FT3 ↓、TT3↓， FT4 、TT4 、TSH 正常，要补充甲状腺激素吗？

神奇的低T3综合征，或许是人类的自我救赎

撰文丨河南省济源市济钢医院内分泌科副主任医师 岳继鹏

引言

沙漠里有一种生命力极强的植物——“风滚草”，当沙漠处在干旱无雨的季节时，这种草会把根卷成一团随风滚动，无论什么都不会让它们枯死，一旦遇到有水的环境，风滚草就会发出新枝，冒出新芽，开出玫红色至淡紫色的花。

动物界也有一种现象，那就是冬眠，冬眠是变温动物在寒冷的冬天避开食物匮乏的一个“法宝”，冬眠时动物的生命活动处于极度降低的状态，是动物对冬季外界不良环境条件的一种适应。人类也存在类似的现象，那就是低T3综合征（LT3S）。

临床病例

病例一

患者，女，87岁，以“发热伴咳嗽、咳痰、呼吸困难、纳差4天”为主诉入院。患者4天前受凉后出现发热，体温最高39.0℃，伴咳嗽，咳少量黄色痰，轻度活动后呼吸困难，乏力、纳差、恶心，胸部CT示：双肺感染，纵膈淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液，以“肺部感染”收住院。

查体：T：38.6℃，P：102次/分，R：26次/分，BP：135/69mmHg，SPO2：94%，咽腔红肿，扁桃体II°肿大，双肺底可闻及湿啰音，心脏、腹部（-），双下肢轻度指凹性水肿。入院诊断：1、肺部感染；2、急性上呼吸道感染。

实验室检查：

· 血常规示白细胞计数减少：2.99×10⁹/L，红细胞、血小板、血红蛋白含量正常；血沉：64mm/h，CRP：86.2mg/L。

· 肝功示轻度低蛋白血症：白蛋白33.7g/L。

· 血电解质示轻度低钠低钾：钠132mmol/L、钾3.44mmol/L；肾功能正常。

· 甲状腺功能检查示：甲状腺功能示：FT3  2.94↓（3.5-7.0）pmol/L、TT3 1.08↓（1.54～3.08） nmol/L、 FT4  16.45（10-22）pmol/L、TT4  88.36（54～165）nmol/L、TSH 1.02（0.35-4.75）uIU/ml；TPOAb、TgAb含量正常。

· 甲状腺彩超：甲状腺大小正常，回声不均匀。

病例二

患者，女，82岁，以“纳差、恶心、呕吐1月余”为主诉入院。无明显腹痛、腹泻。高血压病史8年，血压最高150/90mmHg，未良好监测血压及规律用药。

当地卫生院查血常规示中度贫血（正常细胞性）：血红蛋白74g/L，血小板总数83×10⁹/L，电解质示低钾低钠低氯血症：钾2.61mmol/L，钠111.3mmol/L，氯78.9mmol/L。高血压8年，血压最高达150/90mmHg，长期口服“吲达帕胺片”。

查体：T:35.1℃、P：68次/分、R：18次/分、BP：117/58mmHg，表情淡漠，双肺底可闻及少量湿性啰音。心率68次/分，心脏听诊无病理性杂音。腹部平、软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音2次/分，双下肢轻度指凹性水肿。入院诊断：1、纳差、贫血查因；2、高血压1级；3、电解质紊乱。

· 肝功能、肾功能无异常；

· 血ACTH、皮质醇及节律正常；

· 甲状腺功能检查：FT3  3.21↓（3.5-7.0）pmol/L、TT3 1.25↓（1.54～3.08） nmol/L、 FT4  13.67（10-22）pmol/L、TT4 96.89（54～165）nmol/L、TSH 0.66（0.35-4.75）uIU/ml；

· 甲状腺彩超未见异常；

· 入院后完善腹部彩超、CT、胃肠镜检查未现明显异常；

· 因贫血进一步加重，给予骨髓穿刺检查，发现：骨髓增重低下，骨髓小粒中造血细胞减少，非造血细胞增多。

最终该患者诊断：再生障碍性贫血。

问题

上述2例患者均为高龄患者，且病情较重，1例肺部重症感染，1例再生障碍性贫血，住院期间查甲状腺功能表现为FT3 ↓、TT3↓， FT4 、TT4 、TSH 正常，对这样的患者需要补充甲状腺激素治疗吗？