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------------------------------------------------------------- 二三〇： “阳明病”，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕（ying四声，同“硬”），鞕（ying四声，同“硬”）则谵语， “小承气汤”主之。若一服谵语止，更莫再服。
你看这个条辨，阳明病，这个人呢本来就汗很多，因为津液外出，胃中燥，胃就是肠喔，不单单是胃，肠子里面干燥了，大便一定会很硬，硬呢就会谵语，小承气汤主之，若一服，谵语止，不要再吃了。这个小承气跟大承气中间的区分，我上堂课介绍了，小承气有放屁，大承气没有屁。小承气在腹则胀满，小腹部的地方，大承气在肚脐两边的天枢穴会找到压痛点，两个都有燥屎在里面，但是，一个是小肠，一个是大肠，完全不一样的。你如果是明明是小承气，你开了大承气汤，不对！大承气汤你开了小承气汤，也不对，要开的准，一般不会错的。你按照我那天介绍的方式诊断，绝对不会错的。大承气，你只要摸他的天枢嘛，一摸，哎呦，痛的要死，讲完了，就是大承气。小承气汤，你摸小肠关元的周围，肚子按着才会痛。有阳明证的人本来汗就流的很多，津液外出，胃中燥，不单单指胃，肠子里面都没有津液了，大便必鞕（ying四声，同“硬”），大便一定很硬，鞕（ying四声，同“硬”）则谵语，大便硬一定有谵语，就小承气汤主之，如果服了小承气汤，谵语没了就不要再服了，攻下的药不要攻太过，大便攻出来就好了。二三一： “阳明病”，谵语，发潮热，脉滑而虚者， “小承气汤”主之，因与 “承气汤”一升，汤入腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，裹虚者，为难治，不可更与 “承气汤”也。这个，第两百三十一条阳明病，谵语，发潮热，我们知道阳明病会有谵语发潮热，黄昏的时候，有这种潮热。如果病人应该是脉实的，结果是滑而虚。虚脉就是你按下去，脉就没有了，这不要开大承气，用小承气轻轻攻它一下就好了。如果说给他吃了承气汤，汤到了腹中，放屁出来以后，再加服。如果没有转放屁，这个就停下来，停下来，观察一下。他说，明天呢，第二天不大便，脉反微涩者，里虚者，为难治，不可再给他承气汤，这个条辨就是当你看到病人大便不出来的时候，承气汤下去，承气汤下去的时候，哎，奇怪，大便没有排出来，这时不要再给他，一定somethingwrong，不可能不出来的，除非你那个大黄用三分五分,我们大黄一开四钱，你还出不来？那笑死人啦，一定出的来。嗳，不对大便还没有排出来，这个时候你要守一下，等一下，看看他的情形，如果说等到第二天，隔天还是没有大便，我们知道，他的脉，摸摸他的脉，知道他是里虚了，只是难治而已，不是不治。难治，我刚刚跟诸位介绍过，这个时候我们去把里虚补足，里虚补足的时候，你可以用一些补阴的药，都可以，不要再给他承气汤了，不要再给他承气汤了，承气汤下去的话，里虚的人再用承气汤攻下去的话，病人会更虚，所以我们要给承气汤的时候，要注意，绝对不要随便乱给，这个条辨就是，一天如果攻下去，没有出来的话，就守，不要再去强攻它。二三二、三： “阳明病”，谵语，有潮热，反不能食者，宜 “大承气汤”下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕（ying四声，同“硬”）耳，宜 “小承气汤”。
这个呢二百三十二条和二百三十三条放在一起，它这个条辨，就是用能吃和不能吃来决定，到底给大承气还是给小承气？张仲景说这样子，你也可以来作为你的诊断依据，所以说你同样有阳明病，有潮热，有谵语，小承气有谵语，大承气也有谵语，这个时候不能吃东西，就是大承气，不能吃东西代表肠胃里面堵到了干燥的大便往回逆，就不想吃东西，胃里面一定要燥屎五六枚，你不能说，老师，五六枚，他排出五六枚就停下来了，这只是个形容词，或者说，五六三十，都是你自己想出来的哦，不要去乱乘。五六枚就是说有一些宿便在里面。如果不能吃东西就大承气，如果可以吃东西，只是大便硬，就是小承气。所以你实在搞不清楚，老师我实在搞不清楚大承气、小承气，那你忘掉我给你介绍放屁的事情了，那你就去问他，有胃口，小承气，没有胃口，大承气，因为大承气的症状比小承气严重很多。