 在方剂中学中药系列 用的参考书是《王绵之方剂学讲稿》 今天汇总陈皮 王老在书中讲了很多陈皮±的个人经验 认真学习受益匪浅 🌕华盖散 所谓呀呷有声，就是呼吸有声，呀是呼气，呷为吸气，一呼一吸。说明内里有痰。痰随着气而上逆，所以咳。肺气不宜，不能够把痰排出来，所以它就停留在喉间，一上一下，在呼吸时就可以听到。在这样的情况之下，必须加祛痰的药。除了用三拗来发汗，宣肺，解除肺中风寒之外，还可以加上一些祛痰的药。 拿华盖散这个方子来说，它加了四个药，有苏子、陈皮、赤苓、桑皮。 陈皮，我们应该注意，在宋以前的些方子中，它后面加了两个字“去白”，实际，这是橘红，就是橘皮外面的红皮。过去的名词叫薄橘红。橘红有好多种，现在有的种类还在用。它侧重于行气祛痰。 🌕加胃香苏散 作为四时感冒风寒表证来说，这是个基本方，对于一些身体比较弱的老人或者小孩，以及妇女经期的感冒比较好。另外，这个方子还有个好处，有香附、陈皮、苏叶，所以素有胃脘痛、胃气痛、胃寒痛，又受了外感。同时感觉胃不舒服的，可用此方，因为其还有理气健胃的作用。 🌕败毒散 另外，方子里边有二陈汤，陈皮、半夏、茯苓、甘草。也有枳壳、桔梗，重点在于痰，这里的用法和上面的有所不同，方中有木香，侧重于宣脾气，既有枳、桔，又有陈皮，再加上木香，补而行，虽有痰在内，不至于腻住痰，影响痰的排出。这样不但不会留痰，还有助于排痰。 所以药中加了一点木香，使气更加顺一些，流行起来更加畅一些。只有这样，再加上补气药，气在内才更加活泼，能更好的祛痰，解表。 🌕柴胡枳桔汤 就是小柴胡汤去了一些扶正药，加了祛邪药，加的有枳壳、桔梗、陈皮，主要是行气清热化痰。因为可以看出症状中，少阳的郁热比较甚，头痛是头角痛，耳聋目眩，但舌苔白滑，脉弦。此时不能用大量的寒药，所以用小柴胡汤加减，通过枳壳、桔梗、陈皮宣畅胸膈之气，也有助于透表。此方为我们在临床上加减用小柴胡汤起到了示范作用。 陈皮主要是疏理肝、脾之气的，同时有健胃的作用。 🌕普济消毒饮 用橘红不容易理解，讲义上写着陈皮去白就是薄橘红（橘皮香气烈。必须隔年用，所以叫陈皮。如果把虚里的白去掉，就香气大减，不应存放过久，辛散之性仍在），因为上焦热甚，必然肺气不利，津液聚而成痰，用橘红不在于去痰，而在于理上焦之气，因为把气顺了，才能更好地泻火、更好地透发，所以将橘红作为臣药，而且是排在臣药的第一位。这个问题是治疗这个病的一个特点。我们回顾临床的情况来看，痄腮也好，大头瘟也好，当咽喉肿的时候总感觉有痰涎在咽喉之间，所以用橘红是非常有道理的。 🌕异功散 四君子汤下面有个附方叫做异功散，就是加上一味芳香的陈皮，仍是补气，与“四君”有异曲同工之妙。所以加一味陈皮，就是因为脾胃的气更虚了，此四君子汤所治的证更虚了。这样的情况，加一味行气、健胃的药。能够使它补气的作用、帮助脾胃功能恢复的作用更强。方剂是有发展阶段的，也就是刚开始有个四君子汤，在四君子汤后，在实践当中发现，在脾胃更虚弱的时候，加进一味陈皮，可以使得它补气不壅，脾胃的功能得到更好的恢复。也正是在这样的基础上，治疗四君子汤证而有痰，再加半夏叫六君子汤。那么，这样的药在祛痰剂二陈汤中讲过半夏与陈皮的问题，与这里的用意是一样的。 