甲状腺内异位胸腺超声特点

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儿童及青少年甲状腺结节不常见，发生率约1%-18%。然而随着如今超声检查的普及，儿童甲状腺结节的检出率也明显增高。儿童甲状腺结节恶性概率是成人的2至4倍。胸腺有特征性的超声表现，与肝脏或脾脏回声类似的均质回声，内可见散在分布的高回声灶。异位胸腺可以发生在胸咽导管的任何部位，当异位胸腺紧挨着甲状腺的下后表面，或者被甲状腺实质包裹，便可形成甲状腺内异位胸腺。甲状腺内异位胸腺罕见，发生率约1-5%，儿童特有，通常不需要治疗。甲状腺内异位胸腺超声表现典型，和正常胸腺的回声基本类似，但是如果没有经验的影像科医生经常会误诊。

超声表现：边界清楚的梭形低回声肿块，内可见点状或线状强回声灶，与正常胸腺回声基本一致，随着时间的延长，大小可稳定不变或缩小，边界不清，形态不规则，因脂肪成分增多内部回声增高。

02

Case 1

小女孩，甲状腺内异位胸腺

A．横切和纵切超声显示甲状腺左叶中部7 mm的异位胸腺(箭头)，回声与纵隔胸腺(T)相同；B. 数年后随访发现病灶直径缩小2 mm以上，回声无变化，但边界模糊(箭头)

Case 2

小男孩，甲状腺内异位胸腺

A. 横切和纵切超声显示甲状腺右叶中部5mm的异位胸腺(箭头)；B. 随访第3年，甲状腺内异位胸腺直径缩小2 mm以上，边缘模糊，

内部回声无明显变化(箭头)

Case 3

小男孩，甲状腺内异位胸腺

A．横切和纵切超声显示甲状腺左叶中部7 mm的异位胸腺(箭头)；B. 数年后超声显示病灶大小无变化，边界清晰，但回声变为高回声(箭头)

Case 4

甲状腺内异位胸腺的系列随访图像

A. 小男孩，甲状腺左叶内椭圆形低回声结节(箭头)，与纵隔胸腺(T)回声类似; B. 半年后的随访图像, 结节大小、回声及边界无明显变化(箭头)；C. 数年后的随访图像，结节大小形态无明显变化，边界清楚，但是回声增高(箭头)

03

鉴别诊断：弥漫硬化型甲状腺乳头状癌，年龄相对更大，弥漫性微钙化，类似暴风雪，淋巴结转移早。

总之，如果偶然发现儿童甲状腺结节具有典型的甲状腺内胸腺超声特点（圆形或椭圆形、边界清楚、低回声的肿块，具有胸腺特有的回声特征），可以与正常纵隔胸腺回声相比较，若符合直接下诊断，免于手术，然而，在退化期，甲状腺内胸腺可能具有某些恶性特征，例如边界不清，形态不规则，内可见微钙化，在儿童中建议定期随访，后续如果看到肿块变小或变成高回声，便可与恶性肿瘤相鉴别，然而，如果是在年龄较大的儿童或青少年中发现的，必要时要行FNA确诊。了解儿童甲状腺内胸腺的超声特征和后续变化，可避免将其误诊为恶性结节从而导致不必要的介入操作或手术。