出大便己硬了，能吃饭时就要用大承气汤来攻，不能吃饭呢？更要攻下了。所以，这一条所讲的是大承气汤的用法。只要看到病人说话语无伦次了，胡言乱语了，说明病己加重了。大便稀时，用小承气汤，大便是很多干硬了，用大承气来攻下。今天讲的是大小承气汤的临床应用法则，运用这些法则，可以治疗几种常见疑难病。 朋友们，今天就学习到这里，明晚，我们继续分享。再见。 杨大夫一百讲
朋友们，大家晚上好。 上一节课，我们学习的还是承气汤的用法。如果病人已经严重要在说胡话的时候，多日没来大便了，这时尽快用大承气汤，把大便攻下来，以求急下存阴。如果先用小承气汤试一下，病人胃肠里面是稀的，这时就不可以攻下。如果病人在发热流汗，又一点饭也不能吃了，这时肯定是大便干结了，可以用大承气汤。总之，这个大承气汤要慎用，当判断出大便己确实干结了，才可以用，不干结，不可以用的，用了会伤胃肠津液。 伤寒论第216条，阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
阳明病，就是胃肠津液不足而导致大便不通畅的一种发热汗出不怕冷的证状。下血谵语者，此为热入血室。病人现在又大便拉出血来了，如果是女人，也会象月经一样流血，这是怎么一回事呢？他说了，病人又在说胡话了，男人，肯定是大便堵塞了，下出来有血，但大便可是没有拉出来，拉的是血。为什么会拉血呢？老师说，此为热入血室，这个血室，就是指肝脏，因为肝藏血。当然，女性的血室，包括肝脏和子宫。就是说，这个阳明病发烧时间久了，肝脏也会发热，发炎了。临床上常见病程较长的病人。
所以，这个大便拉血，如果没有痔疮，那就是肝脏上面有热了。但头汗出者，身上没有汗，只有头汗了，说明身上缺血了，津不足了，刺期门，现在肝热很重，拉血了，身上又缺血了，没津了，怎么办？先刺期门穴，放点血出来，病人热就退了。随其实而泻之，他说这个刺期门穴，可出泻血中的实热，可以泻肝火。濈然汗出则愈。那泻了肝中血热，是不是病就好了呢？不是的，医生要想办法让病人胃肠津液充足，然后病人身上有汗出了，说明胃中津液才充足，病才会好。这一条讲的是阳明证严重时会出现下血的证状，以及治疗方向。 伤寒论第217条，汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 汗出谵语，现在病人在胡言乱语了，这是胃中无津大便堵塞浊气上攻造成的。既然胃中无津了，为何又能出汗呢？这个汗，不是来自胃肠津液，是表虚不固了，流的是血中津液。以有燥屎在胃中，说胡话，是胃中大便干结造成的。此为风也，他说这个流汗，是因为人太虚了，虚为风。血虚的人会怕风吹。须下之，现在病人太虚了，又大便干结堵塞了，就要用攻下法，如果不太虚，暂且不可以攻下。过经乃可下之，什么意思呢？攻下，肯定是要了，但也不能操之过急，你要等上几天，先把病人的表虚解决掉才可以。正在流汗时不能攻，先固表去风止汗后，再攻下。下之过早，语言必乱。如果病人还在流汗，你就攻下，胃肠津液会更缺失严重，病人会更虚。虚则郑声，郑声即重语，病人会出现说话重复说一句话的证状。一句话，讲了一遍又一遍。以表虚里实故也。他说，阳明证是里实，现在又有表虚不固汗了，不可以提前攻下。提前攻下，病人会重复说他刚说过的话，太虚了。下之愈，宜大承气汤。医生要先固表止汗后，再用大承气汤来攻下，病人才能病好，反之，病会加重。这一条讲的是，阳明证又兼有表虚证时的治疗原则。 伤寒论第218条，伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则澹语。 伤寒四五日，伤寒，就是我们平时所说感冒的一种，证状是发高烧，怕冷，身上没有汗，脉是浮数的。这种感冒，身体好的人才会得，脉浮数，说明气血充足，脉才有力，才能数。但过了几天没好，气血就会下降，就浮数不起来了。脉沉而喘满。现在病人多日不好，脉沉了，就是用手指按到骨头才感觉到脉跳，说明气血严重不足了。为何会喘满？因为身上血少了，心脏供血不足，无力带动肺来进行呼吸了，才会喘气。因为体内血少了，胃肠津液不足了，无力运化了，吃下去的饭消化吸收不了，才会腹满。沉为在里，脉沉，是里证，不是外感证，中医讲阴阳，阳为外，阴为里，阳为气，阴为血，沉为在里，这个里，就是阴，就是血。脉沉，说明血不足。而反发其汗，津液越出，现在病人缺血了，医生还要反过来去发汗，血中津液会向外流失严重的。大便为难，这个便秘的原因，就是因为血中津液不足造成的。表虚里实，久则谵语。因为体内无津无血了，没有津液，大便会秘结干硬。没有血，才会表虚自汗。时间久了，病人大便干结堵塞才会胡言乱语。这一条，是对上一条的回应，上一条讲的是表虚里实的治疗原则，本条辨讲的是表虚里实是怎么来的，怎么产生的。 伤寒论第219条，三阳合病，腹满身重，难以转则，口不仁面垢，又作枯，一云向经，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 三阳合病，就是太阳，少阳，阳明，三种病证同时出现了。太阳证，就是感冒怕冷，少阳证就是不想吃饭，胁下痛滿，阳明证就是发热汗出腹满大便不通。这三个病证同时发生时，病情较为复杂，病证表现太阳证怕冷，阳明证不怕冷。那到底现在是病人怕冷不怕冷呢？三阳并病，说明有太阳证，病人肯定是怕冷的，有表寒。有阳明证在发热，为何还不能驱除表寒呢？因为此时胃中己无足够的热力了。为何会胃中无热力呢？因为有少阳证存在，少阳证就是外邪入里了，三焦淋巴有热发炎了，肝脾肿大了。这个胃外面的淋巴发热会烧干胃中津液，胃中无津液了，不能出汗了，才导敢太阳证不解。本来阳明证是不怕冷，但现在还是怕冷了。尽快没有发热不怕冷的典型阳明证证状，但此时大便不通，依然可以认定为阳明证。所以说，阳明证，就是大便不通，就是胃肠病，不一定非要发热汗出但热不寒才可以认定。由于时间关糸，今天就学习到这里，明晚，我们接着学习这一条辨。 朋友们，再见，祝大家新年愉快，开心快乐。 讲了这么长时间的阳明病，我们也看到了，阳明病是怎么一回事了。阳明病，说的就是这个胃肠病。那为什么叫阳明呢？最近几年，中医的扶阳学说很是盛起，姜桂附己是很多中医的贯用药，大家都非常重视扶阳。张仲景把人体疾病的原因分为六个块区来讲，也有的人说张仲景的学说，是六经辩证。但我们学了这么久，并没有看到六经辨证的条文，他只是把人体分作六大系统来讲，这样才能条理分明，不致于杂乱无章。
阳明，因为中医是以阴阳学说为基础，先有阳，后有阴，然后呢，阴来生阳，这是阴阳互根。没有阴，阳从何来？太阳，讲的是人体内外寒热交替变化的规律，还有因为受寒热影的人体内的水循环规律。首先，第一步，只有人体寒热平衡了，体内五脏六腑才能正常运转，所以，太阳篇很重要。太阳篇里所用药物，都是调节人体寒热与水循环的。既然，中医以阴阳为基础，那就要去辨这个阴阳。阳，很重要，人体是如何获得充足的阳气呢？张仲景是一贯不喜欢用补药的，所以，他就在太阳篇之后，把阳明篇摆出来了。中医为何要把胃肠称为阳明呢？因为胃肠系统正常了，才能饮食入胃，消化吸收，生成血液。阳气，是存在于血液中的。只有血液充足，人体才会有足够的阳气，不是补药能做到的。胃肠功能要想正常，里面必须是通顺的，不能堵塞，里面一定要有足够的空间，不能实了。胃肠里有一定的空间，人才会有饥饿感，才能进饮食 ，充血脉。目的，还是为了一个血脉。血足，阳自生。所以，阳明，就是生发阳气的根本，里面一定要保持宽厰明亮。这是阳明的含义，与六经无关系。 看新条文， 伤寒论第209条，阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。不便者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。 阳明病，潮热，就是胃肠不通顺，堵塞了，发热，汗出，不怕冷，潮热，就是半下午又明显发热，与其它时段有区别，说明严重了，才这样。大便微硬者，可与大承气汤，就是只有大便发硬的时候才可以用大承气汤。 不硬者，不可与之。大便不硬，不要给病人喝大承气汤，这个是原则。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。如果病人好多天不大便了，医生该怎么办呢？是不是大便硬结了呢？如何去知道呢？可以先给病人喝一点小承气汤，来看一看，是否大便已硬了。汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也。如果病人喝了少量的小承气汤，他肚子会有响声，有屁放出来，这说明肠中大便干结成块状了。乃可攻之，当判断肠中确实有燥屎了，才可以用大承气攻下。如果肠中大便是稀的，那里面不会有气的，就不会放屁出来，也不会肠中响鸣。若不转矢气者，此但初头硬，必后溏，不可攻之。如果病人喝了小承气汤，没有屁放出来，他便秘，那也只是刚开始拉时是硬的，后面会是稀的，这种情况不能用大承气汤攻下。攻之必胀满不能食也。如果此时医生用了大承气汤来攻下，胃中会因为流失津液而变得更虚，更冷。胃凉了，才会胀满，不能运化水谷。欲饮水者，与水则哕。攻大后，病人胀满，也会想喝水，但喝了会吐出来。为什么会这样？因为攻下，只是伤到胃肠，没有伤到脾。想喝水，说明脾的运化功能正常，喝下又吐，说明胃虚掉了，不能承受，太虚太寒了。其后发热者，必大便复硬而少也。这个连水也不能喝了，胃虚到如此程度，无津了，如果再发烧的话，病人大便肯定会硬的，以小承气汤和之，以前用大承汤，太攻下过头了，现在只能用小承气汤来调和，这个小承气汤，攻下力量只是一般。不转矢气者，不可攻也。如果医生想知道病人大便是否已干硬，可以用小承气汤来试试看，如果病人喝药后肚子不响，不放屁，说明大便是稀的，千万不可用大承气汤来攻下。