但是，诸位，我们曾经大承气下方的时候,处方的时候，小朋友已经在捻衣摸床了，神昏不识人了，大承气下去的时候，他一边到厕所一边去，大便一路就上过去啊，一路大过去，上完厕所，人就神志就回过来了，神志就清醒过来了，就这么快。二三四： “阳明病”，下血，谵语，此为热入血室，但头出汗者，刺 “期门”，随其实而泻之，濈然汗出而愈。二百三十四条，阳明病，下血，大便里面有血又谵语，这是热入血室，但头出汗者，刺“期门”，张仲景就是对这个期门很有兴趣，他什么都是期门。随其实而泻之，濈然汗出而愈。这种就是病人呢，如果有出血，一般来说，热入血室，血室就是女子的胞，女人的子宫，还有下腹部，男人的下腹部的地方，这个精门的地方。男人呢，在，这是小肠，前面呢膀胱，中间呢男子的精宫，我们可以称为精宫，在这个地方，中间这个精宫。这个精宫直接络到我们睾丸的地方。所以说一般来说西医认为说睾丸在制造精，因为西医是解剖，死人嘛总是有一点精在里面，那个是浊精。我一定会教诸位如何提双丸把这个精化为气，气化为神。原来的精是在这个地方产生的，这个气化过程怎么样，我们在后面介绍金匮，还会有再介绍到。这种热入血室的话，也代表热入这边，女人的话就是子宫。但头汗出，就是还是属于阳明症，啊阳明症，头汗的地方。那诸位如果说，老师，我就不会下期门怎么办？热入血室，小柴胡汤嘛，那你如果说便秘，大柴胡汤嘛，如果说病人没有，纯热症，大便很好，一样用白虎汤，大便便秘的话，小便黄，我们用承气汤就可以了。
二三五：汗出，此为风也，谵语者，以有燥矢在胃中；此表虚里实故也，须下之，下之则愈，宜 “大承气汤”。过经乃可下之，下之若早，语言必乱。补流汗，汗出来很多，此为风也，风就是热，这里的风当然热，不要当桂枝汤的中风，所以多汗的人，没事汗流浃背的人，其体有热，有的人汗流的很少，就是体有寒，谵语者，如果病人已经胡说八道了，又流汗很多，就可以确定有干燥的大便在肠里面，张仲景讲的胃就是讲肠，这就是表虚里实故也，须下之，下之则愈，宜大承气汤。过经乃可下之，下之若早，语言必乱，这就是讲要用大承气汤之前要确定病人没有表证，因为大承气汤走的很快，大概喝下去十分钟，芒硝就到肛门了，它把血往下导，所以大承气汤一下，整个血往下降，所以高热会退下来，如果有表证，一喝大承气汤，滤过性病毒会很快的从皮表进来，结果大便出来会引起后遗症，所以下之若早，语言必乱，就变成谵语了，本来是实的就会变成虚证。二三六：“伤寒”四五日，脉沉而喘满，沉为在裹，反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。 
二百三十六，伤寒，四五天一侯以后，这个传经了，意思就是说它不在表，太阳失治，我们叫伤寒失治，应该要马上下手治疗，结果医生不敢用麻黄、桂枝，麻黄汤，不敢用。结果呢，病人脉沉而喘满，沉为在里，反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
意思是说，你如果说，来不及或失治的时候，就好像你四五天不是隔一天两，得了伤寒马上吃麻黄汤，结果这个病人已经一半在太阳证了，一半已经要进去了，脉沉下去，已经往这边跑了，结果你这时候才讲说，我决定用麻黄汤！你知道，治疗的时机已经过了嘛。不像我们很大胆，一摸到麻黄汤就开完了。他不会，他考虑了两天，考虑了两天，考虑了两天以后，甚至考虑四五天，决定用的时候已经来不及了，这时候你用麻黄汤发汗，结果他麻黄汤发汗以后，变成久则谵语，就变成阳明的燥实证。阳明证的时候，因为它是但热不寒，所以它表面上是表虚，又毛孔不断流汗，这个是壮热，所以当你发现到的时候，马上就要下手。那你如果整人，他刚好三黄汤，这个是伤寒，你开麻黄汤，他已经发汗，已经解了，你还给他继续吃，煮成三碗，你不断给他吃，吃了以后，也会变成大承气汤证，因为你一直在消耗他的津液嘛，那反而是桂枝汤证很少出现承气汤（证），因为桂枝汤里面有炙甘草，大枣、生姜这种东西能够生津液，所以说，不容易造成，一般的伤寒容易造成。二三七：“三阳合病“，腹满，身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，发汗则谵语甚；下之，则额上出汗，手足厥冷，遗尿；若自汗出者， “白虎汤”主之。 这个呢，二百三十七条，三阳合病，太阳、少阳、阳明合病的时候，我们前面有介绍过，当你出现太阳证、少阳证、阳明证，三个同时出现的时候，我们和解少阳，用担法。担子的“担”字，担法，用少阳就可以。所以说你如果看到病人有太阳表证，又有少阳的往来寒热、胸胁苦满，然后有阳明证的大便不通，然后又太阳症。