研究中药治疗食管癌，如何缓和及时治疗？

食管癌，属于中医噎膈病范畴，膈之名，首见于《黄帝内经》，隋代巢元方初步总结噎膈之病机，将其分为五噎、五膈十种，后人多以此为基础继承发扬立法创方，如发为十膈之说，亦有批评指正者，言其过于繁乱而将噎膈并称。

至清代，更有吴苍山集各家所长著成《医学噎膈集成》一书，具有治疗噎膈作用的专药记载最早出现于唐代，宋代承其记载并于金元进一步发展，及至明清时期。

记载治疗噎膈的医籍和中药数目进一步增多，其中包括中药类著作与一些综合性医书，明代李时珍的《本草纲目》中有一节题名为噎膈，是对治疗噎膈中药的第一次大总结，并将能治疗噎膈的专药单列其后。

治疗噎膈的方剂最早出现在晋朝，为葛洪之《肘后备急方》所载，名五膈丸，此后，唐代的《外台秘要》、《备急千金要方》均设有专章论述此病，并收录方剂。

宋、明两代官修方剂书籍的出现实现了噎膈方剂的大汇总，使其方剂数目出现高峰，及至清代，虽新方不多，但亦有理论的创新与发扬，细品古籍，找寻与治疗食管癌相关的中药与方剂。

并对其进行总结分析，可对古人治疗食管癌的病性、病位、病理因素、治法及处方用药原则进行梳理总结，进而对现代食管癌的临床用药提供依据与指导。

一、食管癌专药数据挖掘

1、专药高频药物分析

食管癌用药数据库中，专药数据部分频次前10位为竹茹、韭菜、硼砂、砂仁、附子、高良姜、芦根、牛乳、硇砂、铅，下面对食管癌的部分常用药物分析如下。

竹茹为竹子茎内的干燥中间层，刮去竹青皮可得，其性味甘、微寒，归肺、胃、心、胆经，古代医家认为其能“疏逆气”，故可平呕逆与噎膈。

相关记载可于33本古籍中寻到，可以作为治疗食管癌的常用药物，古今众多医家对竹茹及竹茹复方治疗食管癌进行了深入研究，其清热化痰、除烦止呕，对于食管癌的吞咽梗阻、咳吐涎沫等症状，疗效显著而可靠，与手术、放化疗同用，也有良好的协同增效作用。

韭菜为日常生活中常食之品，《中药大辞典》载其性味辛，温；归肾、胃、肺、肝经；常内服捣汁用，总结相关24本古籍记载，以其能“消瘀血停痰在胃口”、“散胃胸痰饮恶血”而治血瘀噎膈。

常同姜汁、牛乳配伍而用，韭汁散瘀、姜汁下气、消痰和胃、牛乳解热润燥补虚，现代医家亦对韭菜及其复方治疗食管癌进行了深入研究，发现韭菜汁具有抗癌作用，但更多临床应用仍需进一步研究。

硼砂性甘、咸，凉；归肺、胃经，《本草汇言》记李时珍之言，曰硼砂“属卤石之剂”、“性能柔金石而去垢腻，体虽重坠而气质轻清”、“散上焦胸膈之热”、“柔物”之功而通喉闭噎膈，共有20本古代医籍记载了其具有疗噎膈之功。

现代研究表明，硼砂对食管癌细胞具有抑制作用；硼砂配以轻粉等药物,能使食管癌症状缓解，癌肿缩小，且能使自觉症状缓解，肿块逐渐消失，饮食好转，此外，其与手术、放化疗同用，亦具有良好的协同增效作用。

砂仁，古籍常称为缩砂仁或缩砂密，谓其“醒脾调胃要药”，其性辛，温；归脾、胃、肾经，可“理元气，通滞气，彻饮调中”、“善疗噎膈”，历代文献均有记载，可于18本古籍中寻得。

近现代砂仁相关方剂治疗食管癌的相关研究较多，常与手术、放化疗同用，有良好的协同增效作用，附子性辛、甘，大热；有毒，归心、肾、脾经，“乃命门主药”，可上助心阳、中温脾阳、下补肾阳。

共搜寻到17本古籍载有附子治疗噎膈的功效，其中《本经逢源》曰其“气味俱厚而辛烈，能通行十二经无所不至”，故有“暖脾胃而通噎膈”之效，在食管癌现代的临床应用中，尤以治疗气虚阳微型疗效显著。

二、食管癌历代方剂数据挖掘

从历代高频用药可以看出，食管癌历代的用药具有一定的继承性和创新性，即高频药物具有一定重合性，如陈皮、甘草、木香、人参、茯苓、白术。

两两比较亦有交叉，如宋、明两代多用肉桂、干姜和槟榔；明、清则为半夏；但同时，也有各自的特殊用药，如宋代多用诃子，清代多用生姜、大黄、当归，在此基础上，对关联、聚类分析结果进行对比，得出历代食管癌方剂常用药物组合。

1、调畅气机

食管癌的发生多与情志失调、气机不畅有关，本草专药分析也显示，肝为食管癌病变主要脏腑之一，气机不畅为食管癌基本病机之一，清代张璐在《张氏医通》指出噎膈是由“痰为气激而上，气为痰腻而滞，痰与气搏，不得流通”而成。

《一见能医》更是直接提出噎所成为“气留于咽嗌”，膈所由为“气滞于胸膈”，气机失调，气滞则血瘀、津停而成瘀血痰湿，并随气逆于上，胶结于食管而发为癌肿，反又阻滞气机，从而形成恶性循环，

