关于ST段，这些基础知识你需要了解

一、为什么正常ST段是平的以及如何确定等电位线？

1.为什么正常ST段是平的？

（1）在动作电位2相平台期时，Ca+缓慢内流同时少量K+外流，致使膜内电位保持在0电位附近不变，为缓慢复极化阶段，相当于心电图ST段

（2）因正常情况下探测不到电流，故ST段在正常情况下是一条平滑的连线

2.等电位线

（1）概念

ST段正常与否要与等电位线进行比较，但是，等电位线只是一个抽象的定义，我们可以理解成绝大多数心肌细胞处于静息状态时在心电图上描记的理想线段

（2）TP段？PR段？ST段？

1）动作电位4相静息期时，心肌细胞通过Na-K泵和Ca+ -Na+交换作用，将内流的Na+和Ca+排出膜外，将外流的K+转运入膜内，使细胞内外离子分布恢复到静息状态水平，完成复极，相当于TP段

2）PR段代表心房复极，心房复极会形成Ta波，有时会影响PR段甚至是 QRS波的基线，但大多数情况下很微弱

3）正常情况下，TP段、ST段和PR段应该在等电位线上

4）一般首选TP段作为等电位线进行比较，在心率正常，TP段平直时以TP段的延长线为等电位线标准,确定ST段有无异常偏移

5）TP段是正常的心率储备时间，当心率增快时TP段经常会变短甚至消失；心率较快时常出现PR段倾斜；以两个QRS波群起点(QQ连线)作为等电位线，确定ST段有无偏移

二、如何选择ST段起点与终点？

1.J点

（1）J点是在心电图上QRS波群与ST段交界处一个突发性的转折点，它标志着心室除极的结束

（2）一般选取J点为ST段起点，取T波起始点为ST段终点

2.ST段起点（J点）的测量

QRS波与ST段的交界点（J点）即为ST段的起点

3.ST段终点（J点）的测量

在T波上升支最陡的地方作一斜线，其与等电位线相交即为ST段终点

4.如何判断ST段抬高/压低？

（1）ST 段抬高和压低并不一定都是水平的，我们界定ST段高度只能取ST段某一个点，而不是取一条线

（2）一般是取J点后80ms的位置为ST段测量点，当心率增快时，ST段也会随之变短，此时取J点后60ms的位置作为ST段测量点

（3）以J点作等电位线的垂线，交点在等电位线上的后面2小格的点，以该点作等电位线的垂线，与ST段相交，则这条垂直线段就是抬高/压低的距离

三、正常ST段的形态和时限？

1.振幅：

（1）正常情况下ST段向上抬高≤0.1mV，向下水平型压低＜0.05mV

（2）V1～V3导联ST段正常情况下可上斜型抬高0.1～0.3mV，左胸导联ST段抬高不应超过0.2mV

2.时限

（1）正常ST段时限在120ms以内，一般不超过140ms

（2）ST段时限与年龄、心率等因素无明显关系，当细胞Ca2+-K+转运异常或冠脉系统功能异常时，可出现ST段时限的改变

（3）如高钙血症时细胞内外Ca2+浓度差增大， Ca2+内流加速，平台期

缩短，ST段缩短

（4）心外膜下心肌缺血时，心肌复极开始的时间较晚，T波升支起点后延，至ST段延长

四、ST段的常见正常变异有哪些？

1.正常ST段抬高

（1）超过90％的健康年轻男性1个或多个胸前导联ST段可抬高

（2）图形特点：

1）ST段是凹面向上抬高；

2）S波越深，ST段抬高越明显；

3）V2导联更常见

（3）机制

1）V1～V3导联面对的是心脏右室壁，相对于左室，右室壁更加贴近胸壁，而且，右室壁的瞬时外向钾电流(Ito)电流差较大

2）Ito电流是心肌细胞动作电位1期的主要成分，分布具有组织特异性，主要存在于心外膜下心室肌细胞,心内膜下分布很少甚至没有，具有一定的异质性

3）Ito电流会导致右室内外膜之间动作电位的差异较大，造成心室复极早期跨室壁电位差较大，故心电图上右室导联（V1～V3）ST段可比左室抬高更多

2.早期复极综合征

五、ST段的常见异常有哪些类型？

1.水平型ST段压低

（1）水平型ST段压低又称缺血型ST段压低，是指ST段延长线与R波垂直线的交角等于90°，即压低的ST段与心电图纸上的横线平行

（2）水平型ST段压低除见于各种原因的心肌缺血外，还可见于心肌损害，部分心脏自主神经功能异常、低钾血症等情况

2.ST段上斜型压低

（1）上斜型ST段压低又称单纯J点型压低；是指ST段延长线与R波垂直线的交角小于80°

（2）图为一74岁女性胸痛发作时心电图

（3）1分钟后心动过速自行终止，心电图I、V5、V6导联ST段压低0.05mV，胸痛症状缓解后行冠脉造影检查示LADm90%狭窄，RCAp90%狭窄，故为阵发性窄QRS心动过速诱发心绞痛

（4）患者心率加快，心肌耗氧增加，重度多支冠脉病变导致心肌供血不足，引起大面积心肌缺血，故而表现显著ST上斜型压低

3.ST段下斜型压低

（1）下斜型ST段压低是指ST段延长线与R波垂直线的交角大于90° ,一般伴T波倒置；这种形态改变对心肌缺血预测意义最强

（2）ST段下斜型压低为心肌损伤电流所致

4.ST段鱼钩样压低

ST段呈凹面向上,弓背向下压低，T波正向，其R波降支、ST段及T波升支构成类似鱼钩形态，称鱼钩样ST段压低，常见于使用洋地黄后的ST段改变（洋地黄作用）及心肌缺血患者

5.ST段水平抬高

（1）水平型抬高通常是急性心肌梗死演变过程才能观察到的一个过渡形态

（2）本图是患者梗死后第四天记录的心电图，V2～V3导联呈典型的近水平型抬高0.3～0.4mV，V4～V5导联则呈凹面抬高0.1～0.3mV

6.ST段弓背向上抬高

如图，II、III（III＞II）、avF导联ST段弓背向上抬高，I、avL导联ST段水平压低，考虑为急性下壁心肌梗死，经冠脉造影证实，梗死血管为RCA

7.ST段弓背向下抬高

（1）图为急性心包炎患者心电图，图中可见广泛导联ST段弓背向下抬高，

而aVR导联ST段压低

（2）出现急性心包炎时，心外膜下心肌损伤，产生损伤电流导致，导致异常，可引起ST段的偏移。但因心室肌较厚，心包炎时一般损伤只局限于表层，故ST-T段改变幅度较小，一般ST段抬高不超过0.5mV

8.ST段墓碑样抬高

图A、B为同一患者心电图，图A为患者心绞痛时所作图，胸导联可见高尖T波，图B为数分钟后患者剧烈胸痛时所行心电图，可见V2～V3导联墓碑样抬高，经冠脉造影检查示LADp100%闭塞

小结

1.ST段大致代表了心室动作电位的平台期，膜内电位保持在0电位附近不变，故为一条平滑直线，正常情况下，TP段、ST段和PR段应该在等电位线上

2.正常情况下ST段向上抬高≤0.1mV，向下水平型压低＜0.05mV，因右

室壁更加贴近胸壁，且右室壁的瞬时外向钾电流(Ito)电流差较大，所以

正常情况下V1～V3导联ST段可上斜型抬高0.1～0.3mV

3.ST段在早期复极化等情况下可出现正常抬高

4.ST段压低与抬高有多种类型，应动态观察以及临床背景进行综合分析