这一条讲的是大承气汤的使用方法及注意事项。 伤寒论第210条，大实则谵语，虚则郑声。郑声者重语也。直视澹语，喘满则死，下利者也死。 夫实则谵语，病人如果出现胡言乱语的情况，这个是胃肠不通顺了，大便堵起了，实了，胃中浊气上冲于脑，病人神经才错乱。虚则郑声，郑声者重语也。如果病人胃中不实，是虚的，太虚了，会出现郑声的证状。什么叫郑声呢？郑声就是一句话说了一遍又一遍，重复说。直视谵语，喘满者死。如果病人在胡言乱语，那是大便干结不通了，眼珠不能转动了，说明肝中无血了，身上津液没有了。当人体血液不足时，心脏会供血不足，无力带动肺来进行呼吸作用，这时会出现哮喘发作。体内无血无津了，胃肠干掉了，冷掉了，不能蠕动了，才会出现腹胀满，这时候的病情是很严重的，有生命危险，但不一定非是一定会死。这一条讲的是阳明病最严重时的证状，误治造成的。
伤寒论第211条，发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死。 这个病人得了阳明病，发热，汗出，出了很多汗了，如果医生再误治，再去让病人吃发汗药，那胃中会无津，血中也会无津。亡其阳，人体阴阳本藏于血中，血中津液为阳，血为阴。亡阳，就是亡津液。谵语脉短者死，病人身上已无津液了，无热力了，现在又说狂话，大便堵起了，无津液，这个大便就下不来的。 脉短，就是很微弱了，几乎快没有脉跳了，因为缺血了，脉跳不起来了。病人可能有生命危险，因为身上血干了，病人会是皮包骨头的状况，很危险。脉自和者不死，不管病人证状有多严重，只要他脉跳有力，说明身体血液充足，津液充足，就不会出现生命危险。临床上，不管什么病，只要病人身上血充足，就不会死人的。死的，多是皮包骨头身上无血的病人。 今天就学习到这里，朋友们，再见。 杨大夫九十九讲
各位朋友，大家节日都开心点，快乐点啊。
昨天，我们在讲阳明病这个攻下方法，这个可是要小心谨慎，不可用错药啊。病人多日不来大便，能不能用大承气汤来改呢？，这个医圣张仲景又说了，你先用小承气汤来试一下，如果病人肚子里有气，他会有屁放出来，说明大便已干，才可以用大承气汤来攻。如果病人肠子里不响，不放屁，那说明大便是稀的，不可以用大承气汤来攻。后面他又说了，严重时病人会眼珠不转动直直的看人，这个是津液没有了，血不足了，才这样子。回想一下，我们周围有很多精神病人，胡言乱语，眼睛直视，是什么原因引起他这样？我不再说了，大家也应该明白了。所以，张仲景的每一句话，都是对现代各种疑难病的完美解说。这些病，早己被我们的祖先攻克了。喘满，这个哮喘病，同样是因为病人体内严重缺血缺津造成的。 伤寒论第212条，伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热澹语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。 伤寒若吐若下后不解，就是说病人感冒了，证状是发高娆，怕冷，身上无汗，医生开错了药，喝过之后上吐下泻了，虚掉了，这个感冒没有好。不大便五六日，上至十余日，这个病人因为上吐下泻导致胃中虚掉了，他不能吃饭了，结果呢，好多天不来大便了。日哺所发潮热，就是病人半下午又发烧了，又流汗了，说明胃中很热了。这个胃中太热，会往外排汗，排胃中津液，胃肠里面会干掉的。不恶寒，病人身上热很重，汗出了，寒气排掉了，现在就没有伤寒证了，不存在感冒的问题了。独语如见鬼状，他在那里自言自语，这个与胡言乱语不同的，独语，是他一个人在那里说话，说了一遍又一遍，这就是我们昨天讲的重语，郑声，是因为太虚了。若剧者，发则不识人，循衣摸床。如果病人严重的时候，他会发作，会不认识自已的亲人，找不到东西南北方向，到处乱摸。现在这个证状，已经发展到小脑萎缩了，他头已经是很晕了。惕而不安，就是吃饭端碗都害怕，上床睡觉都害怕会掉下来，相当于现在的帕金森综合证了。所有这些证状，都是因为津液丧失过多造成的。微喘直视，因为血不足，心脏供血不足，无力来带动肺进行呼吸，才会哮喘。肝中无血，不能供应眼睛循环，才直视，直直的看东西，看人。脉弦者生，涩者死。如果病人现在脉跳有力，说明血还充足，不会有危险。如果脉己经涩了，就是几乎摸不到脉跳了，病人会有生命危险。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。如果病人脉跳很微弱，但不是摸不到的涩脉，他又在发热，胡言乱语，这个是大便堵起了，在这时还可以攻下，用大承气汤。大承气汤，是在最严重时来攻大便的。现在还在发热，说明身体还有一定生命力，如果身上一点热力没有了，那病人也就没救了。 若一服利，则止后服。如果病人喝了第一次药汤后来大便了，就要停止服用没喝完的药，不要太小气了，再喝会下利不止的，那就麻烦大了。如果真的是误喝药而下利不止，我们可以给他喝四逆汤，理中汤这些。这一条辩，讲的很是对应于现代的小脑萎缩，帕金森综合证。 伤寒论第213条，阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫再服。 这个阳明病，就是因为胃肠无津而蠕动缓慢，导致大便不通，发酵产热，而发高烧，流汗，腹满，不怕冷。其人多汗，因为胃中太热了，流了很多汗，津液流出来了，病情进一步恶化了。胃中燥，大便必硬。胃肠津液都排出去成汗水了，胃中会很干，才导致大便干结。 硬则澹语，就是因为大便干结了，排不出去了，这个肠中浊气会上冲于脑，引起神经错乱，胡言乱语，说看见鬼了。小承气汤主之，现在病人胡言乱语，用小承气汤把大便润通下来就好了。现在的情况还没有发展到肚子很硬满的时候，硬满时才用大承气汤攻下。若一服谵语止者，更莫复服。如果病人喝了第一琬小承气汤后，他不再乱讲话了，说明大便己通了，己经下行了，就不要再去喝剩余的药了。这一条，张仲景告诉我们的是病人有胡言乱语的治疗方法。 伤寒论第214条，阳明病，谵语发潮热，脉滑而急者，小承气汤主之。因于承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 阳明病，谵语发潮热，就是病人有胃肠病，大便不通了，浊气上攻于脑，病人胡言乱语了，半下午的时候又发热又流汗。这些都是阳明证的常见证状。脉滑而疾者，这个滑脉，就是脉很细了，血在脉管中跑得又弱又快，象流水一样，无力的，说明病人血不足了。疾者，就是流得很快。小承气汤主之，现在病人胡言乱语了，大便不道了，血又不足了，应该用小承气汤来通大便。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。如果病人喝了半碗药汤，他肚子里肠鸣声，有屁放出来，说明大便己干结，里面不是呈稀糊状的，是干的。那就可以再喝半碗，把大便通下来即可。若不转气者，勿更与之。如果病人喝了小承气汤，没有肠鸣声，也没有屁放出来，说明大便是稀糊状的，就不要再喝药汤了。大便稀的，他自已可以解出来。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治。病人大便是稀的，可是呢，第二天还是没来大便，病人的脉己经快摸不到了，非常微弱的脉，说明他缺血了，这个是里虚，里虚就是血虚，就是阴虚，外为阳为气，里为阴为血。不可更与承气汤也。病人大便是稀的，但又解不下来，他身上没有血了，没有津了，这时不可以再攻下。如果再攻下，会更伤津液，伤阴伤血，会有生命危险。这一条讲的是小承气汤的用法以及注意事项。 伤寒论第215条，阳明病，谵语而嘲热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 阳明病，就是胃肠病，胃中津液不足而虚弱引起蠕动无力而发热汗出，腹满。谵语有潮热，大便干硬不通了才会胡言乱语，半下午身上发热流汗更明显。 反不能食者，胃中必有燥屎五六枚。如果病人一点饭也吃不下去了，严重到这个时候，肯定是病程有一个星期以上了，这个肠子里肯定会有好几粒硬粪团块的。这里张仲景又把肠说成胃了，所以我们学习伤寒论要清楚一点，张仲景把胃肠系统，统称为胃。若能食者，但便耳，宜大承气汤下之。如果病人还能吃饭，但只要是大便干结了，就要用大承气汤来攻下。只要推断出大便己硬了，能吃饭时就要用大承气汤来攻，不能吃饭呢？更要攻下了。所以，这一条所讲的是大承气汤的用法。只要看到病人说话语无伦次了，胡言乱语了，说明病己加重了。大便稀时，用小承气汤，大便是很多干硬了，用大承气来攻下。今天讲的是大小承气汤的临床应用法则，运用这些法则，可以治疗几种常见疑难病。 朋友们，今天就学习到这里，明晚，我们继续分享。再见。 杨大夫一百讲
朋友们，大家晚上好。 上一节课，我们学习的还是承气汤的用法。如果病人已经严重要在说胡话的时候，多日没来大便了，这时尽快用大承气汤，把大便攻下来，以求急下存阴。如果先用小承气汤试一下，病人胃肠里面是稀的，这时就不可以攻下。如果病人在发热流汗，又一点饭也不能吃了，这时肯定是大便干结了，可以用大承气汤。总之，这个大承气汤要慎用，当判断出大便己确实干结了，才可以用，不干结，不可以用的，用了会伤胃肠津液。 伤寒论第216条，阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
阳明病，就是胃肠津液不足而导致大便不通畅的一种发热汗出不怕冷的证状。下血谵语者，此为热入血室。病人现在又大便拉出血来了，如果是女人，也会象月经一样流血，这是怎么一回事呢？他说了，病人又在说胡话了，男人，肯定是大便堵塞了，下出来有血，但大便可是没有拉出来，拉的是血。为什么会拉血呢？老师说，此为热入血室，这个血室，就是指肝脏，因为肝藏血。当然，女性的血室，包括肝脏和子宫。就是说，这个阳明病发烧时间久了，肝脏也会发热，发炎了。临床上常见病程较长的病人。
