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本文将站在中医角度解读抑郁症的认知理论，特此鸣谢正安睡眠特约导师张娟老师，给予的医学支持。 篇幅有限，观点不能采纳众家之全，文中做提及的药方和用药，请遵医嘱，不作为医学建议。 01 中医医家 对郁证的理解 「郁证」是非常复杂的体系，站在中医八纲辨证的角度，围绕着「精气神」三个层级，一步步由浅入深，慢慢发展，相互交杂，有浅深、轻重、虚实之不同，治疗起来也非常复杂。 从不同的侧重表现，「郁证」通畅有气郁、血郁、阳郁、神郁四种类型的表现： 1 气郁 气郁就是我们平时说的肝气郁结，病位就在肝。 人体当中哪里的气最多？当然是胸中，中医也成为气海，气一旦运动不畅，人的胸脘部就会出现胀满闷等基本症状，食欲下降、嗳气、腹胀、大便不成形甚至腹泻等。 肝气郁结用柴胡疏肝散，常用药物有柴胡、郁金、香附、合欢皮、佛手、枳壳、青皮、陈皮等。 人一忧郁则耗血，血要载气，血亏耗，气也跟着减少，推动血流通的能力就变差，供养大脑、五脏六腑的血就不够了，也就是肝郁血虚。 而肝郁气滞时间长了以后，会内热化火，此时一个典型症状就是“烦”，表现为烦躁易怒、烦闷急躁，面红口干等。 此时，适合用丹栀逍遥丸，逍遥丸的基础上加牡丹皮、栀子两味药，既能疏肝理气又能清泻肝火。 肝郁化火如没有及时清理，之后会有如下连锁反应： 第一，肝火移到胆囊，胆汁会溢到胃里边，横逆犯胃，总感觉胃里有气往上顶，会打嗝、反酸水甚至呕吐。 第二，肝木负责将津液疏布到全身，如果肝气郁滞，脾胃中的津液就发生滞留，产生痰湿、痰气郁结。 如痰湿堵在上焦，表现为梅核气（声音干哑刺耳，嗓子痰多但咳不出）；如痰堵在中焦，则导致脾虚，表现为不想吃饭，大便溏稀等。 总之，气郁化火上逆；或兼痰郁、湿郁、食郁等证；久则由腑及脏，导致脾虚。 痰郁脾虚，用半夏厚朴汤，常用药物有半夏、茯苓、贝母、厚朴等，既能调梅核气，也能够祛中焦痰湿。 2 血郁 人体是整个相关的系统，一个位置出现问题，其他地方都会受到连累而发生损耗，继而产生一系列反应： 气行则血行，气的推动力不足，血就出现瘀阻，此时最大的特点是胸肋部疼痛。 脾主运化和摄血，脾虚之后，运化失常，气血生化不足，就会引发心血亏虚，从而形成心脾两虚、气血不足。 心脾两虚常用归脾汤，常常用药物有人参、白术、甘草、当归、茯苓、炙黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁等 此外，气血不足，血瘀湿阻多会导致冲任失调（冲脉任脉功能失调），妇女易见乳胀、痛经，男子常见遗精等证。 肝肾同源，久之肝肾同病，继而就会出现心肾阴虚，表现为失眠、晚上手足心发热，盗汗、腰膝酸软。 心肾阴虚，常用天王补心丹合六味地黄丸加减。常用药物有沙参、玉竹、天麦冬、生熟地、菟丝子、枸杞子、续断、桑寄生等。 天王补心丹，滋补心血，偏重于心阴虚；六味地黄丸滋补肾阴，偏重于肾阴虚。 3 阳郁 如果把人体比作厨房，煤气管道里的天然气不足了，叫“气虚”。当天然气不足，火苗变小、变色，火力减少（阳气不足），产生热量减弱，做饭的功能衰减，就是“阳虚”。 所以气虚久之就会转变成阳虚。阳虚又称阳虚火衰，脾肾阳虚为主，体内阳气不足，所以经常感到寒冷。 久病阳郁，阳郁就是在气郁的基础上产生的肾阳虚。肾精是先天之本，久病后就会动用肾精补充身体能量，导致肾阳亏虚。 此时的表现是，整个生命力提不上来，白天没精神，晚上脑子很清醒，表现出来就是懒、发呆、情绪低落。 治疗这类郁证，重点是温阳开郁，治肝肾两虚之证。用右归丸补足身体肾阳，加上干姜、大葱、桔梗合把阳的能量往上升，保证补而不滞。 4 神郁 神郁就是人的精神、价值观、生命观出了问题，表现为隐形的抑郁症（隐形抑郁症的症状点击《郁证（上）| 没有俗骨的抑郁最危险》）。