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人体本就是一个小宇宙，存在与外界的能量交换，内经讲“天饲人以五气，五气入鼻，藏于心肺，上使之色修明，音声耐彰，地饲人以五味，五味入口，藏于肠胃，味有所藏，五脏得养，津液相成，神乃自生”，凡讲五气天气的来自伏牺的传承，凡讲五味的来自神农的传承，喜怒忧悲恐，是中气随人的心思活动而产生的偏盛，来自黄帝的传承。 内经又讲“六腑像天，泄而不藏，五脏像地，藏而不泄”。五脏不藏就是《灵枢经》<十二经脉篇>所讲的”是动病”，也许来自<归藏易>，五脏亢衰即是<十二经脉篇>所讲的“某脏所生病”。而像天的六腑，<十二经脉篇>讲，三焦主气所生病，胆主骨所生病，胃主血所生病，心包主脉所生病，大肠主津液所生病，小肠主津所生病”。其实六腑所生病本质都在心肺，为什么呢，天气不藏，天气不降啊，六腑像天，泄而不藏。 为什么六腑像天，泄而不藏。许多老中医讲，中医治病，要给邪气一个出路。这个出路大法就是“汗，吐，下。”内经讲“调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡。从内之外者，调其内，从外之内者，治其外，从内之外而盛于外者，先调其内后治其外，从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内，中外不相及，则治主病。《伤寒论》是其典型么用。如“伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。这是一个辨内外的法门。下利完谷不化，吃啥拉啥，中气衰弱，气化无权，小便当不利而少，急用四逆汤温里，因为“脾为至阴”，水气不泄，水便共下，脾发生“水涝”。而当清（小便）便（大便）自调，说明中气不虚，只是肝寒身疼痛，卫行脉外，营行脉中，营卫不和（肝阳不足而血寒），属外，用桂枝汤。上述内经文在柯韵伯的《伤寒来苏集》讲的最详细得当。这是举个例子说“内外”。 可这和“六腑泄而不藏”有什么关系呢？这就牵扯到“六经为川，肠胃为海”的本质。按现代医学，大家都知道，人体吃下食物会产生营养和废物。大小肠是排废的，胰汁胆汁排十二指肠。那么按中医如何理解。刘力红老师在《思考中医》中讲“六经像山川，洪水一来，排向大江大河”，即“六经为川，肠胃为海”，当然内经中也有一篇海论，三焦经有个穴位叫“四渎”，江河济淮为四渎。所以为了更准确理解。我便有了“心属火，火生土，脾胃为土，心的精华生脾，废物排胃。”大鱼际发青，是不是可以理解为胃寒与三焦通路堵了，心产生的废物排出慢，而发青，这时心就阳虚，火不生土了。在温病学有“膜原论”，说湿热通过“膜原”逆传心包，导致神昏。药用“大腹皮，草果，厚朴”直通膜原<达原饮>。这是热的论，我的理解大鱼际发青是“膜原寒化论”。“土生金，脾的精华生肺，也说明｛脾虚的本质是气虚｝，不然脾怎么生主气的肺？。肺与大肠互表里，脾产生的废物排大肠。”后世讲“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，那么大肠呢？《金匮要略》有个“皂荚丸”，治躺下咳不停，吐痰，坐起不咳，那么是不是应该这样说，脾为生痰之源，大肠存满了，才会从肺咳出，所以治痰仅从肺治是除不了根的，因为脓便从大肠没排干净。大家看皂荚肉像什么，丝网密布，一点肉渣飘出的气味，让人喷嚏连连，说明它气味浓烈，专走气脉。又有洗涤之功，荡涤五藏。又如“承气汤”是燥屎存肠，补津液，泄血热而肺心<神昏谵语>得安。那么“金生水，肺生肾，肾与膀胱互表里，肺的精华生肾，（是不是肾虚就是气虚呢）废物排膀胱”，排不出去会怎样，皮肤肿，支饮，《金医要略》，叫“皮水”，药用“小青龙”。当然还有“内水”，大便溏泄，尿潴留，药用“金匮肾气丸”。“水生木。肾生肝，肝与胆互表里，肾的精华生肝，废物排胆”。最明显的当是“黄疸，黑疸（额头发黑）”。“胆结石”。