以求气顺则痰消瘀散，并可酌情配伍化痰和（或）活血类药物。

2、健脾益气

脾胃功能失调是食管癌发病的主要病机之一，脾胃受损，津液运化输布失常，酿湿生痰，湿阻气则气滞气逆，痰随气升阻于食管，则为噎膈。

同时，正虚为食管癌的本质病性，正气充盛以抗邪，是食管癌病情转归的依据，因此，食管癌病人围手术期、术后恢复以及长期康复中都应注意顾护脾胃之气，故健脾益气为食管癌的主要治法之一。

3、温里助阳

忧思伤脾，饮食不节损伤脾气，脾气虚病久发为脾阳虚，同时气虚不能运化水谷，五脏六腑失其充养，阳气不足，加之食管癌患者老人多得之，年高肾亏。

或因久病气血俱虚，阳亦不足，因此组方配伍时需要适当加用温里药，先温脾阳益气以救后天生化之源，待能稍进饮食与药物，继而脾肾同温固本扶正。

历代中，温里组的常用药团为人参-干姜-甘草，常用药对为肉桂-干姜、肉桂-附子，聚类分析中的温里组方在宋代（C3类）、明代（C1类）、总体（C1类）均有出现，其中，肉桂、附子、吴茱萸、干姜为常用药物。

人参，干姜，甘草，三药为理中丸的重要组成部分，干姜辛热可温脾暖胃，助阳祛寒；阳虚则兼气弱，气旺亦可助阳，故配以甘温之人参，益气健脾。

补虚助阳，再合甘草以补中益气，和缓止痛，可温中阳，补脾气，助运化，三中要哦才合用可温脾胃之阳虚，并兼补脾气，使中气旺则邪不可干。

肉桂，干姜，附子，吴茱萸，肉桂甘热助阳以补虚，可辛热温通散寒，补火助阳以消阴翳，善去痼冷沉寒，故配以主入脾胃温中散寒、健运脾阳之干姜，可疗脾胃虚寒之证。

配以回阳救逆，峻补元阳之附子则可疗肾阳不足，命门火衰之证；再配以温脾益肾之吴茱萸，共奏温里助阳之效，正合《临证指南医案·噎膈反胃》所言噎膈可由“气滞痰聚日拥，清阳莫展，脘管狭窄，不能入物”乃成，可温里助阳以使气痰消散而缓解梗噎症状。

4、理气化痰

痰湿是食管癌主要病理因素之一，饮食不节、情志失调或素体体虚，都会导致脾胃受损或不足，脾胃失运，酿湿生痰，“痰”随气机流动，停聚食管则发为食管癌，湿痰既成，阻滞气机，气不畅则水液代谢受阻，使痰更难消。

即《杂病源流犀烛》所言其原：“或起忧郁，至气结胸中而生痰，痰久成块，胶于上焦，道路窄狭，饮可下，食难入”，治当理气化痰，历代中，理气化痰组的常用药团为半夏-陈皮-茯苓；常用药对为半夏-厚朴、陈皮-香附、木香-槟榔。

半夏，陈皮，茯苓，取二陈汤之意，二陈汤为治疗湿痰证之基础方，半夏辛温而燥，燥湿化痰，降逆和胃，散结消痞，《本草从新》言其为“治湿痰之主药”，兼而补养脾气；陈皮理气行滞，燥湿化痰，二药同用，痰气同治。

再加甘淡之茯苓，渗湿健脾以杜生痰之源，三药合用，使气顺、痰消、湿不生，半夏，厚朴，半夏辛温，燥湿化痰，消痞散结，厚朴苦辛温，燥湿行气，消积消痰。

二药相合，辛开苦降之力彰显，可化痰结，降逆气，同治痰气，陈皮，香附，香附辛香，入肝、脾经，功善理气，丹溪认为，香附行中有补，健运不息，故能生生无穷。

《本草通玄》载其可“利三焦，开六郁，消痰食”“行血气，止诸痛”，配以陈皮，在增强行气之力的同时燥湿化痰，气痰得散则病情得缓矣，木香，槟榔，木香、槟榔药性皆辛苦而温，木香善通行胃肠、三焦气滞，为行气止痛之要药。

《本草经疏》有载，槟榔可“破气坠积，能下肠胃有形之物耳”，食管癌患者病位实体在上，阻痰阻气，加之病久消化道皆不通顺，故可借木香、槟榔之力，荡涤肠胃，使三焦气顺积消。

5、活血通腑

大便燥结为食管癌的主要症状之一，古人认为食管癌有四不治，其一为“粪如羊屎者不治”，是大肠无血故也，张子和发《内经》“三阳结谓之隔”之言，认为三阳结指大肠、小肠、膀胱，结为热结。

故“三阳结，则前后闭涩，下既不通，必反上行，所以噎食不下，纵下而复出”，《脉因证治》亦言“若肠结于下，胃反于上，更为甚矣”，故食管癌患者大便燥结者需通腑消胀，补血润肠以保持肠腑通畅。

总体C4类、明代C6类的药物组合均有活血通腑之意，大黄泻下攻积、逐瘀通经，当归补血活血、润肠通便；两药合用，泻肠之积滞的同时补益气血，使下而正不伤，大便通后气血安。

总结

通过专药数据挖掘结果发现：食管癌诊疗应首辨寒热；选药药味以调畅气机为则；发病与气血津精的生成代谢失常密切相关；治法以调畅气机、清热解毒、健脾化湿、温中化痰、活血化瘀、消肿散结为主。

通过历代方剂数据挖掘结果发现：食管癌配伍组合功效多以调畅气机、健脾益气、温中助阳、理气化痰、活血通腑为主，总结用药规律发现：食管癌临床诊疗应先辨寒热，再辨证型，随证治之。

其治法首当调畅气机，用药可以辛开，苦降，甘和为则，此外，健脾温中、化痰除湿、活血消肿、清热解毒、通腑等治法的选用应依据临床实际综合考虑。