另外，在此也可以理解，过去为什么讲二陈汤是治痰的一个主方，而且通过其他治痰的方剂可以看出来，都是在二陈的基础上加减变化。所以说二陈汤是治痰的主方。为什么治痰要用二陈呢？那要从痰的生成、产生瘀的物质来看，还有痰与水湿的关系、与脾的关系。但这里需要注意的是。在二陈汤证的时候由于痰多需要化痰，需要祛痰，把痰清除出来。当然，从理论上讲脾为生痰之源，但是在痰多的时候，要以祛除痰为主要耳的，但在气更虚而痰不是大多的时候，那就要用六君子汤，既祛痰又能够益气健脾。只有益气健脾，才是从根本上治痰，这与“脾旺湿自消”是一样的道理。脾的功能强了，运化水湿的功能强了，自然就不会产生内湿。那么气强了，它的运行上下通畅，脾的功能就强了，运化水湿、吸收精微的力量强了，自然也就不会生痰了。所以它虽然与二陈汤比仅仅是拿掉了参、术两个药，即六君子汤拿掉两个药，但那个就叫二陈汤，这个就叫六君子汤。从这里就可以看出来辨证与立法的关系、立法与遣药组方的关系，它主要的目的不同。之所以目的不同，是因为证有不同，治疗的需要不同。在气虚而痰不盛的时候，就应该益气化痰，同时也只有益气才有利于排痰，气虚痰就排不出来，所以益气还有助于把体内的痰排除出来。 🟡健脾丸 是健脾为主，通过健脾，加强脾的运化功能，就因为脾胃运化功能不行了，还有大便稀泻的症状。主要是平常吃东西很少，脾虚不思饮食。胃主受纳，脾主运化。胃有病就不想受纳了，脾有病运化无权也就不想吃了，就没有这个兴趣了，所以通过健脾，通过理气助消化，实际是五味异功散，即四君子加陈皮，再加小量山药，健脾止泻。 🌕补中益气汤 另外，还用了陈皮，用陈皮的道理就是因为气虚则胸中气乱。所谓胸中气乱就是说气虚之后胸中之气本身的力量弱，升降不行，所以在这里加入陈皮行气，在补气的基础上调整气乱。也就是说，在补气的基础上，加陈皮使得气本身的升降傲复，清浊之气能够当升则升。当降则降。虽然用了这些补气的药，在此基础上再配小量的升麻和柴胡，使得清阳之气上升。一个升少阳之气。一个升阳明胃气，使得脾胃的功能强健，脾胃强健自然可以生气，而且通过升阳的药，清阳之气能更好地上行，浊阴也就自然下降。也正因为这样，所以气虚性的血压低、气虚性的脑供血不足，都可以用这个方剂。如果本身属血虚的或脑动脉硬化的，就不能单纯用这个方剂。 🌕人参养荣九 通过补气着重来补血。这个方剂有所变化，就是十全大补丸去掉一味川芎，另外加上三味药，即远志、五味子、陈皮，与归脾汤很相近。通过这个问题，我想说明以下两点。 第一，在血虚而不需要和血的时侯如何处理，特别是营血虚而滞，是由于血虚而气也虚，现在既有补血又有补气，所以去掉了一味香燥而行血、不利于补血的川芎。由于血虚、气也虚，这里也有补气的药，除此之外还有陈皮，这样就跟五味异功散的意义一样，使得补气而不壅，通过补气而行气。这些药与川芎相比虽然都是辛温，但是不燥，而且不直接入血。 🌕虎潜丸 在这样的基础上用陈皮和干姜。联系到苦寒药伤阳、滋阴药性腻的问题，就可以理解陈皮和干姜的作用。用陈皮来理脾胃之气，就和异功散中四君子汤加陈皮是一样的作用。 干姜本身是对脾阳起作用的，与陈皮合起来就能够鼓舞脾胃的阳气，同时对知柏的大寒有反佐的含义。 