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新中医2009年6月第41卷第6期 [1]何立丽．孙桂芝治疗胃癌的经验［ J ]，北京中医药， 系统性红斑狼疮的基本病机。 苏教授根据气阴两虚，毒瘀互结这一基本病机，确立了益气养阴，解毒化瘀是该病的基本治则。根据这一法则，拟定了治疗本病的有效方剂﹣﹣益气破瘀方。本方由黄芪、生地黄、白花蛇舌草、莪术等药组成。方以黄芪益气健脾；莪术破血化瘀；生地黄养阴凉血；白花蛇舌草解毒清热。诸药合用，补虚泻实，标本兼顾，使补而不腻，泻而不虚，共奏益气养阴、解毒化瘀之功。 2应用补气药物的经验 系统性红斑狼疮的发病或因六淫外感，七情内伤所致；或为饮食失节，劳欲过度所诱，然诸多诱因必本于正气亏虚。《素问．评热病论篇》曰："邪之所凑，其气必虚"。《素问．生气通天论》谓："风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人．.此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得乃客其形。"系统性红斑狼疮患者常见怕冷、自汗，易于感冒，或心悸气短，或倦怠乏力，或精神萎靡，或生长发育迟缓，或脉虚无力，都是气虚的表现。苏教授认为，正气不足是系统性红斑狼疮发病的前提和依据，正气的状态贯穿并影响该病的全过程，气虚是系统性红斑狼疮的基本病机之一。治疗上，苏教授认为，补气贯穿系统性红斑狼疮治疗的始终，常用补气药物有黄芪、白术、山药等。其中，对黄芪的使用，苏教授常有其独到的见解。剂量方面，疾病初期，气阴两虚并存，治宜益气与滋阴并重，常予黄芪30g，生地黄15g；疾病中期，热毒炽盛，治疗重在清热解毒，少佐益气，故黄芪的剂量常用10-15g；疾病后期，气血阴阳俱虚，元气大伤，故黄芪的用量常在45g以上。 3滋阴温阳的用药经验 苏教授认为，系统性红斑狼疮以气阴亏虚为本，早期即表现有阴虚内热的迹象，如面部潮红、低热咽干、手足心热、潮热盗汗等。随着疾病的发展，阴损及阳，逐渐出现阳虚的征象，如畏寒喜暖、面色统白、形寒肢冷等。故系统性红斑狼疮的治疗宜"初发偏滋阴，久病重温阳"。初期，治以女贞子30g，旱莲草、玄参、生地黄、北沙参各15g，麦冬12g滋阴为主，佐以肉桂6g，巴戟天15g等，做到"阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭"；后期，治以熟附子、干姜各9g，补骨脂、巴戟天、淫羊羹、仙茅各30g温阳为主，佐以生地黄、石斛各15g等，达到"阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷"。 4调理牌的用药经验 苏教授认为：虽然气阴两虚，毒瘀互结是系统性红斑狼疮的基本病机，但在 SLE 的发生、发展过程，离不开脏腑功能的失调，其中脾肾功能失调是关键。在调理脾胃方面，苏教授特别推崇"先天生后天"、"后天补先天"之说，亦即《傅青主女科》云："脾为后天，肾为先天；脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以遂生也"，对系统性红斑狼疮的治疗主张"脾肾同治"。而脾肾功能失调亦有轻重程度的不同，脾虚重者，脱腹胀满，纳差食少，大便溏薄，予薏苡仁30g，山药、白术各15g以健脾益气；肾阴虚者，头昏耳鸣，心烦少寐，腰膝酸软，手足心热，午后潮热，失眠多梦，予女贞子、旱莲草各15g，龟板胶9g以滋补肾阴；肾阳虚者，神疲乏力，四肢不温，畏寒喜暖，予巴戟天、仙茅各15g，淫羊蓿30g以温补肾阳。 5辨"证"与辨"症"结合的用药经验 由于系统性红斑狼疮的病变范围广泛，病势缠绵，各证候互相交错，单一的中医辨证往往难以解析疾病所表现的所有征象，因此，在"气阴两虚，毒瘀互结"的辨证基础上，苏教授常根据临床经验，结合辨"症"治疗，其用药之巧妙，常获良效。