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他汀又发现新功能！2项新研究发现：他汀类药物可改善血管内皮，还可降低74%肝癌风险！ 他汀类药物相信很多朋友都不会陌生，作为临床上用于控制高血脂，降低心血管风险的经典药物，他汀类药物是心血管疾病预防的重要基石药物，很多有高血脂问题，有心脏病问题的朋友，都需要长期服用他汀，来加强血脂控制，降低心脑血管风险。 一直以来的诸多临床证据都表明，他汀类药物除了能够降血脂以外，长期服用他汀的心血管疾病患者，还获得了血管内皮功能保护和延缓动脉粥样硬化进展的重要获益，然而有一些同样具有降血脂作用的药物，如烟酸类药物（阿昔莫司等），在临床应用中，却未显示出相应的血管保护作用，同样都降低了血脂，为什么偏偏他汀有明确的血管保护作用呢？近期发表在《Nature》子刊心血管研究上的一项来自斯坦福大学的研究，或许能够为我们揭晓答案。 血管内皮“间质化”是血管健康恶化的重要生理特征，这种间质化会使内皮细胞失去原有特性，表现为间质特性，是导致内皮功能障碍、动脉粥样硬化的重要生理机制。 研究人员在培养皿中用辛伐他汀治疗的内皮细胞形成了更多的毛细血管样管，这表明它们生长成新血管的能力增强。而在糖尿病小鼠身上进行的测试显示，服用辛伐他汀八周后，糖尿病小鼠的血管功能显著改善，动脉更容易放松和收缩。 研究者认为，他汀类药物能够通过表观遗传作用，调节血管内皮细胞的间质性转化调节基因，显著改善服用他汀患者的内皮细胞功能，这种保护作用包括了心脏微血管、肾小球内皮细胞等多个靶点，他汀类药物均表现出了强大的血管内皮改善作用。特别是在糖尿病条件下产生的血管内皮功能损伤，使用他汀类药物的血管内皮细胞健康保护和改善作用更为显著。 然而，他汀类药物带来的获益还远远不止于此。 近日发表在著名学术期刊 JAMA Network Open上的一项研究成果中，研究者还发现了他汀类药物的强大“护肝”作用。 来自德国的研究团队分析了欧美三项大队列研究，涵盖大约180万人的数据之后发现，与不使用他汀类药物人群相比，经常使用他汀类药物的人群，新发肝病的风险降低了15%，肝病相关死亡的风险降低了28%，而患肝细胞癌的风险降低了74%！ 研究团队指出，这是迄今为止通过大数据研究发现他汀类药物对于感觉具有保护作用，研究者推测这种保护作用，是给予他汀类药物对于甲羟戊酸辅酶还原酶的抑制作用，这种作用减少了甲羟戊酸途径的失控，从而达到了降低肝癌风险的重要作用。 同时研究还指出，使用他汀对于男性、糖尿病患者和肝病遗传高风险患者等人群都特别有益，但研究者也指出，目前的数据分析结果，还不足以支持向肝病高危人群推荐他汀类药物，仍然需要临床试验来确认他汀类药物在肝脏疾病预防中的实际效果。 这两项新近发表的大型研究，进一步表明了他汀类药物对于血管健康的保护作用，以及对于肝脏健康可能存在的潜在健康获益，看到这里，可能很多朋友都会跃跃欲试，想要去服用他汀了吧。 实际上，他汀类药物目前的临床应用是有明确适应症的，对于已有心血管疾病的人群，或经过评估属于心血管疾病高风险人群，而低密度脂蛋白胆固醇又不能控制在健康达标范围内的人群，在确认用药安全性的前提下，合理使用他汀来控制血脂，保护血管健康，当然是非常有必要的，但对于心血管风险低危，动脉粥样硬化风险低的人群来说，当然也没有必要去吃他汀类药物。 他汀类药物虽然可以带来多重获益，但也并非没有用药风险，特别是药物可能带来的转氨酶升高，肌肉痛等不良反应风险，都是应该结合个人实际情况，在用药过程中重点值得注意的，他汀类药物用的好，身体耐受，能够起到护肝，减少肝病风险的作用，而如果转氨酶升高了不自知，仍然死板的坚持用药，则可能会带来药物性肝损伤的大风险，得不偿失。 本文主要是介绍他汀类药物的重要作用以及新研究解释的血管健康、肝脏保护作用潜在获益，到底他汀类药物应该如何合理应用，到底该不该用，还请经过科学诊疗评估后，正确选择他汀类型，剂量，合理使用为宜。 参考文献： [1] Chun Liu et al, Statins improve endothelial function via suppression of epigenetic-driven EndMT, Nature Cardiovascular Research(2023). [2] Vell MS, Loomba R, Krishnan A, et al. Association of Statin Use With Risk of Liver Disease, Hepatocellular Carcinomaand Liver-Related Mortality. JAMA Netw Open. 2023.    |
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