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利水开玄药指淡渗利湿药及具有利尿作用的其他药物。常用药有茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻、滑石、木通、通草、车前子等。 通畅小便，促进体内水湿之邪的排泄，除了适用于水淫玄府外，通过渗利小便，还可起到一定的开通玄府作用。刘完素在《三消论》中曾对淡味药的开通作用给予很高的评价：“其为五味之本者，淡也。淡，胃土之味也。胃土者，地也。地为万物之本，胃为一身之本。《天元纪大论》曰：在地为化，化生五味。故五味之本，淡也。以配胃土，淡能渗泄利窍。夫燥能急结，而淡能缓之，淡为刚土，极能润燥，缓其急结，令气通行，而致津液渗泄也。”刘氏尤其赏识滑石，广泛使用以滑石为主药的益元散开通玄府治疗诸多病症，为后世树立了典范。 滑石 本品为硅酸盐类矿物滑石族滑石，主含含水硅酸镁［ Mg3（Si4O10）（OH）2 ］，甘、淡，寒。归膀胱、心、胃经。功效利尿通淋，清热解暑，收湿敛疮。主治淋证，暑湿，湿温，湿疮，湿疹，痱子。用量10～20g，水煎服，先煎。粉剂宜包煎。外用适量。 【药论钩玄】 《本草纲目》：“滑石利窍，不独小便也，上能利毛腠之窍，下能利精溺之窍。盖甘淡之味，先入于胃，渗走经络，游溢津气，上输于肺，下通膀胱，肺主皮毛，为水之上源，膀胱司津液，气化则能出。” 《药品化义》：“滑石体滑主利窍，味淡主渗热，能荡涤六腑而无克伐之弊。主治暑气烦渴，胃中积滞，便浊涩痛，女人乳汁不通，小儿痘疹发渴，皆利窍渗热之力也。” 《本草经疏》：“滑石，滑以利诸窍，通壅滞，下垢腻。甘以和胃气，寒以散积热，甘寒滑利，以合其用，是为祛暑热，利水除湿，消积滞，利下窍之要药。” 【现代研究】 本品主要成分是水合硅酸镁，另含氧化铝、氧化镍，及铁、钠、钾、钙等。本品具有吸附和收敛作用，内服能保护发炎的胃肠道黏膜，止泻而不引起鼓肠。滑石粉撒布创面形成被膜，有保护创面，吸收分泌物，促进结痂的作用。在体外，10%滑石粉对伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌有抑制作用。 【开玄特点】 滑石甘淡，性寒体滑，《本草经疏》称其“滑以利诸窍，通壅滞”“甘以和胃气，寒以散积热”，兼有渗利开玄、清泄开玄之功，故深得刘完素赏识，益元散、双解散、神芎丸等均用作主药。 湿热之邪侵袭，每易阻滞气机，使津液运行不畅，脏腑功能失调，此多由湿热闭郁玄府。湿性黏滞，易致玄府开阖流利度下降。滑石甘寒，极具滑利之性，利窍开玄，渗湿热，尤擅治疗湿热胶结之证。与风药直接辛开玄府相比，滑石归膀胱经、胃经，擅长开通膀胱、胃肠之玄府。若湿热郁结不解，下焦不通时用之，既可清泄邪热，又开通膀胱玄府利湿，予邪气以出路；湿温病用之，既可以防辛药化燥，又可以渗湿，防热去湿留。朱丹溪用以燥湿，分水道，实大肠，化食毒积滞，逐瘀血，解燥渴，皆可以此解释。张锡纯以滑石入寒通汤，治溺管肿胀不通，则可以看作是对此的发挥。 【开玄举隅】 1.治暑日泄泻 加味天水散：生山药一两，滑石六钱，粉甘草三钱。作汤服。［《医学衷中参西录·医方》］ 按：此例伤于暑湿，导致小肠玄府为湿热壅闭，不能泌别清浊，分利水液，而致泄泻、小便不利。久利伤阴，阴虚则热，可见肌肤发热，心中燥渴，或兼喘促。若用苦温除湿有伤阴之弊，清凉解暑恐败脾胃。今以滑石荡涤肠腑湿热，小肠玄府开通，气机转运，得以分清泌浊，使暑湿自小便出，而大肠实。甘草三倍于六一散，可缓留滑石速利之性，另加山药辅助元气，生津液，则泄泻止而病愈。 2.治黄疸型肝炎 滑石保肝散：滑石15g，甘草5g，青黛5g，白矾5g。上药共研细末，每次3g，每日2次，早晚温开水冲服，10天为1个疗程。［中医杂志，2000，41（5）：265-266］ 按：湿热内蕴，肝胆气机郁滞，疏泄失常，是黄疸的病机关键。《中医眼科六经法要·眼科开卷明义篇》指出：“肝经玄府畅通，则肝气即能上升……厥阴经络的玄府闭塞，则肝气难以流通。”玄府阻遏，肝气不顺，胆汁泛溢而发黄。方中滑石、白矾能除湿邪，考《太平圣惠方·治女劳疸诸方》有滑石散方，即用滑石、白矾二味，治“身目俱黄，恶寒发热，小腹满急，小便艰难”之女劳疸，或为其所本。滑石擅利六腑之涩结，开通膀胱肝胆之玄府，畅通湿热邪气排出的通道，配合青黛清肝泻热，生甘草清热解毒，湿热得清，肝胆气和，黄疸自除。 3.治暴风客热 秦皮散：滑石、秦皮、黄连各等分。上为细末，每用半钱，沸汤泡，澄清温洗，不拘时候。［《严氏济生方·眼门》］ 按：暴风客热指猝然感受风热之邪而致白睛暴发红赤肿胀、灼热痒痛，为风热之邪闭塞白睛玄府，气血不通，郁而化火。治当疏风清热，解毒泻火。秦皮苦寒，清肝热，洗目赤，退翳膜，为治眼疾之要药，黄连清热解毒，滑石清利九窍，用之开通白睛玄府，疏郁退热，火热有出路而自消。 4.治腋臭 腋臭散：轻粉5g，滑石粉5g。将轻粉在乳缽中研细，通过120～180目筛后与滑石粉充分混匀即得。取本品少许，开始每晚涂擦腋窝一次，数日后可隔日涂擦一次，一个月后酌情数日涂擦一次。［中成药研究，1982，（47）：45］ 按：《太平圣惠方·治狐臭诸方》谓：“此皆血气不和，蕴积滞毒之气，不能消散，故令气臭也。”湿热毒滞，气血蕴结，导致局部玄府闭郁，从而气血更不畅，湿毒更不解。轻粉是由水银、白矾（或胆矾）、食盐等用升华法制成的结晶性粉末，主要成分为氯化亚汞（Hg2C12），能杀虫、攻毒、敛疮。滑石一则淡渗祛湿，二则吸附黏液及分泌物，使腠理玄府清爽滑利，气液通畅，蕴积毒滞消散加快，腋臭自灭。 |
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