这是阴虚有热造成的痿证，还用辛热的干姜，这就是反佐。 但它不仅仅是反佐，还能够振奋脾阳、加强运化。这样就能更好地收到补阴的作用，所以说它是反佐之药。 🌕厚朴温中汤 大家自己一看就能知道，它是治疗中焦脾胃虚寒，更主要是治胃。它是温中散寒、行气止痛的一个方剂。因为脾胃位于中焦，是主气机升降的。由于脾胃气虚又受了寒，所以升降的机能就差了，就产生一种胃脘胀满或疼痛，相应地消化也不行了，当然也就食欲不振，甚至大便溏薄，主要是饮食下去就胀得更厉害。因为中焦虚寒为主，兼有湿，气的升降和运化功能差。所以舌苔白滑，或白腻而溜，脉濡缓或弦缓。正因为这种情况，说明它侧重点是在胃，并不在脾。所以原方用了厚朴。另外还用到一些其他的温中行气、祛寒燥湿的药，如草蔻、干姜、陈皮、木香、茯苓、炙甘草。 🌕平胃散 陈皮苦辛芳香温燥。理脾胃之气。可以健胃，可以祛痰，正是因为这个，可以起到和胃健脾，燥湿除胀的作用。 🟡鸡鸣散 首先用槟榔，辛苦而温，下气行水而消结。作为方中君药。助以酸温而舒经络，化湿毒、强筋骨的木瓜，为臣药。再如苏叶、桔梗、陈皮、生姜，都是宣肺气，健脾气，祛寒除温之品，用作佐使，上、中、下三部的气血都得到疏通，寒湿自然从下而出，对于治疗在地下寒湿重的地方工作的人有效，例如煤矿井下工，长期处于寒湿的环境，很容易造成肿痛。痛得还很厉害，以鸡鸣散作为主要的方子，根据症状加减，效果不错，特别是红肿而见副斑块，整个脚肿了，上面有红斑，痛得非常厉害，手不能碰，脚也不着地，在这种情况之下效果不错。根据兼证，还可以加一些药。另外，药服用后，用药渣子烫脚，可加强效果。并没有规定必须在鸡鸣的时候吃，也都不是服用后能够便出来黑的东西，更不是一次就能完全治愈的，既信而又不迷信，才不致误事。 🌕二陈汤 用的是半夏、橘红（实际除薄橘红外，都是柚子一类的皮，这里实际都用陈皮，即存过一定时间的橘皮）这两个药。陈久者，至少是一年为好，因为半夏是燥的，橘红也是燥的，陈了以后燥性子就减了，但不影响燥湿化痰的作用，而是缓和，就像方剂中君臣佐使的佐药一样，不是抵消了它的作用，而是通过缓和而加强它的作用。 现在还没有办法用现代手段来证实它，只能说在临床上的结果确实如此。 由于二陈汤所治是水湿所生之痰，所以这两个药在治痰当中是主要的药，既能燥湿，又能行气，一个向上，一个向下，陈皮理气是向上而散，半夏行气是向下而行，半夏还能散结，水湿聚而成痰，一个是脾肺的药，一个是胃的药，所以这两个药对于痰之所生，痰之为病，从行气这一方面也有好处。 🌕保和丸 因为饮食就是水谷，水谷积在胃中产生湿热、生痰，所以也用了二陈汤，二陈汤有的药还可以理气。二陈汤主要是讲的是半夏、陈皮、茯苓，即能化湿祛痰。还可理气散结。 🌕止嗽散 宜肺的同时再加下气除痰止咳的药，如紫菀、百部、白前，这都是温性，下气，祛痰止咳的药，再加甘草、陈皮。 🟡仙方活命饮 讲这个问题我再重复一句，我们所讲的不通则痛是指的气，但是气的不通必然有原因，有的是无形之邪，比如说寒热；有的时候是有形的东西，如血、水、痰、虫、湿、食，不能够理解不通则痛就单一地给它“通”，要考虑它为什么痛，这是适用于多方面的一个基本理论。这里用贝母也是这个原因，要祛痰散结，因为祛痰散结就能“通”。 