“移动的乳房”——想说爱你不容易

临床资料

现病史：

患者女，59岁，长途旅行后发现左侧乳房下方无痛性肿块，继而左上季肋区出现肿块，同时出现发热等症状，未予重视。而后双乳疼痛，左上腹、左侧腰背部区域出现肿块，患者出现持续高热、寒颤、精神差、食欲差等表现。

患者就诊前发现左侧会阴部不明原因肿块，遂以会阴部肿块为主诉就诊，临床以会阴部肿块要求行浅表组织彩超检查。

会阴部体格检查：

左侧会阴部扪及不规则肿块伴压痛，有波动感。

浅表组织超声检查资料

左侧会阴部大阴唇扪及“包块”处皮下查见大片状低回声区，内见细密点状回声，探头加压有流动感，内未见血流信号。

超声探头于左侧会阴部探及低回声区下边界，继而转向上探查其上边界，发现低回声区延伸至左侧腹股沟区、左侧腰背部皮下软组织内，未达腹腔内或腹膜后，腰大肌冷脓肿这一初步怀疑被排除，探头继续向上探查，发现低回声区经左腰背部继续向上延伸至左侧季肋区皮下软组织内，探头继续向上扫查发现低回声区上达左乳后间隙，低回声区厚约8～52 mm，宽约20～78 mm。

追问病史发现患者13年前行双乳注射聚丙烯酰胺水凝胶（Polyacrylaminde Hydrogel，PAHG）隆乳术。

进

一

步

行

双

乳

超

声

检

查

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双乳超声检查资料

视诊及触诊：

双乳皮肤红，皮温高，触痛明显，软硬不一，右乳大、左乳小

超声表现：

双乳皮下层、腺体层、乳腺后间隙、胸壁肌层查见大小不等、形态不规则的低回声假体，右乳最厚约32 mm，左乳最厚约12 mm，无流动感，内均未见血流信号，其周围软组织血流信号稍丰富。

超声诊断提示：

双乳假体感染伴左胸腹壁、腰背部、腹股沟区及会阴部广泛脓肿形成。

治疗

• 患者入院后行双乳假体取出术及脓肿切开引流术，术中超声定位假体及脓肿位置，抽出脓液约500ml，脓液培养见铜绿假单胞菌。

• 治疗期间定期超声随访至脓液完全消失，2个月后痊愈出院。

• 超声随访半年无感染复发。

小结

1. 注射PAHG隆胸术后，部分患者会出现不同程度的乳腺疼痛不适、硬结、乳房变形不对称、假体移位和感染等并发症。

2. 文献报道注射PAHG后会引起NF-kBp65(转录因子kB家族p65因子)、TNF-α（肿瘤坏死因子α）表达增多，并诱导乳腺病变部位无菌性炎症及纤维组织增生等反应。乳腺疼痛不适、硬结可能与此有关；乳房变形不对称与假体移位、假体向周围组织间隙渗透有关。

3. 本病例并发双乳假体感染后引起从左胸腹壁至腰背部、腹股沟及会阴部皮下广泛脓肿形成，实属罕见。

4. 文献报道注射PAHG后可引起细胞及体液免疫不同程度的异常，易致条件致病菌感染。本病例注射PAHG病史较长，条件致病菌铜绿假单胞菌感染并致广泛脓肿形成。

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