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【太阳病】，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，而微汗出，及恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，客气动隔，隔内拒痛，短气躁烦，心中懊恼，胃中空虚，阳气内陷，新下因鞭，则为【结胸】，【大陷胸汤】主之。若不【结胸】，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。 大陷胸汤方 大黄六两去皮，芒硝一升，甘遂一钱。以水六升，先煮大黄，取二升，去渣，纳芒硝，煮一二沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。 太阳病，脉浮而数，浮则为风，数则为热，代表病在表，动则为痛，头痛发热，是不是桂枝汤证？如过有恶寒，项强的话，是葛根汤证。只要有汗，就不是麻黄汤证。 本来医生应该解表，结果攻下，动数变迟，代表病在往里面走跑了。“客气动隔，隔内拒痛，短气躁烦，心中懊恼，胃中空虚，阳气内陷，新下因鞭，则为【结胸】”，我们讲的心下，是胃这一带，中脘穴是胸阳下降的地方。如果结胸，代表这中间被痰、水、热，这三种东西埂到了。甘遂，去痰去热，用蜂蜜可以解毒，解甘遂毒，蜂蜜也可以滋润津液。 胃中空虚，攻下造成阳气下陷，下陷到胸膈里面，堵在这个地方。有的时候，误下，病人津液亏损不严重，比如有口渴，稍微喝点水就可以恢复，有的回不来，变成结胸，所以千万不要给你岳母吃，吃了就完蛋。 若不结胸，但头出汗，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。因为你误下，把肠胃的营养攻掉了，血的源头没了，血的源头来自食物，源头没了，这个时候，可以看到，身必发黄。所以，我们流汗的时候是靠肠胃里的津液。 心与小肠相表里，小肠属火，贴着膀胱，这个小肠的火一烧，膀胱里面的水就蒸腾汽化，汽化后的水是最干净的水，这个蒸发上来的干净的水会进入到肝脏，肝脏里面有水，水生木，因为肝脏五行对应的是木，能够滋润树木，然后排出来胆汁。 肝脏有问题的时候，不单是身黄，以后会分鲜黄和暗黄，鲜黄只是胆；暗黄是肝脏受伤了。那如何知道肝脏有问题？晚上一点到三点钟醒过来，在肝经气血流注经的时间醒过来，就是肝脏有问题，两年以后可能有肝硬化肝癌。 还有一种现象，肺的稀液是白色的，心是红色，心脏比较小，肺白比较多，所以很多的白，一点点的红，配在一起就是粉红色。那手掌是上焦的地方，所以常人掌面是粉红色的。有一天，你肝脏有问题，肝脏里面长了东西，有了实证，或者是肝硬化，或者是长了肿瘤，我们身上的血晚上回到肝脏，肝脏里面有东西占据，是不是容积变小了？这个时候，很多的血回到肝脏，一看，糟糕，已经被别的东西占领。大量血就会进入心脏，红色变多，手掌开始变红，然后深红，然后暗红。所以，肝脏有病的时候，手抓起来一看，就知道。这也是诊断肝脏的一个方法。 大陷胸汤很凶，共大黄、芒硝、甘遂三味药，六碗水煮，先放大黄，煮成两碗后，去大黄，再放芒硝，滚一下，然后在放甘遂，甘遂等于是生用。温服，甘遂下去一定会上吐下泻，泻比较多，而且不是从小便排出来，从大便排出来，排的是水。 大黄是四钱，芒硝是两钱，甘遂一钱。经方呢，剂量越少，越峻。大陷胸丸里还有杏仁，所以像急性的肺扩张、肠梗阻，都是大陷胸汤证。 结胸证有二，一个是热实结胸，一个是寒实结胸。大陷胸汤证是用在热实结胸，病人舌苔很黄，气色很旺，很亮，声音很大，都为热症。摸他的脉是浮紧的，为什么要强调寸脉和关脉，关脉是指肚子中间，寸脉是胸肺的地方。所以，不管是从脉象，还是气色，舌苔，只要确认他是热实证，这个实可能是淤血、积痰生瘤、或者淤血生瘤，都可以用大陷胸汤。 还有十枣汤，也是结胸的症状，完全是积水在里面，咳嗽，坐卧不安，肺底下积水，就坐在那边，没办法躺下，一躺下去就咳，一定要坐在那边，那是十枣汤证。跟大陷胸汤是不一样的。 过去，大陷胸汤除了小儿，胸下鞭……心胸里面鞭以外，里面有痰埂到，肺脓疡，还有脑膜炎，重症的时候，都可以使用。只要病人痰卡在那边，呼吸短促，发热，痰液壅塞，眼睛呆呆的，脉很数，身上很烫，为热实结胸，都可以用大陷胸汤。只是剂量多少，按比例调整而已。
热实结胸和寒实结胸辩证 |
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