补液是临床医生基本功,结果发现不少主治、副高的医生还有不会的,确实挺尴尬。很多基本功还是要趁初始阶段打好基础,今天我们再一起学习下吧。 提到补液,想必大家不陌生,都会想到16字真经: 先快后慢、先盐后糖,先晶后胶、见尿补钾 哪些人群需要补液?跟我们密切相关的比如各种休克、感染、腹泻、营养不良、恶病质等,禁食的患者,都会涉及到补液。液体复苏,是临床上经常都会遇到的一件事儿,它是一件技术活。液体治疗主要是补充有效循环血容量,维持水电解质平衡和酸碱平衡,提供用药途径和必需的营养物质及微量元素。 液体量如何选择? 正常成年人每日需要40-50ml/kg液体摄入,卧床患者每日入量不能少于35ml/kg,对于发热患者,体温大于37度,每升高一度,液体消耗量增加5ml/kg。 各种感染引起发热的患者,参考体温适当增加补液;对于每日生理需要量外,若患者能通过进食弥补,则补液量随时减少,若疾病消耗,则适当补充丢失量。 热量需求,一般患者25-30kcal/(kg*d)。 5%葡萄糖注射液500ml=5%*500=25g葡萄糖,对应的10%葡萄糖注射液500ml则含有葡萄糖50g,50%葡萄糖注射液100ml则含有50g葡萄糖。 晶体、胶体选择 晶体液: 溶质分子或离子均小于1nm,无大分子物质存在,输注血管后能够自由通过毛细血管壁,大部分渗透分布于组织间隙。具有与细胞外液相似的特征。调节细胞内外的水平衡。 注意:葡萄糖注射液不属于晶体液! 胶体液: 溶质分子或离子的直径在1~100nm之间,分子量常在1000Da以上。血浆蛋白不易通过毛细血管壁,在调节血管内外水的平衡和维持正常的血浆容量中起重要作用。 补液小技巧 注:输这玩意一定要签知情同意书! 成分输血的种类有红细胞、血小板、白细胞、新鲜液体血浆四大类,其中各类适应症各有不同,根据临床需要选择输注不同成分: 红细胞 (1)浓缩红细胞:适用于各种急性失血的输血;各种慢性贫血;高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血;小儿、老年人输血。 1个单位的红细胞就是从200ml全血中提炼出来的红细胞数量。具体跟体重有关。输注2个单位的红细胞,对于一般体重的人来说,能够上升10-12g/L,儿童一般能提升20-24g/L, 血小板 (1)手工分离浓缩血小板:适用于血小板减少所致的出血;血小板功能障碍所致的出血。 血小板1个治疗量是临床输注血小板的计量单位,1个治疗量的血小板有12个单位,1个单位在30毫升左右,1个治疗量的血小板大概在三百毫升左右。一般输注1个治疗量血小板能够提高人体血小板3~4万。 白细胞 机器单采浓缩白细胞悬液:适用于中性粒细胞低于0.5×10^9/L,并发细菌感染,抗生素治疗48小时无效者。 血浆 (1)新鲜液体血浆:适用于补充全部凝血因子;大面积烧伤、创伤。 (2)新鲜冰冻血浆:适用于补充凝血因子;大面积创伤、烧伤。 白蛋白 输白蛋白的同时,也要注意机体的热量给予是否充足,能量不足的情况下蛋白会被机体当做能量消耗掉。这也解释了为什么部分患者10几瓶蛋白输进去后仍无法上升。 补液的监护指标 中心静脉压(CVP):正常为6-12cm 水柱
补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250ml,若血压升高,CVP不变,为血容量不足;若血压不变,而CVP升高为心功能不全。 颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多。 参考来源:
规培医生手册:恶心、呕吐的问诊要点归纳! 规培医生手册:超实用的抗生素总结,看完都能成为抗生素使用高手 规培医生手册:补钾那些事儿!有多少新手入坑 |
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