这个时候你用小柴胡汤。大便什么都不要管，就用小柴胡汤，柴胡汤就同时能够解掉。三阳如果并病，这个病人腹满，身重，一般来说，我们谈到腹满的时候，身重，大部分都是，后来我们后面会介绍到太阴篇的时候，太阴篇的主症就是腹满，那这里的腹满身重，你看口不仁而面垢，谵语，当我们阳明有燥屎的时候，阳明热的时候，脸上的气，脸上的鼻子，脸上的那个光鲜亮度统统会干掉，好像有灰尘在上面，有灰尘，一看到怎么脸，灰灰的。那如果这个人精神很好，大便很好，那身体也没有不舒服，那脸灰灰的，知道准备坐牢，或者刚从牢里面出来，或者正在坐牢中间，你可以看到这个脸相，当然是看气色。当然他不是坐牢啊，他里面很热，阳明证。这个口不仁而面垢，面好像脏脏的，洗不干净的感觉，这个面垢，如果有谵语，这个发汗则谵语甚，对津液不够了嘛，再去发汗，这个不可以，会更严重。那如果攻下，则额上汗出，手足厥冷，遗尿；若自汗出者， “白虎汤”主之。这个就是说，你如果说看起来象，你看喔，他看起来这个面垢，谵语啊，这个腹满，以为是燥屎，阳明的燥证，阳明的实证，这个时候，你不晓得他不是，他里面虚掉了，结果你去攻他，攻下，一攻下了以后，他里面已经虚掉了，再一攻下的时候，手脚四肢冰冷，遗尿，有没有？刚才我讲下利，遗尿，大便出来，都是危险的症状。若自汗出者， “白虎汤”主之。自己流汗出来代表，你虽然攻下了，但是病人并没有伤到，慢慢慢慢，津液回头，这个时候 “白虎汤”。所以我们 “白虎汤”也用在什么地方，救逆的时候也可以用，肠胃津液不够的时候，我们可以用 “白虎汤”。所以 “白虎汤”很好，很好用。这个如果你要害人，当然是害人，你没事给他吃个大承气汤，吃下去，吃到他遗尿，这样不好，太冷了。所以说，这个，我们要辨症，确定他需要承气汤的时候，就要用。这个条辨就是你只要看到“三阳合病”，小柴胡汤，不要考虑了。二三八： “二阳并病”， “太阳证”罢，但发潮热，手足漀（qǐng侧出泉）漀汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜 “大承气汤”。
二百三十八条，所谓 “二阳并病”，刚刚是 “三阳并病”，现在 “二阳并病”，那可能是太阳、少阳啦，或者少阳、阳明啦，或者太阳、阳明。 “太阳证”罢，因为二阳里面，有一个是太阳，太阳证没有了，表证没有了，但是病人发现潮热，手脚都是汗出很多，大便难而谵语者，这个看就知道，阳明燥热，宜 “大承气汤”。所以手脚汗出很多的时候，实证，里面确定是阳明燥屎造成的手脚汗多，这个时候就开 “大承气汤”。如果病人手脚汗出很多，很多人是汗很多啊，手脚汗流得很多，但他不是 “大承气汤”证，是里虚的时候，你不可以用承气汤喔。当然是你的仇人，你可以尽量用承气汤，但要是你的女朋友或者是岳母，怎么办？就不要乱开大承气，那你可以开桂枝汤，桂枝汤加，因为有汗嘛，桂枝汤症，太阳在表，然后加些龙骨牡蛎，收敛一下它，潜阳，让阳潜下去，他的汗就会去掉，所以一定要确定，你看这个都是症状。
二三九： “阳明病”，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，但恶热，身重；若发汗，则燥，愦愦（kuì昏乱，糊涂）及谵语，若加烧针，必怵（chù恐惧）惕（tì）烦燥不得眠；若下之，则腹如故，小便难也。二百三十九条， “阳明病”，脉浮而紧，咽燥口苦，诸位看到这个脉浮而紧，老师，这个不是伤寒吗？伤寒才会有浮紧的脉，咽燥口苦，口苦与咽干，这个口苦的话不是少阳证吗？腹满而喘，这个肚子胀满而喘，这不是承气汤，承气汤的阳明证会有喘吗，对不对？发热汗出，不恶寒，但恶热，身重，这种，若发汗，则燥，愦愦及谵语者，若加烧针，必怵惕烦燥不得眠。这就告诉诸位，这个就是承气汤证了，你不要再去用别的方法再去发汗，发汗（方法）很多，你靠近火也会发汗，加烧针也会发汗，这个是，如果你再攻下的时候，这个腹胀没有改变，小便难，小便都不出来了，为什么？因为这个里面太干燥，所以说排不出来了。所以千万攻下的时候，该攻下就要攻下，不要再去发表再去用别的方法。------------------------------------------------------------- 中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。
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