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阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞭后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。(203) 解析 本条论述阳明中寒以致胃中冷的证候。  阳明中寒，胃中必冷，腐熟无权，故不能食。然阳明胃与太阴脾以膜相连，同居于中焦，病变常相互影响。胃寒及脾， 脾运失职，水谷不别，清浊不分，则见小便不利，大便溏泄而水谷夹杂。由于胃中冷，寒气凝结，则又见大便初硬后溏而“欲作固瘕”。“固瘕”为证候名，形容大便初硬后演，说明固瘕乃假象。初硬后溏，反映了阳虚不能化的特点与阳明的燥热实证有本质区别。阳明主四肢，四肢为诸阳之本，胃阳虚不达四末以敛摄津液，故手足渗出冷汗而谶谶然，此与阳明胃肠燥热逼迫津液外渗的手足撒然出热汗截然不同。“以胃中冷，水谷不别故也”，是对小便不利、大便初硬后溏等证的病机概括，指出以上诸证，皆因牌胃虚寒，腐熟运化无权所致。 阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。(204) 解析 本条承接上条，论述阳明病中寒，胃气得复，病愈作解的见证。  阳明病中寒，本不能食。今欲食者，说明寒去而胃阳得复。若阳复太过而从燥化，则小便数多而大便当硬，今小便反不利而大便自调，说明湿热内蕴而未成燥实。湿留关节，筋脉不利，故骨节疼痛；湿热郁蒸，则“翕翕如有热状”。由于胃阳得复，正气充盛，能以驱邪外出，湿热邪气得以外越，其人则可忽然见狂躁、濈然汗出而病愈。“此水不胜谷气”，是张仲景对本病自愈机理的概括说明。阴不胜阳，有胃气为盾，故其病向愈。 关于“脉紧则愈”有所争议。有的认为：紧言脉象有力，是邪去正复的标志，故脉紧则愈；也有的认为：寒邪为病，多见紧脉，今胃阳来复，阳能胜阴，故当为“脉紧去则愈”；还有的认为：脉者，血脉也，因阳气得复，血脉紧固而外邪不入，故病愈等等，尽管诸家见解有所不同，但就起正胜邪却这一点来讲，则是完全一致的。成无己的“阴阳气平，两无偏胜则愈”的注解，确是说出了病愈的根本。 阳明病欲解时，从申至戌上。(205) 解析 此条论述阳明病欲解的时辰。  凡六经之气均有旺时，其旺时与自然界六气旺时相应。阳明胃属燥金，金气旺盛之时，在于申、西两个时辰。如果阳明病经过治疗之后，已具备了作解的条件，则当此时此刻，人体正气可借助于自然界的旺气而有利于疾病的作解，这种生物学的特定机能现已被人们所重视。 |
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