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論曰: 論之279:本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之《伤寒论》（279）。 桂枝三两（去皮）、 芍药六两、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擎）、生姜三两（切） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。 注释: 太阴病误下，表证入里，腹满疼痛。表证不解，邪气内陷，若见腹满疼痛，时轻时重，时作时止，喜温喜按者，为病兼太阴，脾虚气滞所致。故用桂枝汤调和营卫以解表，倍用芍药以和脾治痢止痛。 桂枝加芍药汤，具有调和营卫，缓急止痛之功效。本方也看视为桂枝汤和芍药甘草汤的合方。此方主要针对腹痛而设，不论有无表证，皆可使用。 桂枝加芍药汤之腹痛下利，有种解而不尽，总有残留的感觉，腹时痛而须时解，绵绵不断。 柯韵伯言：桂枝加芍药汤，乃表证未罢，发热、汗出、恶风，邪陷太阴，故腹满时痛或下痢。如果是邪气内陷至太阴脾脏，就会有277条：自利不渴者，属太阴也，以其脏有寒故也。自利不渴是太阴脾脏的病，而腹满时痛是太阴脾经的病，这是辨证关键点。 气不利则满，血不和则痛。 桂枝加芍药汤，温阳益脾,活血通络。 脾络瘀阻证，脘腹时有胀满而疼痛。痛性较轻，固定不移，舌淡或边紫或有瘀点。 脉迟或涩。 临床用于治疗慢性胃炎、胃术后疼痛不休、慢性肠炎、肠易激综合征、慢性肝炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、肌肉风湿痛、三叉神经痛等病证而见上述证机者。 提示如果把桂枝汤中的芍药分量增加一倍，就成了桂枝加芍药汤。再加上胶饴，就成了小建中汤。 娄绍昆经验:对于体色白净、消瘦的腹痛患者，寒热较模糊，用桂枝加芍药汤； 腹痛喜按喜温的，使用建中汤类方； 腹痛拒按或者大便闭结的，即投桂枝加大黄汤。 体胖肤白、肌肉松软、短气易汗的肌肉质的腹痛喜按喜温的患者，一般使用黄芪建中汤，特别是腹肌如棉花一样的患者黄芪可以多用。 |
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