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病之机，有内伤，有外感，今日先参详内伤之病，明日参详外感之病。 先附录原文如下： 寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。——《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》 一、寒伤形 气味，酸苦涌泄为阴，阴胜则寒，此“寒”乃过服阴寒药物所致之内寒，并非外感之伤寒。“寒伤形”乃接续“阴胜则寒”而为言，故不可断章取义地将此“寒”理解为外感之寒气，“寒伤形”亦并非寒气冻伤皮肤浮肿之形。 “寒伤形”之“寒”乃过服阴寒药物所致之内寒、实寒证，《灵枢·水肿论》中，有寒气邪客之肤胀、鼓胀（肤胀），女子又特有寒气邪客之肠覃、石瘕。寒气生浊，血液、水液因寒而凝泣，吴昆注曰：“'寒’，阴也，故伤血。”血液、水液皆属阴，本篇大论上文有言“阴成形”，血液、水液皆属阴形，寒则血泣水凝而伤，是以“寒伤形”。 二、热伤气。 气味，辛甘发散为阳，阳胜则热，此“热”乃过服阳热药物所致之内热，并非外感之伤热。“热伤气”乃接续“阳胜而热”而为言，故不可断章取义的将此“热”理解为外感之热气，“热伤气”亦并非中暑多汗（譬如高温、热澡）之耗气。 “热伤气”乃过服阳热药物所致之内热、实热证。本篇大论上文有言“阳化气……火为阳……壮火食气……壮火散气”，过服阳热之品生壮火，壮火则食气、散气而伤气，是以“热伤气”。 三、气伤痛 “气伤痛”乃接续“热伤气”而为言。阳热之气过亢，其气无以泄，而有大热之病，《素问·通评虚实论》岐伯讲：“大热病，气热脉满。”气满脉满，气充而壅，无以宣通，故痛，李中梓注曰：“气喜宣通，气伤则壅闭不通，故痛。” 大热之病，随阳气亢胜之所在而各有所痛，据《灵枢·热病》，热病之痛，有肤痛窒鼻充面，有面青脑痛，有身重骨痛，有头痛头颞颥目瘛脉痛，有挟脐急痛，有心疝暴痛，有烦心心痛、臂内廉痛、目中赤痛，等等。阳亢则应太过之夏脉，《素问·玉机真脏论》岐伯讲：“夏脉……太过则令人身热而肤痛。” 其文本逻辑如下：
四、形伤肿。 “形伤肿”乃接续“寒伤形”而为言。寒则血泣水凝伤于内，肤胀、鼓胀（腹胀）等浮肿形于外，李中梓注曰：“形为质象，形伤则稽留而不化，故肿。” 其文本逻辑如下图所示：
五、故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。 “故”字上承“气伤痛，形伤肿”而为言。 先痛者，气伤痛，后肿者，主证出现兼证，先痛而后肿，痛则气伤，肿则形伤，阳化气，阴成形，阳胜则阴病，气伤兼及于形。 先肿者，形伤肿，后痛者，主证出现兼证，先肿而后痛，肿则形伤，痛则气伤，阳化气，阴成形，阴胜则阳病，形伤兼及于气。 为肿为痛，为痛为肿，二者相因而兼，先本后标，李中梓注曰：“气先伤而后及于形，气伤为本，形伤为标也；形先伤而后及气，形伤为本，气伤为标也。”此注甚是。 寒热内胜之伤已参详完毕，明日将继续参详风、热、燥、寒、湿外胜之伤。 |
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