所以，这个大便拉血，如果没有痔疮，那就是肝脏上面有热了。但头汗出者，身上没有汗，只有头汗了，说明身上缺血了，津不足了，刺期门，现在肝热很重，拉血了，身上又缺血了，没津了，怎么办？先刺期门穴，放点血出来，病人热就退了。随其实而泻之，他说这个刺期门穴，可出泻血中的实热，可以泻肝火。濈然汗出则愈。那泻了肝中血热，是不是病就好了呢？不是的，医生要想办法让病人胃肠津液充足，然后病人身上有汗出了，说明胃中津液才充足，病才会好。这一条讲的是阳明证严重时会出现下血的证状，以及治疗方向。 伤寒论第217条，汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 汗出谵语，现在病人在胡言乱语了，这是胃中无津大便堵塞浊气上攻造成的。既然胃中无津了，为何又能出汗呢？这个汗，不是来自胃肠津液，是表虚不固了，流的是血中津液。以有燥屎在胃中，说胡话，是胃中大便干结造成的。此为风也，他说这个流汗，是因为人太虚了，虚为风。血虚的人会怕风吹。须下之，现在病人太虚了，又大便干结堵塞了，就要用攻下法，如果不太虚，暂且不可以攻下。过经乃可下之，什么意思呢？攻下，肯定是要了，但也不能操之过急，你要等上几天，先把病人的表虚解决掉才可以。正在流汗时不能攻，先固表去风止汗后，再攻下。下之过早，语言必乱。如果病人还在流汗，你就攻下，胃肠津液会更缺失严重，病人会更虚。虚则郑声，郑声即重语，病人会出现说话重复说一句话的证状。一句话，讲了一遍又一遍。以表虚里实故也。他说，阳明证是里实，现在又有表虚不固汗了，不可以提前攻下。提前攻下，病人会重复说他刚说过的话，太虚了。下之愈，宜大承气汤。医生要先固表止汗后，再用大承气汤来攻下，病人才能病好，反之，病会加重。这一条讲的是，阳明证又兼有表虚证时的治疗原则。 伤寒论第218条，伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则澹语。 伤寒四五日，伤寒，就是我们平时所说感冒的一种，证状是发高烧，怕冷，身上没有汗，脉是浮数的。这种感冒，身体好的人才会得，脉浮数，说明气血充足，脉才有力，才能数。但过了几天没好，气血就会下降，就浮数不起来了。脉沉而喘满。现在病人多日不好，脉沉了，就是用手指按到骨头才感觉到脉跳，说明气血严重不足了。为何会喘满？因为身上血少了，心脏供血不足，无力带动肺来进行呼吸了，才会喘气。因为体内血少了，胃肠津液不足了，无力运化了，吃下去的饭消化吸收不了，才会腹满。沉为在里，脉沉，是里证，不是外感证，中医讲阴阳，阳为外，阴为里，阳为气，阴为血，沉为在里，这个里，就是阴，就是血。脉沉，说明血不足。而反发其汗，津液越出，现在病人缺血了，医生还要反过来去发汗，血中津液会向外流失严重的。大便为难，这个便秘的原因，就是因为血中津液不足造成的。表虚里实，久则谵语。因为体内无津无血了，没有津液，大便会秘结干硬。没有血，才会表虚自汗。时间久了，病人大便干结堵塞才会胡言乱语。这一条，是对上一条的回应，上一条讲的是表虚里实的治疗原则，本条辨讲的是表虚里实是怎么来的，怎么产生的。 伤寒论第219条，三阳合病，腹满身重，难以转则，口不仁面垢，又作枯，一云向经，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 三阳合病，就是太阳，少阳，阳明，三种病证同时出现了。太阳证，就是感冒怕冷，少阳证就是不想吃饭，胁下痛滿，阳明证就是发热汗出腹满大便不通。这三个病证同时发生时，病情较为复杂，病证表现太阳证怕冷，阳明证不怕冷。那到底现在是病人怕冷不怕冷呢？三阳并病，说明有太阳证，病人肯定是怕冷的，有表寒。有阳明证在发热，为何还不能驱除表寒呢？因为此时胃中己无足够的热力了。为何会胃中无热力呢？因为有少阳证存在，少阳证就是外邪入里了，三焦淋巴有热发炎了，肝脾肿大了。这个胃外面的淋巴发热会烧干胃中津液，胃中无津液了，不能出汗了，才导敢太阳证不解。本来阳明证是不怕冷，但现在还是怕冷了。尽快没有发热不怕冷的典型阳明证证状，但此时大便不通，依然可以认定为阳明证。所以说，阳明证，就是大便不通，就是胃肠病，不一定非要发热汗出但热不寒才可以认定。由于时间关糸，今天就学习到这里，明晚，我们接着学习这一条辨。 朋友们，再见，祝大家新年愉快，开心快乐。 讲了这么长时间的阳明病，我们也看到了，阳明病是怎么一回事了。阳明病，说的就是这个胃肠病。那为什么叫阳明呢？最近几年，中医的扶阳学说很是盛起，姜桂附己是很多中医的贯用药，大家都非常重视扶阳。张仲景把人体疾病的原因分为六个块区来讲，也有的人说张仲景的学说，是六经辩证。但我们学了这么久，并没有看到六经辨证的条文，他只是把人体分作六大系统来讲，这样才能条理分明，不致于杂乱无章。
阳明，因为中医是以阴阳学说为基础，先有阳，后有阴，然后呢，阴来生阳，这是阴阳互根。没有阴，阳从何来？太阳，讲的是人体内外寒热交替变化的规律，还有因为受寒热影的人体内的水循环规律。首先，第一步，只有人体寒热平衡了，体内五脏六腑才能正常运转，所以，太阳篇很重要。太阳篇里所用药物，都是调节人体寒热与水循环的。既然，中医以阴阳为基础，那就要去辨这个阴阳。阳，很重要，人体是如何获得充足的阳气呢？张仲景是一贯不喜欢用补药的，所以，他就在太阳篇之后，把阳明篇摆出来了。中医为何要把胃肠称为阳明呢？因为胃肠系统正常了，才能饮食入胃，消化吸收，生成血液。阳气，是存在于血液中的。只有血液充足，人体才会有足够的阳气，不是补药能做到的。胃肠功能要想正常，里面必须是通顺的，不能堵塞，里面一定要有足够的空间，不能实了。胃肠里有一定的空间，人才会有饥饿感，才能进饮食 ，充血脉。目的，还是为了一个血脉。血足，阳自生。所以，阳明，就是生发阳气的根本，里面一定要保持宽厰明亮。这是阳明的含义，与六经无关系。 看新条文， 伤寒论第209条，阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。不便者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。 阳明病，潮热，就是胃肠不通顺，堵塞了，发热，汗出，不怕冷，潮热，就是半下午又明显发热，与其它时段有区别，说明严重了，才这样。大便微硬者，可与大承气汤，就是只有大便发硬的时候才可以用大承气汤。 不硬者，不可与之。大便不硬，不要给病人喝大承气汤，这个是原则。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。如果病人好多天不大便了，医生该怎么办呢？是不是大便硬结了呢？如何去知道呢？可以先给病人喝一点小承气汤，来看一看，是否大便已硬了。汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也。如果病人喝了少量的小承气汤，他肚子会有响声，有屁放出来，这说明肠中大便干结成块状了。乃可攻之，当判断肠中确实有燥屎了，才可以用大承气攻下。如果肠中大便是稀的，那里面不会有气的，就不会放屁出来，也不会肠中响鸣。若不转矢气者，此但初头硬，必后溏，不可攻之。如果病人喝了小承气汤，没有屁放出来，他便秘，那也只是刚开始拉时是硬的，后面会是稀的，这种情况不能用大承气汤攻下。攻之必胀满不能食也。如果此时医生用了大承气汤来攻下，胃中会因为流失津液而变得更虚，更冷。胃凉了，才会胀满，不能运化水谷。欲饮水者，与水则哕。攻大后，病人胀满，也会想喝水，但喝了会吐出来。为什么会这样？因为攻下，只是伤到胃肠，没有伤到脾。想喝水，说明脾的运化功能正常，喝下又吐，说明胃虚掉了，不能承受，太虚太寒了。其后发热者，必大便复硬而少也。这个连水也不能喝了，胃虚到如此程度，无津了，如果再发烧的话，病人大便肯定会硬的，以小承气汤和之，以前用大承汤，太攻下过头了，现在只能用小承气汤来调和，这个小承气汤，攻下力量只是一般。不转矢气者，不可攻也。如果医生想知道病人大便是否已干硬，可以用小承气汤来试试看，如果病人喝药后肚子不响，不放屁，说明大便是稀的，千万不可用大承气汤来攻下。
这一条讲的是大承气汤的使用方法及注意事项。 伤寒论第210条，大实则谵语，虚则郑声。郑声者重语也。直视澹语，喘满则死，下利者也死。 夫实则谵语，病人如果出现胡言乱语的情况，这个是胃肠不通顺了，大便堵起了，实了，胃中浊气上冲于脑，病人神经才错乱。虚则郑声，郑声者重语也。如果病人胃中不实，是虚的，太虚了，会出现郑声的证状。什么叫郑声呢？郑声就是一句话说了一遍又一遍，重复说。直视谵语，喘满者死。如果病人在胡言乱语，那是大便干结不通了，眼珠不能转动了，说明肝中无血了，身上津液没有了。当人体血液不足时，心脏会供血不足，无力带动肺来进行呼吸作用，这时会出现哮喘发作。体内无血无津了，胃肠干掉了，冷掉了，不能蠕动了，才会出现腹胀满，这时候的病情是很严重的，有生命危险，但不一定非是一定会死。这一条讲的是阳明病最严重时的证状，误治造成的。
伤寒论第211条，发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死。 这个病人得了阳明病，发热，汗出，出了很多汗了，如果医生再误治，再去让病人吃发汗药，那胃中会无津，血中也会无津。亡其阳，人体阴阳本藏于血中，血中津液为阳，血为阴。亡阳，就是亡津液。谵语脉短者死，病人身上已无津液了，无热力了，现在又说狂话，大便堵起了，无津液，这个大便就下不来的。 脉短，就是很微弱了，几乎快没有脉跳了，因为缺血了，脉跳不起来了。病人可能有生命危险，因为身上血干了，病人会是皮包骨头的状况，很危险。脉自和者不死，不管病人证状有多严重，只要他脉跳有力，说明身体血液充足，津液充足，就不会出现生命危险。临床上，不管什么病，只要病人身上血充足，就不会死人的。死的，多是皮包骨头身上无血的病人。 今天就学习到这里，朋友们，再见。 杨大夫九十九讲
