|
养阴清肺汤、玉液汤、增液汤，现在上课。这一堂，我们学习一个方，叫做养阴清肺汤。这个方，它的药物组成有生地、麦冬、玄参、白芍、贝母、丹皮、薄荷、甘草。这个方，古人他在用这个方的时候，他治疗的病，是特殊的一个病。现在我要问同学们一个问题，你们说养阴清肺汤这个方，用量方面又是有点偏小了。我们在临床中，用这个方的时候，应该怎样呢？酌情加大用量。我的认为，可以在这个方的基础之上，加大三到五倍。养阴清肺汤，这个方，在煎煮方面没有特殊的要求，就是煎煮三十分钟左右就行。养阴清肺汤，这个方的功用，养阴清肺，解毒利咽。根据这个方的名字，我们在思考，养阴清肺汤治疗中医证的时候，它应该是在肺还是主要在咽喉呢？根据这个方的名字，应该是在肺。刚才同学们说是在咽喉，同学们说的在咽喉，我在思考一个问题，一个说明同学们对养阴清热汤这个方的用药用量，做了仔细认真的分析与研究，所以得出一个结论在哪？在咽喉。这个方，方的名字虽然是养阴清肺汤，但是我们要知道，它治疗的病证，主要矛盾方面不在肺。回想一个问题，如果一个病人是肺阴虚，我们在通常情况下会开什么方？同学们说百合固金汤，肺阴虚代表方，就是我们在前面学习滋阴方里边的百合固金汤。养阴清肺汤，人们在研究它的药理作用的时候，认为它有增强机体免疫力、抗菌、抗炎、抗病毒等作用。养阴清肺汤，它治疗中医的证，刚才同学们说不是重点在肺，而是在咽喉。这就是在学习功用的时候，有两个大的功用，一个就是养阴清肺，一个是解毒利咽，突出是在虚热白喉证。说到虚热白喉证，要想一个问题。热，它的症状表现，应该是白的还是黄的呢？应该是黄，或者说是红？它还真是白的。白喉，它的主要症状表现，就是咽喉部呀，它有一个什么东西？它有一个白的东西。用几个字高度概括，就是“喉间其白如腐”。同学们见过没有见过豆腐呢？还真见过？还吃过？这就好办啦。我们见到的白喉，你让病人把口一张开，他的咽喉部这个地方，就像薄薄的一层豆腐贴在这个地方。你再一看，他的舌苔也是一层豆腐，说明这个人咽喉会造豆腐？刚才我们提到了一个问题，热它应该是黄或者是红，他这个“喉间其白如腐”是一个假象。为何说它是假象呢？这样的人舌质是红的，咽喉部，如果你用一个东西轻轻地把这个东西一拨拨去，里边是什么？里边是红的。我们在认识问题的时候，要认识到，一个物质当虚热，热到一定程度，它会出现白的。你假如说，现在在上课，下课的时候，你拿一张废纸，你把它点着，在火上燃烧，燃烧到最后这个纸的颜色，是白的，是红的，还是黑的？看看谁见过？灰白色。热在燃烧的过程中，会出现白色的。不过，我们要认识到，刚才说了，“喉间其白如腐”它是一个假象，里边本质仍然是什么？仍然是红的。说明它是热。我们在认识的时候，它这个是不容易拨去的，还是容易拨去的？不容易吧？能不能把它拨去？它还真能。就是你不拨去，也能看到四周是什么？是红的。这样的病人，他其中一个症状就是咽喉肿痛，这样的病人有相当一部分人，他都有发热，咽痛。你说人啊，发热，咽痛很像什么？很像感冒。你们说这个白喉，相对而言，成年人多，还是小孩子多？应该小孩子多吧？你假如说一个小孩子，他一岁左右，他发烧咽喉痛。他主要是跟你说咽喉痛，还是主要是哭？一岁左右，他会不会说咽喉痛啊，发热啊，你应该带我去看病啊？他就是哭。小孩子的父母一摸，他的身体有点热，再加上他哭，很容易向哪个病想？感冒了。把小孩带到了医院或者是带到了诊所，他会怎样说呢？他说小孩子发烧、哭，是不是感冒了？那大夫一想，那发烧，小孩子哭，那他不是感冒是什么？在这种情况下，我们在临床中要记住，如果来了一个小孩子，发热、哭比较明显。哭比较明显，说明什么？说明他痛呗。要注意他哭的声音。如果凡是我们遇到的小孩子，只要哭的声音嘶哑，我们都要看一下咽喉部。如果一看咽喉部，它是白色的，那就是白喉。如果不是白色的，那就相当于人们所说的什么病呢？那就是感冒。说这样多的话，就是告诉同学们在临床实际中，遇到白喉这样的病人，基本上他都有咽喉嘶哑，似喘非喘。我们在认识的时候，还要认识到一个问题，虚热发热误认为它是感冒，很容易用治感冒的药。人吃了治感冒的药，会不会出汗？一般都会吧？一出汗，更伤人的阴津。这个白喉治疗的难度会更大。举一个例子。