这是为什么呢？因为这些东西属营卫之气，气血不一定在那个地方，回来就要想到一个问题，一个是气的本身就有水，这个水就是津液；一个是由于气滞不通，局部的津液就不得运行，就积聚在那儿，中医讲液有余就是痰。陈皮、甘草就好理解了。 具体到这个方剂可以清热解毒，可以消肿，因为它有活血的药，有行气的药，所以叫和营消肿。但是它一消肿就可以止痛，所以有的时候功用更能够概括。 ---王绵之个人经验--- 🌕五仁丸、润肠丸 都是润肠通便，五仁丸纯粹是通过它的润，加一点陈皮。对于陈皮，古人在配伍上有个说法。陈皮配杏仁，治气秘，可以行气下气，润肠通便；跟桃仁相配，行气活血，润肠通便。特别是润肠丸的用法。 🌕逍遥散 下面根据逍遥散认识的分歧并结合临床来谈谈加减问题。神疲食少是脾虚。有白术与茯苓，即四君子汤缺党参，常见气虚、气短，易兴奋、急躁、易疲劳，舌嫩或胖大，或有齿痕，此时一般加补气药，一般加党参，如果气短得厉害就加黄芪。在加党参、黄芪的同时就要加香附或木香，这是从总的组方来看。临床上的慢性病或慢性肝炎经常见到脾虚之象，气虚腹胀，一是因为脾虚清阳不升，再就是肝气郁而腹胀。在这样的情况下就要考虑除丁香附和木香之外，还要适当地加用陈皮或枳壳，使之补而不壅，有升有降，更好地调整气机，既补气又除胀。肝炎有很多类型，这里所指的就是慢性肝炎中经常见到肝脾两虚、虚而夹实的。所谓夹实主要是有湿，一般的湿就用健脾和湿化湿；如果湿而有热，就要加用苦寒的药，像焦山栀。 🟡小建中汤 《伤寒论》里的久咳病不可与桂枝汤，为什么呢，因为久咳不喜甘，而小建中汤比桂枝汤更甜，所以不可服。呕吐的病人也不要用。如果具备小建中汤证而呕吐的病人，可以加芳香与苦寒的药，因为“呕家不喜甘”，但是苦寒药只能用小量。这时就不能再用生姜来止呕了，要用陈皮、砂仁，使小建中汤的甘味被芳香和苦味抵制。 🌕一贯煎 这个方剂实际上不仅仅用来治疗这个证，临床上常加入一点药，还用来治疗肝阴虚而虚热气郁的梅核气和咽炎。有时加桔梗、甘草来利咽喉。有时加陈皮、竹茹来祛痰。都有很好的效果。 🌕五苓散去了桂枝叫四苓散，那么四苓散就是健脾利湿，或者叫利水渗湿而健脾，治疗水泄、泄泻。湿盛为濡泄，以四苓散为基础，小便不利而偏于寒的。可以加温中的药，像炮姜；虚寒重的也可以加官桂。以四苓为基础，如果再加上陈皮、炙甘草，对于小孩来说更好。 🌕三仁汤 如果邪到气分。而表证没有完全解除，那么可以适当加一点透表的药，这在藿香正气散中已经有了，可以加点藿香、薄荷。如果湿还重。那么加一些温燥的药，还可以加重方中燥湿的药，或者再加些其他的药，苍术、陈皮都可以。 🌕苏子降气汤 这个方剂里还有一点就是有季节特点。往往有一些感冒，感冒得病以后并没有流鼻涕症状，也不见得有恶寒发热，而是咳痰困难，涉及到气，当然就喘得更加厉害。 那么在这种情况下，应根据气候的变化，根据病人起居方面的情况，了解后就能断定是感冒。至于这个方剂加生姜你就放心地加，枣子一个还可以，用多了搞不好就腻了。用这个方剂的时候，我还加橘红（一方有陈皮去白），橘红和半夏并用，是为了更好地祛痰。 |
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