各位朋友，大家节日都开心点，快乐点啊。
昨天，我们在讲阳明病这个攻下方法，这个可是要小心谨慎，不可用错药啊。病人多日不来大便，能不能用大承气汤来改呢？，这个医圣张仲景又说了，你先用小承气汤来试一下，如果病人肚子里有气，他会有屁放出来，说明大便已干，才可以用大承气汤来攻。如果病人肠子里不响，不放屁，那说明大便是稀的，不可以用大承气汤来攻。后面他又说了，严重时病人会眼珠不转动直直的看人，这个是津液没有了，血不足了，才这样子。回想一下，我们周围有很多精神病人，胡言乱语，眼睛直视，是什么原因引起他这样？我不再说了，大家也应该明白了。所以，张仲景的每一句话，都是对现代各种疑难病的完美解说。这些病，早己被我们的祖先攻克了。喘满，这个哮喘病，同样是因为病人体内严重缺血缺津造成的。 伤寒论第212条，伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热澹语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。 伤寒若吐若下后不解，就是说病人感冒了，证状是发高娆，怕冷，身上无汗，医生开错了药，喝过之后上吐下泻了，虚掉了，这个感冒没有好。不大便五六日，上至十余日，这个病人因为上吐下泻导致胃中虚掉了，他不能吃饭了，结果呢，好多天不来大便了。日哺所发潮热，就是病人半下午又发烧了，又流汗了，说明胃中很热了。这个胃中太热，会往外排汗，排胃中津液，胃肠里面会干掉的。不恶寒，病人身上热很重，汗出了，寒气排掉了，现在就没有伤寒证了，不存在感冒的问题了。独语如见鬼状，他在那里自言自语，这个与胡言乱语不同的，独语，是他一个人在那里说话，说了一遍又一遍，这就是我们昨天讲的重语，郑声，是因为太虚了。若剧者，发则不识人，循衣摸床。如果病人严重的时候，他会发作，会不认识自已的亲人，找不到东西南北方向，到处乱摸。现在这个证状，已经发展到小脑萎缩了，他头已经是很晕了。惕而不安，就是吃饭端碗都害怕，上床睡觉都害怕会掉下来，相当于现在的帕金森综合证了。所有这些证状，都是因为津液丧失过多造成的。微喘直视，因为血不足，心脏供血不足，无力来带动肺进行呼吸，才会哮喘。肝中无血，不能供应眼睛循环，才直视，直直的看东西，看人。脉弦者生，涩者死。如果病人现在脉跳有力，说明血还充足，不会有危险。如果脉己经涩了，就是几乎摸不到脉跳了，病人会有生命危险。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。如果病人脉跳很微弱，但不是摸不到的涩脉，他又在发热，胡言乱语，这个是大便堵起了，在这时还可以攻下，用大承气汤。大承气汤，是在最严重时来攻大便的。现在还在发热，说明身体还有一定生命力，如果身上一点热力没有了，那病人也就没救了。 若一服利，则止后服。如果病人喝了第一次药汤后来大便了，就要停止服用没喝完的药，不要太小气了，再喝会下利不止的，那就麻烦大了。如果真的是误喝药而下利不止，我们可以给他喝四逆汤，理中汤这些。这一条辩，讲的很是对应于现代的小脑萎缩，帕金森综合证。 伤寒论第213条，阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫再服。 这个阳明病，就是因为胃肠无津而蠕动缓慢，导致大便不通，发酵产热，而发高烧，流汗，腹满，不怕冷。其人多汗，因为胃中太热了，流了很多汗，津液流出来了，病情进一步恶化了。胃中燥，大便必硬。胃肠津液都排出去成汗水了，胃中会很干，才导致大便干结。 硬则澹语，就是因为大便干结了，排不出去了，这个肠中浊气会上冲于脑，引起神经错乱，胡言乱语，说看见鬼了。小承气汤主之，现在病人胡言乱语，用小承气汤把大便润通下来就好了。现在的情况还没有发展到肚子很硬满的时候，硬满时才用大承气汤攻下。若一服谵语止者，更莫复服。如果病人喝了第一琬小承气汤后，他不再乱讲话了，说明大便己通了，己经下行了，就不要再去喝剩余的药了。这一条，张仲景告诉我们的是病人有胡言乱语的治疗方法。 伤寒论第214条，阳明病，谵语发潮热，脉滑而急者，小承气汤主之。因于承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 阳明病，谵语发潮热，就是病人有胃肠病，大便不通了，浊气上攻于脑，病人胡言乱语了，半下午的时候又发热又流汗。这些都是阳明证的常见证状。脉滑而疾者，这个滑脉，就是脉很细了，血在脉管中跑得又弱又快，象流水一样，无力的，说明病人血不足了。疾者，就是流得很快。小承气汤主之，现在病人胡言乱语了，大便不道了，血又不足了，应该用小承气汤来通大便。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。如果病人喝了半碗药汤，他肚子里肠鸣声，有屁放出来，说明大便己干结，里面不是呈稀糊状的，是干的。那就可以再喝半碗，把大便通下来即可。若不转气者，勿更与之。如果病人喝了小承气汤，没有肠鸣声，也没有屁放出来，说明大便是稀糊状的，就不要再喝药汤了。大便稀的，他自已可以解出来。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治。病人大便是稀的，可是呢，第二天还是没来大便，病人的脉己经快摸不到了，非常微弱的脉，说明他缺血了，这个是里虚，里虚就是血虚，就是阴虚，外为阳为气，里为阴为血。不可更与承气汤也。病人大便是稀的，但又解不下来，他身上没有血了，没有津了，这时不可以再攻下。如果再攻下，会更伤津液，伤阴伤血，会有生命危险。这一条讲的是小承气汤的用法以及注意事项。 伤寒论第215条，阳明病，谵语而嘲热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 阳明病，就是胃肠病，胃中津液不足而虚弱引起蠕动无力而发热汗出，腹满。谵语有潮热，大便干硬不通了才会胡言乱语，半下午身上发热流汗更明显。 反不能食者，胃中必有燥屎五六枚。如果病人一点饭也吃不下去了，严重到这个时候，肯定是病程有一个星期以上了，这个肠子里肯定会有好几粒硬粪团块的。这里张仲景又把肠说成胃了，所以我们学习伤寒论要清楚一点，张仲景把胃肠系统，统称为胃。若能食者，但便耳，宜大承气汤下之。如果病人还能吃饭，但只要是大便干结了，就要用大承气汤来攻下。只要推断出大便己硬了，能吃饭时就要用大承气汤来攻，不能吃饭呢？更要攻下了。所以，这一条所讲的是大承气汤的用法。只要看到病人说话语无伦次了，胡言乱语了，说明病己加重了。大便稀时，用小承气汤，大便是很多干硬了，用大承气来攻下。今天讲的是大小承气汤的临床应用法则，运用这些法则，可以治疗几种常见疑难病。 朋友们，今天就学习到这里，明晚，我们继续分享。再见。 杨大夫一百讲
朋友们，大家晚上好。 上一节课，我们学习的还是承气汤的用法。如果病人已经严重要在说胡话的时候，多日没来大便了，这时尽快用大承气汤，把大便攻下来，以求急下存阴。如果先用小承气汤试一下，病人胃肠里面是稀的，这时就不可以攻下。如果病人在发热流汗，又一点饭也不能吃了，这时肯定是大便干结了，可以用大承气汤。总之，这个大承气汤要慎用，当判断出大便己确实干结了，才可以用，不干结，不可以用的，用了会伤胃肠津液。 伤寒论第216条，阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
阳明病，就是胃肠津液不足而导致大便不通畅的一种发热汗出不怕冷的证状。下血谵语者，此为热入血室。病人现在又大便拉出血来了，如果是女人，也会象月经一样流血，这是怎么一回事呢？他说了，病人又在说胡话了，男人，肯定是大便堵塞了，下出来有血，但大便可是没有拉出来，拉的是血。为什么会拉血呢？老师说，此为热入血室，这个血室，就是指肝脏，因为肝藏血。当然，女性的血室，包括肝脏和子宫。就是说，这个阳明病发烧时间久了，肝脏也会发热，发炎了。临床上常见病程较长的病人。