“木生火，肝生心，心与小肠互表里，肝精华生心，废物排小肠”，所谓的“肝硬化，肝癌”，｛本质就是小肠寒结｝，结于前为子宫肌瘤，结于后为椎间盘突出。曾经我有一牛奶订户，问她下月订不订牛奶，她吱吱唔唔，语气轻声轻气，我想起内经中“胆为中正之官，决断出焉”。如此胆小不决断，我就在电话中说了，牛奶您不订了吧，您不适合喝，她问为什么，我说我说了您别生气，您怕是有子宫肌痛。她惊奇地问您昨知道，然后三番五次缠住我让我给她治，耐何我药不精，方子记不住，不敢治也不会治。可见我的思考在诊断上还是有意义的。当然胃，大肠，小肠，膀胱它们有一个共同特点，吃下饭喝下水生尿，它们都会膨大，然后缩小，跟“筋一样”，有伸缩运动，它们当然应属“筋”，归肝胆所主，可以断言，它们所得病，怎么治也不彻底好，那就是肝病，肝中寒（柴平汤），肝中热（胆结石），肝胆进热痰（大柴胡汤），肝血亏（大柴归芍汤），更严重的惊痫，巅痫。可考虑在与肝相关的小肠？肝胆？心与心包？肾？。我只是瞎想，无法在理法方药上实现统一。但“六经为川，肠胃为海”的本质思考，提供了一定的诊断依据，让我们学习中医中不迷路，临床上不会胆战心惊，因为任何一种病，都可化为“肠胃病”。当然肠胃病也是“肝病”一种。 《桂本伤寒杂病论》开头第一节，即说“人身无非气血”气血的排污通道，废水从肺从汗孔到三焦到膀胱。废物从食道，胃，小肠，大肠。换句话说，人体的排污通道像天，泄而不藏，一旦藏了，就是病，这里影响“坏藏”的，不但有风寒暑热燥温之天气，也有过食酸甘苦辛咸之地气。更有喜怒忧悲恐的人气。影响气机，就是得病之来路，“汗吐下和”就是去病之去路！ 说到排污，人体有一个公共排污通道，叫三焦。内经讲“三焦者，决渎之官，水道出焉”。三焦经有个穴位叫“四渎”，江水，河水，济水，淮水古称四渎，至现在据说有“四渎庙”，内经有“海论”，自已看。我想说的是三焦配少阳，胆也配少阳，更有惊奇的是，《六节藏象论》中说“凡十一藏，皆取决于胆也”。那么这个少阳胆有何之特别？ 《灵枢经》<营气>讲了营气运行规律。即“肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申胱酉肾心包戊，亥焦子胆丑肝通”。大家看，三焦属亥，胆属子。亥是骸骨，核桃，桃核，杏核，亥与海同音，引申为核实，亥为猪，奔豚，家，甲壳虫是不是也属亥，如穿山甲，鸡蛋壳，大腹皮，厚朴，肉桂等。亥子位于北方，属水位，但却在六气中属少阳，少阳相火，少阴君火，可心位午位，肾位酉位，四正占西，另两正一是子位胆，一是卯位大肠，一个少阳，一个阳明。少阳三焦前是厥阴心包，少阳胆后是厥阴肝。而肝的原穴叫“中封”，有封藏中气之功能。心包有穴叫“内关”。所谓关格，关为大小便不利，小便不利为外关，大便不利为内关，外关属气分，属阳维，内关属血分，属阴维。<参桂本伤寒杂脉篇>。格为上吐下泄。心包进三焦，就是相火入气，三焦主气之所生病，哪里的气，骨髓中的气，因为三焦属亥。三焦进胆，是骨髓中猛火（相火）变柔火（君火），因为胆位子位，子者滋生也。柔火生骨生髓，不然为何亥海同音，亥为野猪？胆进肝，肝者干也，只有肝封藏了相火变君火，早上起来，第一件事，上厕所大小便，这是阳气充足的“明证”，不是大小便失禁的老年态，小儿态，也不是便不下的高热神昏态，更不是四肢抽搐的癫痫态。从我们把月亮叫“明月”，天亮叫“天明”，给人讲道理问他懂了么叫“明白”，就知君火就是“封存于骨髓中的相火，它有滋生后代的功能，开枝散叶另立族谱的功能”。所以即便一个人练的肌肉隆起，肉疙瘩肉块，君火不足，也会早年英逝！清明节，万向更新，内经叫“春曰发陈”，可见胆是能不能让君火充足的关键环节，胆主骨之所生病，膀胱主筋之所生病，利小便就是生筋壮肝，而所有的一切前提要三焦通畅，它是五脏六府的“公共排水沟”，任何一脏排水不畅，三焦都会出问题，所以有中医讲“汗出那里，病在那里”。中医名家讲“杂病从肝论治，事半功倍，肝为元气之贼”。内经讲“逆于春气，少阳不生，内生洞泄”！ 敬请各位老师斧正！ |
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