我们在门诊上班，如果见到一个病人，他是白喉，如果他没有用感冒的药，用我们的中药，在通常情况下，两周，最多三周就彻底治愈了。就用我们中医的方。如果这个人是白喉，如果他用了治感冒的药，你给他治一个月、四十天，他都不一定能痊愈。记住，到临床中，遇到白喉这样的病人，我们一定要问用过西药没有，经过其他大夫治过没有？如果他说没有治过，我们可以告诉说吃药两周，最多是三周，病就痊愈了。如果用过，要告诉他治疗的难度偏大。再一个方面，我在临床中发现一个问题，可以说百分之九十以上的病人，凡是用过解表的药，症状完全缓解了，咽喉部会出现一些特有的表现，病人没有什么很大痛苦。我们一看他的咽喉，像什么呢？同学们见过小米吧？他就像小米那样大，白点点，有个十几个，一二十个。你说多还是少？多。它也不少呀，因为咽喉本身就没有多大，再加上它有十几个、一二十个。像这样的白点点，是不需要治疗的。多长时间自行消除呢？需要半年左右。你即便是让他吃药，他也需要多长时间？半年左右。我们遇到这样的病人，他基本上都是吃感冒药引起的一种特有表现。可以告诉病人的家属，没有什么可怕的，半年左右就会彻底消除的，不要盲目治疗。我们学习养阴清肺汤，要重视几个方面的内容。一个它的主要症状表现是咽痛，一个出现咽喉部的假象，虽然有假象，但是我们也能认清它的本质。再一个方面，学习养阴清肺汤要知道是不能用解表药的。如果用了，一个方面它会出现一些咽喉白点点，半年左右才能消除。再一个，治疗的时间会延长的。我们在辨证的时候，还要抓住它是虚热，绝大多数都是舌红少苔。学习养阴清肺汤，我们还要重点知道，方中用药与病证之间的关系。方中用的生地、麦冬、玄参，它们是清热凉血养阴。可以这样说吧？我们还要认识到一个问题，凡是滋阴都要用补血的药。为何要用白芍呢？白芍除了补血敛阴作用之外，它还有一个缓急止痛。贝母，主要是什么？降肺化痰。丹皮呢？凉血消肿，治疗咽喉肿痛。这个薄荷，它是不是解表药？是吧？刚才说了，是不能用解表药的。那薄荷能不能用？在我们的印象中，同学们就明确提出来是能用的。你说薄荷呀薄荷，有没有同学吃过薄荷呢？你吃薄荷的时候，你假如说，别人免费给你送薄荷喉片，有这种可能性吧？他免费给你送了薄荷喉片，你吃了一个又吃了一个，吃了两个又吃了两个。你是要出汗，还是感到咽喉凉？（咽喉凉）出汗了没有？没有。这说明，薄荷发汗的作用是非常小的。薄荷要想发汗，必须与辛温的药配合在一起，仅仅用薄荷，它是根本达不到发汗治疗效果的。刚才也问同学们了，你吃的薄荷多了感到咽喉凉，是越凉越发不出来汗。我现在用的薄荷，它就是宣肺利咽的，他是发挥不了解表发汗的。我刚才也说了，他要想解表发汗，必须怎么样？和辛温的药配合在一起。如果不和辛温的药配合在一起，它主要的作用有两个：一个就是利咽喉，一个就是疏肝，量要小点。甘草，它的作用就是益气解毒。为何要益气？滋阴的药得气而化生。甘草和白芍，配合在一起，它其中一个作用就是缓急止痛。下面我们看一个方，叫玉液汤。玉液汤这个方，组成有山药、黄芪、知母、鸡内金、葛根、五味子、天花粉。这个方的功用，益气生津，润燥止咳。具有降血糖，降血脂等药理作用。玉液汤治疗中医的证，是气阴虚消渴症。消渴，相当于今天所说的糖尿病，尿崩证，甲状腺功能亢进证。我们思考一个问题，糖尿病在绝大多数情况下，吃饭是偏多还是偏多呢？偏多的偏多。现在我们要看一下，玉液汤用了鸡内金，是不是让病人再多吃一点呢？是不是这样呢？是这样的，玉液汤，它在治疗糖尿病的时候，其中它治疗糖尿病的一个并发症效果比较理想。什么并发症？就是糖尿病出现了消化不良，西医给它起了一个名字，叫糖尿病性胃瘫。糖尿病性胃瘫，从我们中医认识，如果病人是舌红、少苔用玉液汤；如果是舌红、苔黄腻，不用玉液汤，要用一个什么方？作为思考题。玉液汤这个方，它治疗的病证，就突出在什么哩？气虚，山药、黄芪；阴虚，五味子、知母、天花粉。同时，还要适当的助消化，适当的生津，就是葛根。这是我们对玉液汤做一个认识。下面我们再学习一个方，叫增液汤。增液汤，方的组成有玄参、麦冬、生地。现在我们看看养阴清肺汤有没有生地、麦冬、玄参呢？可以说，增液汤，它是一个基础方。我们学习增液汤，一个要知道它是基础方，另外一个方面，还要重视用量。功用呢？就是增液润燥。