所以，这个大便拉血，如果没有痔疮，那就是肝脏上面有热了。但头汗出者，身上没有汗，只有头汗了，说明身上缺血了，津不足了，刺期门，现在肝热很重，拉血了，身上又缺血了，没津了，怎么办？先刺期门穴，放点血出来，病人热就退了。随其实而泻之，他说这个刺期门穴，可出泻血中的实热，可以泻肝火。濈然汗出则愈。那泻了肝中血热，是不是病就好了呢？不是的，医生要想办法让病人胃肠津液充足，然后病人身上有汗出了，说明胃中津液才充足，病才会好。这一条讲的是阳明证严重时会出现下血的证状，以及治疗方向。 伤寒论第217条，汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 汗出谵语，现在病人在胡言乱语了，这是胃中无津大便堵塞浊气上攻造成的。既然胃中无津了，为何又能出汗呢？这个汗，不是来自胃肠津液，是表虚不固了，流的是血中津液。以有燥屎在胃中，说胡话，是胃中大便干结造成的。此为风也，他说这个流汗，是因为人太虚了，虚为风。血虚的人会怕风吹。须下之，现在病人太虚了，又大便干结堵塞了，就要用攻下法，如果不太虚，暂且不可以攻下。过经乃可下之，什么意思呢？攻下，肯定是要了，但也不能操之过急，你要等上几天，先把病人的表虚解决掉才可以。正在流汗时不能攻，先固表去风止汗后，再攻下。下之过早，语言必乱。如果病人还在流汗，你就攻下，胃肠津液会更缺失严重，病人会更虚。虚则郑声，郑声即重语，病人会出现说话重复说一句话的证状。一句话，讲了一遍又一遍。以表虚里实故也。他说，阳明证是里实，现在又有表虚不固汗了，不可以提前攻下。提前攻下，病人会重复说他刚说过的话，太虚了。下之愈，宜大承气汤。医生要先固表止汗后，再用大承气汤来攻下，病人才能病好，反之，病会加重。这一条讲的是，阳明证又兼有表虚证时的治疗原则。 伤寒论第218条，伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则澹语。 伤寒四五日，伤寒，就是我们平时所说感冒的一种，证状是发高烧，怕冷，身上没有汗，脉是浮数的。这种感冒，身体好的人才会得，脉浮数，说明气血充足，脉才有力，才能数。但过了几天没好，气血就会下降，就浮数不起来了。脉沉而喘满。现在病人多日不好，脉沉了，就是用手指按到骨头才感觉到脉跳，说明气血严重不足了。为何会喘满？因为身上血少了，心脏供血不足，无力带动肺来进行呼吸了，才会喘气。因为体内血少了，胃肠津液不足了，无力运化了，吃下去的饭消化吸收不了，才会腹满。沉为在里，脉沉，是里证，不是外感证，中医讲阴阳，阳为外，阴为里，阳为气，阴为血，沉为在里，这个里，就是阴，就是血。脉沉，说明血不足。而反发其汗，津液越出，现在病人缺血了，医生还要反过来去发汗，血中津液会向外流失严重的。大便为难，这个便秘的原因，就是因为血中津液不足造成的。表虚里实，久则谵语。因为体内无津无血了，没有津液，大便会秘结干硬。没有血，才会表虚自汗。时间久了，病人大便干结堵塞才会胡言乱语。这一条，是对上一条的回应，上一条讲的是表虚里实的治疗原则，本条辨讲的是表虚里实是怎么来的，怎么产生的。 伤寒论第219条，三阳合病，腹满身重，难以转则，口不仁面垢，又作枯，一云向经，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 三阳合病，就是太阳，少阳，阳明，三种病证同时出现了。太阳证，就是感冒怕冷，少阳证就是不想吃饭，胁下痛滿，阳明证就是发热汗出腹满大便不通。这三个病证同时发生时，病情较为复杂，病证表现太阳证怕冷，阳明证不怕冷。那到底现在是病人怕冷不怕冷呢？三阳并病，说明有太阳证，病人肯定是怕冷的，有表寒。有阳明证在发热，为何还不能驱除表寒呢？因为此时胃中己无足够的热力了。为何会胃中无热力呢？因为有少阳证存在，少阳证就是外邪入里了，三焦淋巴有热发炎了，肝脾肿大了。这个胃外面的淋巴发热会烧干胃中津液，胃中无津液了，不能出汗了，才导敢太阳证不解。本来阳明证是不怕冷，但现在还是怕冷了。尽快没有发热不怕冷的典型阳明证证状，但此时大便不通，依然可以认定为阳明证。所以说，阳明证，就是大便不通，就是胃肠病，不一定非要发热汗出但热不寒才可以认定。由于时间关糸，今天就学习到这里，明晚，我们接着学习这一条辨。 朋友们，再见，祝大家新年愉快，开心快乐。 讲了这么长时间的阳明病，我们也看到了，阳明病是怎么一回事了。阳明病，说的就是这个胃肠病。那为什么叫阳明呢？最近几年，中医的扶阳学说很是盛起，姜桂附己是很多中医的贯用药，大家都非常重视扶阳。张仲景把人体疾病的原因分为六个块区来讲，也有的人说张仲景的学说，是六经辩证。但我们学了这么久，并没有看到六经辨证的条文，他只是把人体分作六大系统来讲，这样才能条理分明，不致于杂乱无章。
阳明，因为中医是以阴阳学说为基础，先有阳，后有阴，然后呢，阴来生阳，这是阴阳互根。没有阴，阳从何来？太阳，讲的是人体内外寒热交替变化的规律，还有因为受寒热影的人体内的水循环规律。首先，第一步，只有人体寒热平衡了，体内五脏六腑才能正常运转，所以，太阳篇很重要。太阳篇里所用药物，都是调节人体寒热与水循环的。既然，中医以阴阳为基础，那就要去辨这个阴阳。阳，很重要，人体是如何获得充足的阳气呢？张仲景是一贯不喜欢用补药的，所以，他就在太阳篇之后，把阳明篇摆出来了。中医为何要把胃肠称为阳明呢？因为胃肠系统正常了，才能饮食入胃，消化吸收，生成血液。阳气，是存在于血液中的。只有血液充足，人体才会有足够的阳气，不是补药能做到的。胃肠功能要想正常，里面必须是通顺的，不能堵塞，里面一定要有足够的空间，不能实了。胃肠里有一定的空间，人才会有饥饿感，才能进饮食 ，充血脉。目的，还是为了一个血脉。血足，阳自生。所以，阳明，就是生发阳气的根本，里面一定要保持宽厰明亮。这是阳明的含义，与六经无关系。 看新条文， 伤寒论第209条，阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。不便者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。 阳明病，潮热，就是胃肠不通顺，堵塞了，发热，汗出，不怕冷，潮热，就是半下午又明显发热，与其它时段有区别，说明严重了，才这样。大便微硬者，可与大承气汤，就是只有大便发硬的时候才可以用大承气汤。 不硬者，不可与之。大便不硬，不要给病人喝大承气汤，这个是原则。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。如果病人好多天不大便了，医生该怎么办呢？是不是大便硬结了呢？如何去知道呢？可以先给病人喝一点小承气汤，来看一看，是否大便已硬了。汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也。如果病人喝了少量的小承气汤，他肚子会有响声，有屁放出来，这说明肠中大便干结成块状了。乃可攻之，当判断肠中确实有燥屎了，才可以用大承气攻下。如果肠中大便是稀的，那里面不会有气的，就不会放屁出来，也不会肠中响鸣。若不转矢气者，此但初头硬，必后溏，不可攻之。如果病人喝了小承气汤，没有屁放出来，他便秘，那也只是刚开始拉时是硬的，后面会是稀的，这种情况不能用大承气汤攻下。攻之必胀满不能食也。如果此时医生用了大承气汤来攻下，胃中会因为流失津液而变得更虚，更冷。胃凉了，才会胀满，不能运化水谷。欲饮水者，与水则哕。攻大后，病人胀满，也会想喝水，但喝了会吐出来。为什么会这样？因为攻下，只是伤到胃肠，没有伤到脾。想喝水，说明脾的运化功能正常，喝下又吐，说明胃虚掉了，不能承受，太虚太寒了。其后发热者，必大便复硬而少也。这个连水也不能喝了，胃虚到如此程度，无津了，如果再发烧的话，病人大便肯定会硬的，以小承气汤和之，以前用大承汤，太攻下过头了，现在只能用小承气汤来调和，这个小承气汤，攻下力量只是一般。不转矢气者，不可攻也。如果医生想知道病人大便是否已干硬，可以用小承气汤来试试看，如果病人喝药后肚子不响，不放屁，说明大便是稀的，千万不可用大承气汤来攻下。
这一条讲的是大承气汤的使用方法及注意事项。 伤寒论第210条，大实则谵语，虚则郑声。郑声者重语也。直视澹语，喘满则死，下利者也死。 夫实则谵语，病人如果出现胡言乱语的情况，这个是胃肠不通顺了，大便堵起了，实了，胃中浊气上冲于脑，病人神经才错乱。虚则郑声，郑声者重语也。如果病人胃中不实，是虚的，太虚了，会出现郑声的证状。什么叫郑声呢？郑声就是一句话说了一遍又一遍，重复说。直视谵语，喘满者死。如果病人在胡言乱语，那是大便干结不通了，眼珠不能转动了，说明肝中无血了，身上津液没有了。当人体血液不足时，心脏会供血不足，无力带动肺来进行呼吸作用，这时会出现哮喘发作。体内无血无津了，胃肠干掉了，冷掉了，不能蠕动了，才会出现腹胀满，这时候的病情是很严重的，有生命危险，但不一定非是一定会死。这一条讲的是阳明病最严重时的证状，误治造成的。
伤寒论第211条，发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死。 这个病人得了阳明病，发热，汗出，出了很多汗了，如果医生再误治，再去让病人吃发汗药，那胃中会无津，血中也会无津。亡其阳，人体阴阳本藏于血中，血中津液为阳，血为阴。亡阳，就是亡津液。谵语脉短者死，病人身上已无津液了，无热力了，现在又说狂话，大便堵起了，无津液，这个大便就下不来的。 脉短，就是很微弱了，几乎快没有脉跳了，因为缺血了，脉跳不起来了。病人可能有生命危险，因为身上血干了，病人会是皮包骨头的状况，很危险。脉自和者不死，不管病人证状有多严重，只要他脉跳有力，说明身体血液充足，津液充足，就不会出现生命危险。临床上，不管什么病，只要病人身上血充足，就不会死人的。死的，多是皮包骨头身上无血的病人。 今天就学习到这里，朋友们，再见。 杨大夫九十九讲
各位朋友，大家节日都开心点，快乐点啊。
