 令人爱恨交加的糖皮质激素， 你了解吗？（三）  通过前面两篇文章，我们不仅了解了糖皮质激素强大的正作用以及它在临床上广泛的用途，也了解了它的很多让人无法避而不谈的副作用。面对这些副作用，我们应该如何做？是面对这些可能发生的副作用，断然拒绝使用糖皮质激素？或者是被动的等待副作用的发生？再或者，饱含希望的祈求上帝，这些副作用千万不要发生在自己身上呢？当然，这些做法都是不对的。医学，是科学。面对药物的副作用，我们当然需要用科学的态度去对待。也就是积极预防，动态观察，发现问题，及时处理。  在用药前，我们需要先认真评估可能发生并发症的危险因素。也就是说，患者是否有使用糖皮质激素的相对禁忌症，例如糖尿病、控制不佳的高血压、心力衰竭和外周水肿、白内障、青光眼、消化性溃疡、处于急性感染或者结核未控制、骨密度低或骨质疏松等等。如果患者存在这些问题，需要先控制或者纠正这些危险因素，再考虑使用糖皮质激素，或者去寻找其他的替代治疗方案，当然，权衡利弊下，如果必须使用糖皮质激素，那就用呗，边用边观察就好了。 需要注意，因为糖皮质激素会抑制机体的免疫反应，所以需要长期使用糖皮质激素的患者应在开始用药前接受相应的免疫接种，如果已经开始使用糖皮质激素再去接种疫苗，身体可能无法产生免疫应答，疫苗无法起效；而使用较大剂量的糖皮质激素，在停用激素后1个月内，也不应接种活病毒疫苗，否则，由于免疫反应被抑制，可能活病毒疫苗就不是产生免疫应答，而是野火烧不尽，春风吹又生，直接给你干成病毒感染了。  我们知道，糖皮质激素使用量超过相当于泼尼松每日口服10mg或者累积剂量超过700mg，感染几率明显增加，条件致病菌感染常见，病毒和真菌感染也增加。这是用糖皮质激素可能带给患者威胁生命的副作用。为了减少感染发生的机会，我们除了在用药前认真筛查身体有无潜在感染，例如牙龈炎、结核钙化等；还需要告知患者用药后需要注意保护自己，例如不要前往人多密闭的场所，不要和有感染的人和动物接触，出门戴口罩、勤洗手；为了预防机会性感染，可以长时间使用小剂量PCP——复方新诺明（复方磺胺甲噁唑）。 激素之所以被大多数人极度反感的原因，因为它对骨骼肌肉的副作用甚至可能致人终身残疾。针对骨质疏松的预防和治疗，我们也有很多很好的办法： ①生活方式和膳食调整补维生素D和钙，例如多晒太阳，适度有氧锻炼，增加钙盐的摄入，多吃鱼虾、喝牛奶等； ②用药期间每日口服活性维生素D代谢产物（骨化三醇或阿法骨化醇）（需要注意高钙血症和高钙尿症的发生）； ③定期检测骨密度，口服相当于≥7.5mg的泼尼松超过六个月以上者，需要每半年检测一次骨密度，如果已经发生骨质疏松，可以使用双膦酸盐（治疗首选）、老年患者，若性激素水平明显下降，男性使用睾酮（对肌肉、能量、性欲、骨均有益处），女性使用雌激素，有利于对抗糖皮质激素导致的骨质疏松、特立帕肽（用于重度骨质疏松）等坚持进行治疗，直至病情好转。 糖皮质激素能反馈性抑制垂体肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩。在长期大量使用的患者，如果突然停药，会出现肾上腺皮质功能不全的表现，甚至诱发皮质危象。因此，糖皮质激素在服药过程中强调绝对不可以突然停药，还需要缓慢减量。一般来说，糖皮质激素足量治疗后每2~3周减原剂量的10%，当减量至20mg/d时病情易复发，应更加缓慢减量；最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。 药物在人类战胜疾病的历史上是非常非常重要的武器，但是所谓是药三分毒，不管是中药还是西药，目前不存在完全没有副作用的药物。但是，为了活下去，我们不可能因为副作用，就去拒绝药物，而要知己知彼百战不殆。糖皮质激素一样如此，只有更好的了解它，才能更好地运用它。好了，经过这三篇文章，您了解了这令人爱恨交加的糖皮质激素了吗？ 图片：网络（侵删） |
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