治疗中医的证，是阴津不足证。吴鞠通他在《温病条辨》中，说是阳明温病，津亏便秘，有一定的局限性。他把这个方，局限到治疗大便干结。我们在认识的时候，把这个证型理解为阴津不足证。阴津不足证，主要的病症表现就是干燥。下面我给同学们举一个例子。你们说到了秋天，干燥不干燥吧？到了秋天，有没有说什么电比较多？静电。这个静电，免费提供的呀？有没有同学摸过静电呢？你说摸静电大部分是干呀还是干呀？干吧？我们再举一个例子。事情发生在大概三年左右，记得不太准确了。一次坐在公交车上，因为我个子有点偏矮，有一个人个子比我高，上到公交车，他三步并作两步走，因为车的上边还有一个座位。他一坐到这个地方，发现了一个问题，他坐在这个地方，前面是一个女同志，这个女同志呢头发有点偏长，大概就是这样长？你说长不长？长。这个男的，他往这个地方一坐，发现一个问题，这个女同志的头发飘起来了。一飘起来，这个男同志说了一句话，说你要注意一下，把你的头发整理一下。这个女同志往后一看，头发起来了，赶紧用手去抓，两个手抓住了。大概拿有一分多，这个女同志把头发松了。一松，我发现这个头发又飘起来了。一飘起来，这个男同志又说了一句话。这个女同志呢不高兴，她说我这个头发好好的，你往这个地方一坐。两个人不自主说话就偏多了，说话一多，这个男同志说，“我不坐了，我不坐了。”就起来了。我应该坐呀。这种情况下，这个女的她也不说了呗。说着说着，又到一个站了，又上来一个男的。人家这个男的也是走的比较快，到了我这个地方坐了，往这个地方一坐，啥事也没有。这个女的开始说话了，她把这个男的好好说了一番，这个男的也不能不说话呀。在说的过程中，这个男的说，“我提前下车，我提前下车。”意思就是说，我不和你再说了。我当时呀，我就想到一个问题，但是我也不能跟人家说我给人家看病呀。我想到，他们就属于干燥静电。说不定这两个人都是喝水少，还是什么原因？和你喝水少多，也没有太大关系。产生了什么？静电。我们在秋天啊，你假如说有时你一摸电视机，好像是摸到电了一样。你假如说，你要去开电视机之前，你把手先在水龙头那个地方冲一下，再用毛巾擦一下，它根本就不会什么哩？接触到静电的。这说明是阴津不足，阴津不足是会生热的，热是会产生变化的。我们学习增液汤，把它作为治疗一切阴津不足证，都可以治疗。你比如说，相对而言，人到了秋天会不会出现面部干燥、皮肤干燥呢？我们再思考一个问题，你说有没有有些人，手经常脱皮呢？你说脱皮，它应该是水多了，还是水少了？应该是水少了吧？你比如说，你见到一个树，你经常给它浇水，它就是长，你假如说，一个树，你把它的水断绝了，它会不会先脱皮，最后结束生命呢？增液汤这个方，它是在临床中治病，非常重要的一个基础方。你比如说，我们在学习麦门冬汤的时候，我就提到一个什么问题呢？麦门冬汤这个方，有用麦门冬量比较大，决定这个方以滋阴也是一个主要方面。我又说，这个方麦冬用的量大，价格有点偏高，我们可以怎样？把麦冬的量，给它降。可以加什么？加生地，加玄参。相对而言，在我们河南，生地应该是比较多的，价格应该是偏高一些，但是没有提起来。主要就是考虑到人们有病了，花钱多，这说明人们考虑问题不是为了经济效益，而是为了什么？同学们说，是为了为人民服务，多做贡献。这是我们学习增液汤，在临床中，在诸多情况下，可以和其他方合在一起。能不能和麦门冬合在一起？能不能和养阴清肺汤合在一起？那不需要了。为何不需要了？你看本身就有了。那当然，能不能和玉液汤合在一起？也是可以的。到目前为止，我们把治燥剂又学完了。治燥剂主要包括两大方面的内容，一个是外燥，一个是内燥。外燥的两个方，一个方是有问题的。外燥，一个是温燥，清燥救肺汤。凉燥，杏苏散，实际上，它不是以燥为主，它是以痰为主。它治疗的病证，可以说是小青龙汤重一些，它呢，轻一些。我在临床中，我认为在绝大多数情况，你可以考虑用小青龙汤，效果应该是比我们所说的杏苏散效果要显著一些，因为它们都是化痰的药所组成的方，当然也有相互兼顾。内燥重点学了几个方？一个是麦门冬汤，一个是养阴清肺汤。麦门冬汤，可以治疗三大方面。养阴清肺汤，可以治疗两大方面，重点不在肺，而在咽喉。这是我们学习要达到的目的。怎样，这一堂我们就说到这里吧？下面下课了。 |
|
|