昨天，我们在讲阳明病这个攻下方法，这个可是要小心谨慎，不可用错药啊。病人多日不来大便，能不能用大承气汤来改呢？，这个医圣张仲景又说了，你先用小承气汤来试一下，如果病人肚子里有气，他会有屁放出来，说明大便已干，才可以用大承气汤来攻。如果病人肠子里不响，不放屁，那说明大便是稀的，不可以用大承气汤来攻。后面他又说了，严重时病人会眼珠不转动直直的看人，这个是津液没有了，血不足了，才这样子。回想一下，我们周围有很多精神病人，胡言乱语，眼睛直视，是什么原因引起他这样？我不再说了，大家也应该明白了。所以，张仲景的每一句话，都是对现代各种疑难病的完美解说。这些病，早己被我们的祖先攻克了。喘满，这个哮喘病，同样是因为病人体内严重缺血缺津造成的。 伤寒论第212条，伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热澹语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。 伤寒若吐若下后不解，就是说病人感冒了，证状是发高娆，怕冷，身上无汗，医生开错了药，喝过之后上吐下泻了，虚掉了，这个感冒没有好。不大便五六日，上至十余日，这个病人因为上吐下泻导致胃中虚掉了，他不能吃饭了，结果呢，好多天不来大便了。日哺所发潮热，就是病人半下午又发烧了，又流汗了，说明胃中很热了。这个胃中太热，会往外排汗，排胃中津液，胃肠里面会干掉的。不恶寒，病人身上热很重，汗出了，寒气排掉了，现在就没有伤寒证了，不存在感冒的问题了。独语如见鬼状，他在那里自言自语，这个与胡言乱语不同的，独语，是他一个人在那里说话，说了一遍又一遍，这就是我们昨天讲的重语，郑声，是因为太虚了。若剧者，发则不识人，循衣摸床。如果病人严重的时候，他会发作，会不认识自已的亲人，找不到东西南北方向，到处乱摸。现在这个证状，已经发展到小脑萎缩了，他头已经是很晕了。惕而不安，就是吃饭端碗都害怕，上床睡觉都害怕会掉下来，相当于现在的帕金森综合证了。所有这些证状，都是因为津液丧失过多造成的。微喘直视，因为血不足，心脏供血不足，无力来带动肺进行呼吸，才会哮喘。肝中无血，不能供应眼睛循环，才直视，直直的看东西，看人。脉弦者生，涩者死。如果病人现在脉跳有力，说明血还充足，不会有危险。如果脉己经涩了，就是几乎摸不到脉跳了，病人会有生命危险。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。如果病人脉跳很微弱，但不是摸不到的涩脉，他又在发热，胡言乱语，这个是大便堵起了，在这时还可以攻下，用大承气汤。大承气汤，是在最严重时来攻大便的。现在还在发热，说明身体还有一定生命力，如果身上一点热力没有了，那病人也就没救了。 若一服利，则止后服。如果病人喝了第一次药汤后来大便了，就要停止服用没喝完的药，不要太小气了，再喝会下利不止的，那就麻烦大了。如果真的是误喝药而下利不止，我们可以给他喝四逆汤，理中汤这些。这一条辩，讲的很是对应于现代的小脑萎缩，帕金森综合证。 伤寒论第213条，阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫再服。 这个阳明病，就是因为胃肠无津而蠕动缓慢，导致大便不通，发酵产热，而发高烧，流汗，腹满，不怕冷。其人多汗，因为胃中太热了，流了很多汗，津液流出来了，病情进一步恶化了。胃中燥，大便必硬。胃肠津液都排出去成汗水了，胃中会很干，才导致大便干结。 硬则澹语，就是因为大便干结了，排不出去了，这个肠中浊气会上冲于脑，引起神经错乱，胡言乱语，说看见鬼了。小承气汤主之，现在病人胡言乱语，用小承气汤把大便润通下来就好了。现在的情况还没有发展到肚子很硬满的时候，硬满时才用大承气汤攻下。若一服谵语止者，更莫复服。如果病人喝了第一琬小承气汤后，他不再乱讲话了，说明大便己通了，己经下行了，就不要再去喝剩余的药了。这一条，张仲景告诉我们的是病人有胡言乱语的治疗方法。 伤寒论第214条，阳明病，谵语发潮热，脉滑而急者，小承气汤主之。因于承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 阳明病，谵语发潮热，就是病人有胃肠病，大便不通了，浊气上攻于脑，病人胡言乱语了，半下午的时候又发热又流汗。这些都是阳明证的常见证状。脉滑而疾者，这个滑脉，就是脉很细了，血在脉管中跑得又弱又快，象流水一样，无力的，说明病人血不足了。疾者，就是流得很快。小承气汤主之，现在病人胡言乱语了，大便不道了，血又不足了，应该用小承气汤来通大便。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。如果病人喝了半碗药汤，他肚子里肠鸣声，有屁放出来，说明大便己干结，里面不是呈稀糊状的，是干的。那就可以再喝半碗，把大便通下来即可。若不转气者，勿更与之。如果病人喝了小承气汤，没有肠鸣声，也没有屁放出来，说明大便是稀糊状的，就不要再喝药汤了。大便稀的，他自已可以解出来。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治。病人大便是稀的，可是呢，第二天还是没来大便，病人的脉己经快摸不到了，非常微弱的脉，说明他缺血了，这个是里虚，里虚就是血虚，就是阴虚，外为阳为气，里为阴为血。不可更与承气汤也。病人大便是稀的，但又解不下来，他身上没有血了，没有津了，这时不可以再攻下。如果再攻下，会更伤津液，伤阴伤血，会有生命危险。这一条讲的是小承气汤的用法以及注意事项。 伤寒论第215条，阳明病，谵语而嘲热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 阳明病，就是胃肠病，胃中津液不足而虚弱引起蠕动无力而发热汗出，腹满。谵语有潮热，大便干硬不通了才会胡言乱语，半下午身上发热流汗更明显。 反不能食者，胃中必有燥屎五六枚。如果病人一点饭也吃不下去了，严重到这个时候，肯定是病程有一个星期以上了，这个肠子里肯定会有好几粒硬粪团块的。这里张仲景又把肠说成胃了，所以我们学习伤寒论要清楚一点，张仲景把胃肠系统，统称为胃。若能食者，但便耳，宜大承气汤下之。如果病人还能吃饭，但只要是大便干结了，就要用大承气汤来攻下。只要推断出大便己硬了，能吃饭时就要用大承气汤来攻，不能吃饭呢？更要攻下了。所以，这一条所讲的是大承气汤的用法。只要看到病人说话语无伦次了，胡言乱语了，说明病己加重了。大便稀时，用小承气汤，大便是很多干硬了，用大承气来攻下。今天讲的是大小承气汤的临床应用法则，运用这些法则，可以治疗几种常见疑难病。 朋友们，今天就学习到这里，明晚，我们继续分享。再见。 杨大夫一百讲
朋友们，大家晚上好。 上一节课，我们学习的还是承气汤的用法。如果病人已经严重要在说胡话的时候，多日没来大便了，这时尽快用大承气汤，把大便攻下来，以求急下存阴。如果先用小承气汤试一下，病人胃肠里面是稀的，这时就不可以攻下。如果病人在发热流汗，又一点饭也不能吃了，这时肯定是大便干结了，可以用大承气汤。总之，这个大承气汤要慎用，当判断出大便己确实干结了，才可以用，不干结，不可以用的，用了会伤胃肠津液。 伤寒论第216条，阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
阳明病，就是胃肠津液不足而导致大便不通畅的一种发热汗出不怕冷的证状。下血谵语者，此为热入血室。病人现在又大便拉出血来了，如果是女人，也会象月经一样流血，这是怎么一回事呢？他说了，病人又在说胡话了，男人，肯定是大便堵塞了，下出来有血，但大便可是没有拉出来，拉的是血。为什么会拉血呢？老师说，此为热入血室，这个血室，就是指肝脏，因为肝藏血。当然，女性的血室，包括肝脏和子宫。就是说，这个阳明病发烧时间久了，肝脏也会发热，发炎了。临床上常见病程较长的病人。
所以，这个大便拉血，如果没有痔疮，那就是肝脏上面有热了。但头汗出者，身上没有汗，只有头汗了，说明身上缺血了，津不足了，刺期门，现在肝热很重，拉血了，身上又缺血了，没津了，怎么办？先刺期门穴，放点血出来，病人热就退了。随其实而泻之，他说这个刺期门穴，可出泻血中的实热，可以泻肝火。濈然汗出则愈。那泻了肝中血热，是不是病就好了呢？不是的，医生要想办法让病人胃肠津液充足，然后病人身上有汗出了，说明胃中津液才充足，病才会好。这一条讲的是阳明证严重时会出现下血的证状，以及治疗方向。 伤寒论第217条，汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 汗出谵语，现在病人在胡言乱语了，这是胃中无津大便堵塞浊气上攻造成的。既然胃中无津了，为何又能出汗呢？这个汗，不是来自胃肠津液，是表虚不固了，流的是血中津液。以有燥屎在胃中，说胡话，是胃中大便干结造成的。此为风也，他说这个流汗，是因为人太虚了，虚为风。血虚的人会怕风吹。须下之，现在病人太虚了，又大便干结堵塞了，就要用攻下法，如果不太虚，暂且不可以攻下。过经乃可下之，什么意思呢？攻下，肯定是要了，但也不能操之过急，你要等上几天，先把病人的表虚解决掉才可以。正在流汗时不能攻，先固表去风止汗后，再攻下。下之过早，语言必乱。如果病人还在流汗，你就攻下，胃肠津液会更缺失严重，病人会更虚。虚则郑声，郑声即重语，病人会出现说话重复说一句话的证状。一句话，讲了一遍又一遍。以表虚里实故也。他说，阳明证是里实，现在又有表虚不固汗了，不可以提前攻下。提前攻下，病人会重复说他刚说过的话，太虚了。下之愈，宜大承气汤。医生要先固表止汗后，再用大承气汤来攻下，病人才能病好，反之，病会加重。这一条讲的是，阳明证又兼有表虚证时的治疗原则。 伤寒论第218条，伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则澹语。 伤寒四五日，伤寒，就是我们平时所说感冒的一种，证状是发高烧，怕冷，身上没有汗，脉是浮数的。这种感冒，身体好的人才会得，脉浮数，说明气血充足，脉才有力，才能数。但过了几天没好，气血就会下降，就浮数不起来了。脉沉而喘满。现在病人多日不好，脉沉了，就是用手指按到骨头才感觉到脉跳，说明气血严重不足了。为何会喘满？因为身上血少了，心脏供血不足，无力带动肺来进行呼吸了，才会喘气。因为体内血少了，胃肠津液不足了，无力运化了，吃下去的饭消化吸收不了，才会腹满。沉为在里，脉沉，是里证，不是外感证，中医讲阴阳，阳为外，阴为里，阳为气，阴为血，沉为在里，这个里，就是阴，就是血。脉沉，说明血不足。而反发其汗，津液越出，现在病人缺血了，医生还要反过来去发汗，血中津液会向外流失严重的。大便为难，这个便秘的原因，就是因为血中津液不足造成的。表虚里实，久则谵语。因为体内无津无血了，没有津液，大便会秘结干硬。没有血，才会表虚自汗。