在症状上没有任何表现，一切行为都是内在的心理活动。这种情况要进行心理疏导，重塑他的人生观、价值观。 整个过程中也可以配合一些药物： 比如远志，可以缓解人精神上的焦虑，对这类隐形抑郁症很重要。 酸枣仁、琥珀、珍珠母能镇静。 石菖蒲有安神的作用，还可以开心窍，解决心脑肾郁闭的问题，开窍后可以增加里面的气血流量，能够缓解人的焦虑。 02 一些简单的辨证用药方 如果上述辨证觉得有困难，可以在食疗上想办法，凡是忧思过虑、精神紧张、心阴不足、肝气失和等原因引起的五脏功能失调，失眠等症状，平时都可以喝甘麦大枣饮。 这个方子出自一千八百多年前，是医圣张仲景的千古名方，只有三味本草一一甘草、小麦、大枣。 小麦擅长对付“心”出现的问题，能养心阴，益心气，安心神，除烦热。甘草擅长补中益气，补脾胃，而且性情平和，能够调和诸药。大枣可以养心脾之血。 甘麦大枣汤的三味药中，两味是食物，甘草也是药食同源，可谓平和之极，但效果却非常好。 此外，山东中医药大学教授孙广仁还分享过，以四象河图理论来应对抑郁症：
△四象河图是四时、四方与人体五脏之间相通应的医学理论体系 从外在表现上来看，大致分为两种，一种是安静太过，见人不想说话，沉闷；另外一种是表现为焦虑太过，烦躁，担心、害怕，燥动的太过。 抑郁，静太过怎么办？就用阳性的药打通——小青龙汤。 因为青龙位于东方，位于肝，属于治肝的方子，也就是疏泄肝气，疏解肝阳。青龙汤还有解表的作用，有升发之性，这与春天的生机勃勃的景象相符，如同树木向上生长，树枝向外舒展，所以对应的是东方青龙。 那焦虑了怎么办？焦虑了要泻心火，加用白虎汤。 通过泻肺来泻心火。肺为心之子，白虎汤有清降肺金的作用，起到清热除烦、生津止渴的功效。 03 日常疗愈方式 现代医学和临床发现，运动是抗抑郁的最好方式之一。八段锦、太极、瑜伽等都是非常适合疏导情绪的运动。
中医推拿、针灸、经络疏通，都能有效缓解精神痛苦： 1 针灸“四关” 四关穴指的是合谷与太冲，左右共四穴，合称四关。 四关穴是气之门户，合谷之气在阳，禀天气自然下降；太冲之气在阴，禀地气自然上升。合谷、太冲相配伍，一气一血、一阳一阴、一升一降，相互为用，协同作用较强。 开通四关，左升右降，协调天气与地气，使得气机通畅。   2 按摩膻中穴 日常遇到烦闷之事，记得按揉膻中穴。膻中穴在两个乳头正中间，是心包的募穴，是人体邪气的集散地。 心包主管人的情绪，当喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等不良情绪积聚到一定程度的时候，气就会聚在该处。 如果摸到膻中穴处有疼痛感，甚至是难以忍受的剧痛，应该意识到自己正在被不良情绪侵害。气堵住该处，心包不开，也就是“不开心”。
按摩方式：双手四指并拢叠放至膻中穴，先以逆时针后顺时针方向按揉膻中穴数次。 经常揉按，坏情绪就不会在这里逗留，疾病也就失去了温床。 上一期我们就说过，「郁证」是一个很复杂的概念，不是单一的「神」出了问题，也不是单纯的「精」亏虚，要「精气神」作为一个整体，系统分析。 要认识到「先伤身后伤心」的疾病演变过程，身体的受到伤害，生理功能的衰退，是心理精神出现问题的前提。 当我们意识到「神」有问题的时候，已经是非常后面的病程演化了。 万法归宗，身体是一切的根本。作为一种疾病，抑郁症并非“不治之症”，我们要及时发现，坦诚面对，积极治疗。 抑郁的反面不是快乐，是活力。李玟像女战士一样与自己的命运抗争了48年。在她离世当天，她还给粉丝发了条语音：“希望你们健康，我再努力努力”。
愿天堂没有疼痛，在那个美好的世界继续歌唱舞蹈。 愿人世间你我，健康，喜悦，平安，我们一起努力。  |
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