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阳明病篇/阳明的实证/小承气汤适应证（热盛伤津，津伤化燥） 下面我们看小承气汤适应证。第213条， 这一条所描述的过程，就是热盛伤津，津伤化燥的过程。 “阳明病”- 是指的里有热的阳明病。 “其人多汗” - 是热迫津液外越，所以仲景说，“以”就是因为，为什么多汗呢？是因为津液被热邪逼迫外越，所以他多汗。津液外越就导致了胃中燥，这就是汗出伤津，或者说热盛伤津。 “胃中燥，大便必硬”- 胃中燥，热与肠胃中糟粕相结，大便必硬。 “硬则谵语”- 大便硬，阳明燥热循经上扰心神，使心主言的功能失常，硬则谵语，这就出现了谵语的证候，所以大便硬、燥热内结是谵语的原因。 “小承气汤主之”- 用小承气汤来治疗这种阳明燥热阻结的大便硬。 “若一服谵语止者，更莫复服”- 吃了一次药，谵语已经消失了的，就不要再吃了。 第214条， “谵语发潮热”- 这应当是典型的大承气汤的适应证，因为发潮热本身提示了阳明热邪和糟粕相结，热邪内收内敛内聚，所以它才日晡所发潮热，但是大承气汤的适应证，应当是脉沉实，现在脉滑而疾，脉滑而疾说明热邪敛结的程度并不重，因此这一条症状象大承气汤的适应证，但脉不象，仲景为了慎重起见，就用小承气汤来试试。 “因与承气汤一升”- “因”就是就，就给他用一升小承气汤。为什么在这里提出一升呢？我们前面看一看小承气汤一次吃多少？ 通常情况下，小承气汤一次只喝六各。可是我们现在所讲的第214条，它却说“小承气汤主之，因与承气汤一升”，一次要吃一升小承气汤，这比通常的六各多接近一倍，这叫一方二法。 一个方子在服用量上有多少的区别，为什么要增加量呢？因为这个病，谵语潮热象大承气汤证，只不过因为它脉滑而疾，而不是沉实的，就是脉象不象。仲景为了小心起见，不用大承气汤，而用小承气汤，但是毕竟病情比较重，就把小承气汤的量给增加了。 我们这次研究生入学考试，不知道谁出的题，就有一道题说，谈谈小承气汤一方二法的方法。好多考试的人就不知道说的是什么意思，根本就没有理解这道题，所谓一方二法，就是小承气汤的一个方子，在服用上有两种方法，一种是通常的剂量，一次服六各。一种是特殊的剂量，一次服一升。 我们接着看，给他用小承气汤一升以后， “腹中转气者，更服一升” - 吃完这个药以后，听到了肚子里咕噜咕噜响，甚至有排气，大便没有下来，那你再给他吃一升。 “明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治”- 如果大便通了以后，第二天又出现了不大便，这个时候脉象出现了一些涩象，提示了这个继发性的不大便，它不是燥热阻结，而是阴液不足，所以张仲景说这是里虚，那么这种不大便用通腑的方法是不能够解决问题的，用通腑的方法是比较难以解决问题的。 “不可更与承气汤”- 更就是再，不能够再给他用承气汤来攻下了。 中间说的一段话， 吃完小承气汤为什么会什么反应也没有？ 可是我想我们一个正常的人，吃完下承气汤会怎么样，会转气不会，肯定是连气带粪便一块下来了。一个正常的人有燥屎吗？因为他的前提是说有燥屎的才转气，没有燥屎的不转气，我们正常人没有燥屎照样可以转气，所以我对这一点的解释是一直感到不能够理解。 第250条， 这个病是个太阳病，在治疗的过程中伤了津液，津伤化燥，邪气入里，燥热相结，出现了阳明腑实证。 里热盛不盛呢？不是特别盛， “微烦”- 提示了有里热，但是这个热并不盛。 “小便数，大便因硬者”- 只不过里热逼迫津液偏渗，表现了小便数，小便次数多，量也多，结果就造成了大便硬。所以大便因硬者，大便就造成了硬结。 “与小承气汤和之愈”- 这个时候以通便为主，用小承气汤。 小承气汤适应证的原文我们就谈完了。 （笔记者注，附上小承气汤方及方解： * 小承气汤，用枳实、厚朴来促进肠蠕动，来增加肠道的张力，再加上大黄，也是起一点泻热的作用，这样的话就很好的起到了通腑、通便的效果。 |
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