时间久了，病人大便干结堵塞才会胡言乱语。这一条，是对上一条的回应，上一条讲的是表虚里实的治疗原则，本条辨讲的是表虚里实是怎么来的，怎么产生的。 伤寒论第219条，三阳合病，腹满身重，难以转则，口不仁面垢，又作枯，一云向经，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 三阳合病，就是太阳，少阳，阳明，三种病证同时出现了。太阳证，就是感冒怕冷，少阳证就是不想吃饭，胁下痛滿，阳明证就是发热汗出腹满大便不通。这三个病证同时发生时，病情较为复杂，病证表现太阳证怕冷，阳明证不怕冷。那到底现在是病人怕冷不怕冷呢？三阳并病，说明有太阳证，病人肯定是怕冷的，有表寒。有阳明证在发热，为何还不能驱除表寒呢？因为此时胃中己无足够的热力了。为何会胃中无热力呢？因为有少阳证存在，少阳证就是外邪入里了，三焦淋巴有热发炎了，肝脾肿大了。这个胃外面的淋巴发热会烧干胃中津液，胃中无津液了，不能出汗了，才导敢太阳证不解。本来阳明证是不怕冷，但现在还是怕冷了。尽快没有发热不怕冷的典型阳明证证状，但此时大便不通，依然可以认定为阳明证。所以说，阳明证，就是大便不通，就是胃肠病，不一定非要发热汗出但热不寒才可以认定。由于时间关糸，今天就学习到这里，明晚，我们接着学习这一条辨。 朋友们，再见，祝大家新年愉快，开心快乐。 讲了这么长时间的阳明病，我们也看到了，阳明病是怎么一回事了。阳明病，说的就是这个胃肠病。那为什么叫阳明呢？最近几年，中医的扶阳学说很是盛起，姜桂附己是很多中医的贯用药，大家都非常重视扶阳。张仲景把人体疾病的原因分为六个块区来讲，也有的人说张仲景的学说，是六经辩证。但我们学了这么久，并没有看到六经辨证的条文，他只是把人体分作六大系统来讲，这样才能条理分明，不致于杂乱无章。
阳明，因为中医是以阴阳学说为基础，先有阳，后有阴，然后呢，阴来生阳，这是阴阳互根。没有阴，阳从何来？太阳，讲的是人体内外寒热交替变化的规律，还有因为受寒热影的人体内的水循环规律。首先，第一步，只有人体寒热平衡了，体内五脏六腑才能正常运转，所以，太阳篇很重要。太阳篇里所用药物，都是调节人体寒热与水循环的。既然，中医以阴阳为基础，那就要去辨这个阴阳。阳，很重要，人体是如何获得充足的阳气呢？张仲景是一贯不喜欢用补药的，所以，他就在太阳篇之后，把阳明篇摆出来了。中医为何要把胃肠称为阳明呢？因为胃肠系统正常了，才能饮食入胃，消化吸收，生成血液。阳气，是存在于血液中的。只有血液充足，人体才会有足够的阳气，不是补药能做到的。胃肠功能要想正常，里面必须是通顺的，不能堵塞，里面一定要有足够的空间，不能实了。胃肠里有一定的空间，人才会有饥饿感，才能进饮食 ，充血脉。目的，还是为了一个血脉。血足，阳自生。所以，阳明，就是生发阳气的根本，里面一定要保持宽厰明亮。这是阳明的含义，与六经无关系。 看新条文， 伤寒论第209条，阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。不便者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。 阳明病，潮热，就是胃肠不通顺，堵塞了，发热，汗出，不怕冷，潮热，就是半下午又明显发热，与其它时段有区别，说明严重了，才这样。大便微硬者，可与大承气汤，就是只有大便发硬的时候才可以用大承气汤。 不硬者，不可与之。大便不硬，不要给病人喝大承气汤，这个是原则。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。如果病人好多天不大便了，医生该怎么办呢？是不是大便硬结了呢？如何去知道呢？可以先给病人喝一点小承气汤，来看一看，是否大便已硬了。汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也。如果病人喝了少量的小承气汤，他肚子会有响声，有屁放出来，这说明肠中大便干结成块状了。乃可攻之，当判断肠中确实有燥屎了，才可以用大承气攻下。如果肠中大便是稀的，那里面不会有气的，就不会放屁出来，也不会肠中响鸣。若不转矢气者，此但初头硬，必后溏，不可攻之。如果病人喝了小承气汤，没有屁放出来，他便秘，那也只是刚开始拉时是硬的，后面会是稀的，这种情况不能用大承气汤攻下。攻之必胀满不能食也。如果此时医生用了大承气汤来攻下，胃中会因为流失津液而变得更虚，更冷。胃凉了，才会胀满，不能运化水谷。欲饮水者，与水则哕。攻大后，病人胀满，也会想喝水，但喝了会吐出来。为什么会这样？因为攻下，只是伤到胃肠，没有伤到脾。想喝水，说明脾的运化功能正常，喝下又吐，说明胃虚掉了，不能承受，太虚太寒了。其后发热者，必大便复硬而少也。这个连水也不能喝了，胃虚到如此程度，无津了，如果再发烧的话，病人大便肯定会硬的，以小承气汤和之，以前用大承汤，太攻下过头了，现在只能用小承气汤来调和，这个小承气汤，攻下力量只是一般。不转矢气者，不可攻也。如果医生想知道病人大便是否已干硬，可以用小承气汤来试试看，如果病人喝药后肚子不响，不放屁，说明大便是稀的，千万不可用大承气汤来攻下。
这一条讲的是大承气汤的使用方法及注意事项。 伤寒论第210条，大实则谵语，虚则郑声。郑声者重语也。直视澹语，喘满则死，下利者也死。 夫实则谵语，病人如果出现胡言乱语的情况，这个是胃肠不通顺了，大便堵起了，实了，胃中浊气上冲于脑，病人神经才错乱。虚则郑声，郑声者重语也。如果病人胃中不实，是虚的，太虚了，会出现郑声的证状。什么叫郑声呢？郑声就是一句话说了一遍又一遍，重复说。直视谵语，喘满者死。如果病人在胡言乱语，那是大便干结不通了，眼珠不能转动了，说明肝中无血了，身上津液没有了。当人体血液不足时，心脏会供血不足，无力带动肺来进行呼吸作用，这时会出现哮喘发作。体内无血无津了，胃肠干掉了，冷掉了，不能蠕动了，才会出现腹胀满，这时候的病情是很严重的，有生命危险，但不一定非是一定会死。这一条讲的是阳明病最严重时的证状，误治造成的。
伤寒论第211条，发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死。 这个病人得了阳明病，发热，汗出，出了很多汗了，如果医生再误治，再去让病人吃发汗药，那胃中会无津，血中也会无津。亡其阳，人体阴阳本藏于血中，血中津液为阳，血为阴。亡阳，就是亡津液。谵语脉短者死，病人身上已无津液了，无热力了，现在又说狂话，大便堵起了，无津液，这个大便就下不来的。 脉短，就是很微弱了，几乎快没有脉跳了，因为缺血了，脉跳不起来了。病人可能有生命危险，因为身上血干了，病人会是皮包骨头的状况，很危险。脉自和者不死，不管病人证状有多严重，只要他脉跳有力，说明身体血液充足，津液充足，就不会出现生命危险。临床上，不管什么病，只要病人身上血充足，就不会死人的。死的，多是皮包骨头身上无血的病人。 今天就学习到这里，朋友们，再见。 杨大夫九十九讲
各位朋友，大家节日都开心点，快乐点啊。
昨天，我们在讲阳明病这个攻下方法，这个可是要小心谨慎，不可用错药啊。病人多日不来大便，能不能用大承气汤来改呢？，这个医圣张仲景又说了，你先用小承气汤来试一下，如果病人肚子里有气，他会有屁放出来，说明大便已干，才可以用大承气汤来攻。如果病人肠子里不响，不放屁，那说明大便是稀的，不可以用大承气汤来攻。后面他又说了，严重时病人会眼珠不转动直直的看人，这个是津液没有了，血不足了，才这样子。回想一下，我们周围有很多精神病人，胡言乱语，眼睛直视，是什么原因引起他这样？我不再说了，大家也应该明白了。所以，张仲景的每一句话，都是对现代各种疑难病的完美解说。这些病，早己被我们的祖先攻克了。喘满，这个哮喘病，同样是因为病人体内严重缺血缺津造成的。 伤寒论第212条，伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热澹语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。 伤寒若吐若下后不解，就是说病人感冒了，证状是发高娆，怕冷，身上无汗，医生开错了药，喝过之后上吐下泻了，虚掉了，这个感冒没有好。不大便五六日，上至十余日，这个病人因为上吐下泻导致胃中虚掉了，他不能吃饭了，结果呢，好多天不来大便了。日哺所发潮热，就是病人半下午又发烧了，又流汗了，说明胃中很热了。这个胃中太热，会往外排汗，排胃中津液，胃肠里面会干掉的。不恶寒，病人身上热很重，汗出了，寒气排掉了，现在就没有伤寒证了，不存在感冒的问题了。独语如见鬼状，他在那里自言自语，这个与胡言乱语不同的，独语，是他一个人在那里说话，说了一遍又一遍，这就是我们昨天讲的重语，郑声，是因为太虚了。若剧者，发则不识人，循衣摸床。如果病人严重的时候，他会发作，会不认识自已的亲人，找不到东西南北方向，到处乱摸。现在这个证状，已经发展到小脑萎缩了，他头已经是很晕了。惕而不安，就是吃饭端碗都害怕，上床睡觉都害怕会掉下来，相当于现在的帕金森综合证了。所有这些证状，都是因为津液丧失过多造成的。微喘直视，因为血不足，心脏供血不足，无力来带动肺进行呼吸，才会哮喘。肝中无血，不能供应眼睛循环，才直视，直直的看东西，看人。脉弦者生，涩者死。如果病人现在脉跳有力，说明血还充足，不会有危险。如果脉己经涩了，就是几乎摸不到脉跳了，病人会有生命危险。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。如果病人脉跳很微弱，但不是摸不到的涩脉，他又在发热，胡言乱语，这个是大便堵起了，在这时还可以攻下，用大承气汤。大承气汤，是在最严重时来攻大便的。