随着冬季的到来，日常诊疗中发现慢性咳嗽的患者愈来愈多。其中感冒后咳嗽、咳嗽变异型哮喘占大部分，也有一部分患者因为自身体质及禀赋差异。针对慢性咳嗽，单纯运用西药往往疗效欠佳，结合患者具体病证，中医药独特的辨证体系——“个体化治疗”或者“精准治疗”（辨体辨病辨证论治）给患者带来福音。
该患者女，68岁，主因“咳嗽近2月”来诊。2月前患者因右侧“肺腺癌”于专科医院行手术切除治疗，出院后出现咳嗽、咳白色粘痰，量少不易咳出，无发热，无咯血，今日（2021年8月19日）于我院查胸部CT：右肺下叶术后改变，右肺多发条索影，右侧胸腔积液。血常规：白细胞计数6.5×109/L，淋巴细胞百分比34.0%，中性粒细胞百分比57.5%，快速血糖7.20mmol/L，C反应蛋白5.93mg/L。 刻诊：咳嗽，咳白色粘痰，量少不易咳出，夜间咳嗽加重，反酸、烧心，纳眠差，二便尚调。舌质淡，苔白腻，脉滑。 既往：患者高血压、糖尿病病史，血压及血糖控制尚可， 2021年05月因自行摔伤致右侧肋骨骨折，行保守治疗。
患者首诊及二诊分别处以二陈汤合三子养亲汤、半夏厚朴汤合左金丸加减，均疗效欠佳。 三诊（8月26日），患者仍咳嗽，痰量少不易咳出，夜间咳嗽加重，反酸、烧心减轻，纳少，眠差，二便尚调。舌质暗，苔薄黄，脉细滑。舌苔如下：
追问咳嗽细节：患者咳嗽随体位变化时症状加重（平卧时咳嗽加重伴右侧胸痛，站立位时咳嗽明显减轻），结合舌脉及右侧肋骨骨折病史，从《伤寒论》六经辨证角度分析，属少阳太阴合病兼有瘀血阻络，方用柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸治疗： 北柴胡 24g 桂枝 12g 干姜 6g 炙甘草 6g 茯苓 15g 牡丹皮 12g 燀桃仁 10g 赤芍 20g 煎服法：水煎取汁日1剂,早晚一次×3付 四诊（8月29日），患者咳嗽大减，守上方合“肝着汤”加减，继服3剂后，患者咳嗽明显好转后出院。出院后2月随访，患者咳嗽未再复发。
  按 语 该患者老年女性，肺癌术后病史，慢性咳嗽，求诊多地、口服多种西药疗效甚微，给日常生活带来严重困扰。今运用中医药治疗，达到满意的临床效果。结合患者本身咳嗽特点及病史，中医四诊合参，该患者最终辨证为：少阳太阴合病兼有瘀血阻络，方用柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸治疗。方中：柴胡配伍黄芩清泻少阳之热邪、畅达三焦气机，桂枝辛甘而温、温通血脉以行瘀滞，干姜温脾胃以暖太阴之寒，天花粉、生牡蛎生津润燥，茯苓、炙甘草健脾益气以扶正，桃仁、丹皮、赤芍活血化瘀以祛邪。扶正与祛邪、并行不悖，畅气机、司运化，虽不治咳，辄咳自止。 （供稿：肺病科 汪刚）   |
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