如口舌生疮者加黄连3g，连翘12g，白花蛇舌草30g；发热者加水牛角（先煎）、紫花地丁各15g，青蒿30g；关节痛者加延胡索、桑枝、接骨木各15g；双下肢水肿者加玉米须、冬瓜皮各30g；夜寐差者加夜交藤30g，合欢皮15g；口干者加南沙参、石斛15g；双手白紫相继者加桂枝15g，水蛭9g；咳喘者加荸房子15g，大枣10g；痰多者加浙贝母、制南星15g；纳差者加鸡内金、焦神曲各15g；大便不通者加玄参15g，怀牛膝30g，大黄9g；面部红斑者加木蝴蝶9g，青蒿15g，葛根30g；腰膝酸软者加威灵仙、桑寄生、杜仲各15g。6宏观辨"证"与微观辨"症"结合的用药经验 系统性红斑狼疮作为一个多系统、多脏器受累的疾病，苏教授根据多年的临床经验，总结出不少微观辨"症"的用药，疗效显著。如尿蛋白增多者加薏苡仁30g，猪苓、茯苓、白术各15g；白细胞降低者加黄芪、女贞子、何首乌各30g；血小板减少者加花生衣15g；肾间质病变者加金蝉花、桑蝶峭、益智仁各15g，冬虫夏草3g；胸水者加荸劳子、白芥子各15g;腹水者加大腹皮30g，防己15g；肌酐升高者加黄芪、葛根各30g，川芎15g；血脂高者加山楂、荷叶各15g；肺纤维化者加刺五加15g，落得打、莪术各30g；尿素氮升高者加牛膝、六月雪各15g，土茯苓30g。 7结语 对系统性红斑狼疮的治疗，单纯应用激素和免疫抑制剂虽可控制病情，但长期使用，存在诸如毒副作用多、停药后复发率高等问题。中医药治疗可以提高疗效、减少西药毒副作用、减少西药用量、降低复发率、治疗并发症、治疗伴随症状等，但单纯应用中药往往难以控制病情进展。苏教授推崇中西医合用，充分发挥中西医各自的优势。系统性红斑狼疮的中医药治疗以益气养阴、解毒化瘀为基本治法，临证时尚应根据患者的症状、体征以及实验室检查予以辨证论治，切不可拘泥于一法一方。 器 常 癌 调 荐 温 臻 2 请 癌 证 弗 思 学 毒 2008,27(9):689-691. [2］贾立群，朱世杰，现代名中医﹣﹣肿瘤科绝技［ M ]，北 京：科学技术文献出版社，2006,263-294. [3]汤钊猷，现代肿瘤学［ M ].2版，上海：上海医科大学出版社，2000,696-698. [4] 李佩文，实用临床抗肿瘤中药［ M ]、沈阳：辽宁科学技术出版社，2001,46-356. [5] 江苏新医学院，中药大辞典：下册［ M ]，上海：上海科学技术出版社，1997:2211 [6] 卫培峰，焦晨莉，张英，等，藤梨根对实验性大鼠胃癌抑制作用的实验研究［ J ]，陕西中医，2005,26(8):850-852. （编辑：黎国昌） 苏励教授治疗 系统性红斑狼疮经验介绍 姚重华，曲环汝，覃光辉， 田雨，薛轶燕，王骁指导：苏励上海中医药大学附属龙华医院风湿科，上海200032 ［关键词］系统性红斑狼疮；中药疗法；名医经验；苏励［中图分类号］R593.241［文献标识码］ B ［文章编号］0256-7415(2009)06-0010-02 苏励教授系上海中医药大学博士研究生导师、上海中医药大学中医内科教研室主任、上海中医药大学附属龙华医院风湿科主任。苏教授从医20余载，对风湿病悉心研究，积累了丰富的临床经验。其学识渊博，医术精湛，审证细微，用药灵巧，对系统性红斑狼疮（ systemic lupus erythematosus , SLE ）的治疗有着独特经验，疗效颇佳。兹试将临床随师诊治 SLE 之经验笔记加以归纳整理，介绍于下。 1 SLE 的辨治要点 苏教授认为， SLE 患者禀赋不足，肝肾本虚；或情志久郁，郁而化火，耗伤肝肾之阴；或接触某些化学毒物，损伤气血阴阳，终致气阴亏虚，成为 SLE 发病之本。内因气阴两虚，邪火内生，加之外感风湿热毒，或暴晒日光，或饮食不节，湿热内生，两热相搏，经脉痹阻，致使气血阴阳逆乱，毒瘀互结，成为 SLE 发病之标。故"气阴两虚，毒瘀互结"是 ［收稿日期］2008-12-20 |
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