现在还在发热，说明身体还有一定生命力，如果身上一点热力没有了，那病人也就没救了。 若一服利，则止后服。如果病人喝了第一次药汤后来大便了，就要停止服用没喝完的药，不要太小气了，再喝会下利不止的，那就麻烦大了。如果真的是误喝药而下利不止，我们可以给他喝四逆汤，理中汤这些。这一条辩，讲的很是对应于现代的小脑萎缩，帕金森综合证。 伤寒论第213条，阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫再服。 这个阳明病，就是因为胃肠无津而蠕动缓慢，导致大便不通，发酵产热，而发高烧，流汗，腹满，不怕冷。其人多汗，因为胃中太热了，流了很多汗，津液流出来了，病情进一步恶化了。胃中燥，大便必硬。胃肠津液都排出去成汗水了，胃中会很干，才导致大便干结。 硬则澹语，就是因为大便干结了，排不出去了，这个肠中浊气会上冲于脑，引起神经错乱，胡言乱语，说看见鬼了。小承气汤主之，现在病人胡言乱语，用小承气汤把大便润通下来就好了。现在的情况还没有发展到肚子很硬满的时候，硬满时才用大承气汤攻下。若一服谵语止者，更莫复服。如果病人喝了第一琬小承气汤后，他不再乱讲话了，说明大便己通了，己经下行了，就不要再去喝剩余的药了。这一条，张仲景告诉我们的是病人有胡言乱语的治疗方法。 伤寒论第214条，阳明病，谵语发潮热，脉滑而急者，小承气汤主之。因于承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 阳明病，谵语发潮热，就是病人有胃肠病，大便不通了，浊气上攻于脑，病人胡言乱语了，半下午的时候又发热又流汗。这些都是阳明证的常见证状。脉滑而疾者，这个滑脉，就是脉很细了，血在脉管中跑得又弱又快，象流水一样，无力的，说明病人血不足了。疾者，就是流得很快。小承气汤主之，现在病人胡言乱语了，大便不道了，血又不足了，应该用小承气汤来通大便。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。如果病人喝了半碗药汤，他肚子里肠鸣声，有屁放出来，说明大便己干结，里面不是呈稀糊状的，是干的。那就可以再喝半碗，把大便通下来即可。若不转气者，勿更与之。如果病人喝了小承气汤，没有肠鸣声，也没有屁放出来，说明大便是稀糊状的，就不要再喝药汤了。大便稀的，他自已可以解出来。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治。病人大便是稀的，可是呢，第二天还是没来大便，病人的脉己经快摸不到了，非常微弱的脉，说明他缺血了，这个是里虚，里虚就是血虚，就是阴虚，外为阳为气，里为阴为血。不可更与承气汤也。病人大便是稀的，但又解不下来，他身上没有血了，没有津了，这时不可以再攻下。如果再攻下，会更伤津液，伤阴伤血，会有生命危险。这一条讲的是小承气汤的用法以及注意事项。 伤寒论第215条，阳明病，谵语而嘲热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 阳明病，就是胃肠病，胃中津液不足而虚弱引起蠕动无力而发热汗出，腹满。谵语有潮热，大便干硬不通了才会胡言乱语，半下午身上发热流汗更明显。 反不能食者，胃中必有燥屎五六枚。如果病人一点饭也吃不下去了，严重到这个时候，肯定是病程有一个星期以上了，这个肠子里肯定会有好几粒硬粪团块的。这里张仲景又把肠说成胃了，所以我们学习伤寒论要清楚一点，张仲景把胃肠系统，统称为胃。若能食者，但便耳，宜大承气汤下之。如果病人还能吃饭，但只要是大便干结了，就要用大承气汤来攻下。只要推断出大便己硬了，能吃饭时就要用大承气汤来攻，不能吃饭呢？更要攻下了。所以，这一条所讲的是大承气汤的用法。只要看到病人说话语无伦次了，胡言乱语了，说明病己加重了。大便稀时，用小承气汤，大便是很多干硬了，用大承气来攻下。今天讲的是大小承气汤的临床应用法则，运用这些法则，可以治疗几种常见疑难病。 朋友们，今天就学习到这里，明晚，我们继续分享。再见。 杨大夫一百讲
朋友们，大家晚上好。 上一节课，我们学习的还是承气汤的用法。如果病人已经严重要在说胡话的时候，多日没来大便了，这时尽快用大承气汤，把大便攻下来，以求急下存阴。如果先用小承气汤试一下，病人胃肠里面是稀的，这时就不可以攻下。如果病人在发热流汗，又一点饭也不能吃了，这时肯定是大便干结了，可以用大承气汤。总之，这个大承气汤要慎用，当判断出大便己确实干结了，才可以用，不干结，不可以用的，用了会伤胃肠津液。 伤寒论第216条，阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
阳明病，就是胃肠津液不足而导致大便不通畅的一种发热汗出不怕冷的证状。下血谵语者，此为热入血室。病人现在又大便拉出血来了，如果是女人，也会象月经一样流血，这是怎么一回事呢？他说了，病人又在说胡话了，男人，肯定是大便堵塞了，下出来有血，但大便可是没有拉出来，拉的是血。为什么会拉血呢？老师说，此为热入血室，这个血室，就是指肝脏，因为肝藏血。当然，女性的血室，包括肝脏和子宫。就是说，这个阳明病发烧时间久了，肝脏也会发热，发炎了。临床上常见病程较长的病人。
所以，这个大便拉血，如果没有痔疮，那就是肝脏上面有热了。但头汗出者，身上没有汗，只有头汗了，说明身上缺血了，津不足了，刺期门，现在肝热很重，拉血了，身上又缺血了，没津了，怎么办？先刺期门穴，放点血出来，病人热就退了。随其实而泻之，他说这个刺期门穴，可出泻血中的实热，可以泻肝火。濈然汗出则愈。那泻了肝中血热，是不是病就好了呢？不是的，医生要想办法让病人胃肠津液充足，然后病人身上有汗出了，说明胃中津液才充足，病才会好。这一条讲的是阳明证严重时会出现下血的证状，以及治疗方向。 伤寒论第217条，汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 汗出谵语，现在病人在胡言乱语了，这是胃中无津大便堵塞浊气上攻造成的。既然胃中无津了，为何又能出汗呢？这个汗，不是来自胃肠津液，是表虚不固了，流的是血中津液。以有燥屎在胃中，说胡话，是胃中大便干结造成的。此为风也，他说这个流汗，是因为人太虚了，虚为风。血虚的人会怕风吹。须下之，现在病人太虚了，又大便干结堵塞了，就要用攻下法，如果不太虚，暂且不可以攻下。过经乃可下之，什么意思呢？攻下，肯定是要了，但也不能操之过急，你要等上几天，先把病人的表虚解决掉才可以。正在流汗时不能攻，先固表去风止汗后，再攻下。下之过早，语言必乱。如果病人还在流汗，你就攻下，胃肠津液会更缺失严重，病人会更虚。虚则郑声，郑声即重语，病人会出现说话重复说一句话的证状。一句话，讲了一遍又一遍。以表虚里实故也。他说，阳明证是里实，现在又有表虚不固汗了，不可以提前攻下。提前攻下，病人会重复说他刚说过的话，太虚了。下之愈，宜大承气汤。医生要先固表止汗后，再用大承气汤来攻下，病人才能病好，反之，病会加重。这一条讲的是，阳明证又兼有表虚证时的治疗原则。 伤寒论第218条，伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则澹语。 伤寒四五日，伤寒，就是我们平时所说感冒的一种，证状是发高烧，怕冷，身上没有汗，脉是浮数的。这种感冒，身体好的人才会得，脉浮数，说明气血充足，脉才有力，才能数。但过了几天没好，气血就会下降，就浮数不起来了。脉沉而喘满。现在病人多日不好，脉沉了，就是用手指按到骨头才感觉到脉跳，说明气血严重不足了。为何会喘满？因为身上血少了，心脏供血不足，无力带动肺来进行呼吸了，才会喘气。因为体内血少了，胃肠津液不足了，无力运化了，吃下去的饭消化吸收不了，才会腹满。沉为在里，脉沉，是里证，不是外感证，中医讲阴阳，阳为外，阴为里，阳为气，阴为血，沉为在里，这个里，就是阴，就是血。脉沉，说明血不足。而反发其汗，津液越出，现在病人缺血了，医生还要反过来去发汗，血中津液会向外流失严重的。大便为难，这个便秘的原因，就是因为血中津液不足造成的。表虚里实，久则谵语。因为体内无津无血了，没有津液，大便会秘结干硬。没有血，才会表虚自汗。时间久了，病人大便干结堵塞才会胡言乱语。这一条，是对上一条的回应，上一条讲的是表虚里实的治疗原则，本条辨讲的是表虚里实是怎么来的，怎么产生的。 伤寒论第219条，三阳合病，腹满身重，难以转则，口不仁面垢，又作枯，一云向经，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 三阳合病，就是太阳，少阳，阳明，三种病证同时出现了。太阳证，就是感冒怕冷，少阳证就是不想吃饭，胁下痛滿，阳明证就是发热汗出腹满大便不通。这三个病证同时发生时，病情较为复杂，病证表现太阳证怕冷，阳明证不怕冷。那到底现在是病人怕冷不怕冷呢？三阳并病，说明有太阳证，病人肯定是怕冷的，有表寒。有阳明证在发热，为何还不能驱除表寒呢？因为此时胃中己无足够的热力了。为何会胃中无热力呢？因为有少阳证存在，少阳证就是外邪入里了，三焦淋巴有热发炎了，肝脾肿大了。这个胃外面的淋巴发热会烧干胃中津液，胃中无津液了，不能出汗了，才导敢太阳证不解。本来阳明证是不怕冷，但现在还是怕冷了。尽快没有发热不怕冷的典型阳明证证状，但此时大便不通，依然可以认定为阳明证。所以说，阳明证，就是大便不通，就是胃肠病，不一定非要发热汗出但热不寒才可以认定。由于时间关糸，今天就学习到这里，明晚，我们接着学习这一条辨。 朋友们，再见，祝大家新年愉快，开心快乐。 |
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